Elongasi ekstrim servik

Hiremath PB, Nidhi Bansal, Reshma Hiremath

ABSTRAK
Prolaps uteri adalah kondisi yang sangat sering terjadi pada semua wanita dari masa
kemasa. Masalah pada prolaps genital dan pengobatan dijelaskan dalam literatur medis tertua di
Papirus Mesir. Panjang normal serviks adalah sekitar 2,5 cm. Vagina dan supravaginal termasuk
bagian panjang yang sama dengan panjang servik. Perpanjangan atau bisa disebut elongasi dapat
mempengaruhi salah satu bagian dari servik. Panjang kanal uteroserviks diukur dengan Usg
uteri. elongasi serviks memainkan peran penting dalam menentukan perawatan bedah. Kami
memiliki kasus perpanjangan serviks ekstrim dan kami menghadapi kesulitan selama operasi.

PENGANTAR
Panjang normal serviks adalah sekitar 2,5 cm. Vagina dan supravaginal termasuk bagian
panjang yang sama dengan panjang servik. Perpanjangan atau bisa disebut elongasi dapat
mempengaruhisalah satu bagian dari servik. Elongasi pada bagian supravaginal biasanya

berhubungan dengan prolaps uteri. Bagian vagina pada serviks memanjang secara kongenital dan
terkait dengan servisitis kronis yang mungkin menimbulkan suatu hipertrofi dan membuat leher
rahim besar.
Bagian supravaginal terjadi elongasi karena tegangan yang dikarenakan oleh tarikan
ligamen kardinal untuk menjaga leher rahim dalam posisi, sedangkan berat uterus membuatnya
jatuh melewati sumbu axis vagina. gangguan kronis pada vena dan drainase limfatik menyokong
elongation.1
Pada vagina bagian serviks, terjadi kongesti kronis yang dapat menyebabkan hiperplasia
dan hipertrofi komponen kelenjar fibro musculo. ini mengarah ke bagian vagina menjadi besar
dan kongesti dan selanjutnya memanjang.
Klinis, pada perpanjangan supravaginal, forniks vagina yang dangkal, bagian vagina pada
serviks yang tetap normal panjangnya dan ukuran rahim masih tetap normal. Dalam elongasi
infravaginal atau elongasi bawaan, forniks yang dalam, bagian vagina yang memanjang pada
serviks dan ukuran uterus normal. Panjang kanal uteroserviks meningkat pada kedua kasus,
terbukti dengan USG Uteri.
Laporan Kasus
Tiga puluh sembilan tahun wanita tua, P2L2, baik FTND(full term normal delivery),
LCB-12 tahun, disterilkan, datang ke Sri Venkateshwaraa rumah sakit perguruan tinggi medis,
Pondicherry, dengan keluhan massa yang turun dari vagina selama sepuluh tahun terakhir. Pasien
juga mengeluhkan nyeri belakang punggung kronis dan cairan putih yang berlebihan yang keluar
dari liang vagina, tidak berhubungan dengan gatal-gatal, tidak berbau busuk. Tidak ada riwayat
keluhan menstruasi atau gangguan kemih atau usus.
Pada Pemeriksaan, ditemukan derajat ketiga uterovaginal prolaps dengan terlihat
mencolok servik yang memanjang dan hipertrofi dari servik dengan polip endoserviks kecil
dengan sistokel minimal dan rektokel minimal. Ukuran uterus ditemukan normal. Tidak ada
bukti inkontinensia urin atau ulkus dekubitus. Preoperasi pada pasien normal dan pasien telah
direncanakan

untuk

vaginal

colpoperineorrhaphy posterior.

histerektomi

dengan

anterior

colporrhaphy

dengan

Temuan intraoperatif (Gambar 1 & 2) serupa seperti yang sudah disebutkan diatas dan
Panjang UteroServiks (UCL) adalah 17 cm. Kami menghadapi kesulitan dalam membuka lipatan
peritoneal anterior dan posterior karena elongasi ekstrim serviks infravaginal dengan tidak ada
terlihat uterus yang menurun. Kami melanjutkan dengan mendorong kandung kemih dan
menjepit, memotong dan ligasi Mackenrodt bilateral dan ligamen uterosakral. Meskipun
melepaskan ligamen di atas dan kecendrungan untuk menurun dari daya tarik uterus, sulit untuk
menemukan lipatan uterovesical (UV kali lipat) dan Pouch Of Douglas (POD). Namun kami
melanjutkan dengan membebaskan arteri uterina bilateral dengan menjaga kandung kemih jauh
di bawah spekulum Sim. Selanjutnya, lipatan peritoneum anterior dan posterior diidentifikasi
dengan palpasi yang diliputi arteri dan kemudian dibuka. Kami memiliki kesulitan dalam
melepaskan dan mengamankan upper pedikel, karena tidak ada penurunan uterine. Namun,
kedua ovarium divisualisasikan normal seperti pada umumnya dan dipertahankan. Selanjutnya,
perbaikan anterior dan posterior telah selesai dilakukan. Selanjutnya pemasangan catheter pada
bladder dan membalut vagina.

Gambar 1.

Gambar 2.
Pasca operatif pasien menerima satu unit transfusi darah. Drainase terus menerus
kandung kemih dilakukan selama satu minggu dan pasien sembuh dengan baik dalam periode
pascaoperasi. Pasien dipulangkan pada 7 hari pasca operasi.
DISKUSI
prolaps organ genital atau pelvic Organ Prolapse (POP) adalah suatu keadaan klinis yang
umum terlihat dalam praktek ginekologi, yang meliputi kecendrungan untuk menurun ke bawah
dinding vagina dan atau uterus. Secara umum, 40% dari wanita dengan POP memiliki elongasi
serviks. tingkat perpanjangan serviks yang sebanding dengan derajat turunnya uterine. Serviks
dapat memanjang baik di bagian supravaginal atau infravaginal. elongasi Supravaginal umumnya
berhubungan dengan prolaps uterus, sedangkan infravaginal elongation adalah bawaan. Hal ini
tidak biasa bagi serviks memanjang hingga 10 cm. serviks mungkin hipertrofi dan kongesti.3
elongasi serviks memainkan peran penting dalam keputusan antara histerektomi dan
mempertahankan rahim selama operasi prolaps genital. Dalam beberapa tahun terakhir, prosedur
sparing rahim menjadi lebih umum, meskipun histerektomi secara klasik memainkan peran
dalam rekonstruksi pelvic surgeries. Namun, perpanjangan serviks dianggap sebagai
kontraindikasi relatif untuk mempertahankan uterus dan membutuhkan amputasi serviks untuk
hasil lebih baik. Namun, leher rahim tetap dapat memanjang pasca operasi walaupun
pemeliharaan uterine baik.

Seperti dalam kasus kami, pemanjangan leher rahim dapat mempengaruhi keputusan
seseorang tentang situs masuk peritoneal pada vaginal histerektomi. penilaian pra operasi
elongasi serviks dengan mengukur panjang uteroserviks dengan USG uterine dapat membantu
dalam perencanaan sayatan melingkar awal dan dapat memandu ahli bedah dalam membuka
anterior dan posterior peritoneum.

REFERENCES
1. D. C. Dutta. Displacement of the uterus. In: D. C. Dutta, eds. D. C. Duttas Text book of
Gynecology, 6th ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2013: 198-226.
2. Berger et al. Is cervical elongation associated with pelvic organ prolapse? Int Urogynecol J.
2012;23(8):1095-103.
3. V. G. Padubidri, S. N. Daftary. Genital prolapse. In: V. G. Padubidri, S. N. Daftary, eds.
Shaws Textbook of Gynecology, 15th ed. New Delhi: Elsevier; 2011: 331-344.
4. Walters MD. Uterovaginal prolapse in a woman desiring uterine preservation. Int Urogynecol
J Pelvic Floor Dysfunct. 2008;19:1465-70.
5. Zucchi A, Lazzeri M, Porena M, Mearini L, Costantini E. Uterus preservation in pelvic organ
prolapse surgery. Nat Rev Urol. 2010;7:626-33.
6. Rosen DM, Shukla A, Cario GM, Carlton MA, Chou D. Is hysterectomy necessary for
laparoscopic pelvic floor repair? A prospective study. J Minim Invasive Gynecol. 2008;15:72934.
7. Falcone T, Walters MD. Vaginal hysterectomy. In: Karram MM, Baggish MS, eds. Atlas of
Pelvic Anatomy and Gynecologic Surgery. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2011:
1303-1306.