ANESTESI

RS Bhayangkara
CASE 1
ANESTESI
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.D No. RM : 283481
Umur : 20 thn Jenis Kelamin :Perempuan

Anamnesis
• Pasien tidak batuk, tidak sesak
• Riwayat alergi makanan tidak ada, alergi obat tidak ada
• Riwayat Asma tidak ada
• Riawayat HT tidak ada DM tidak ada
Subjektif
Plan
Fistula Perianal Pro Fistulektomi
Objektif – Thorax : BP : – Rencana anestesi SAB

– BP : 120/80 mmHg vesikuler, BT : Rh -/-, – Premedikasi :

Wh -/- - Alprazolam 0,5 mg tab/oral
– HR : 82 x/m
– Jantung : BJ I/II - Ranitidin 150 mg tab/oral
– RR : 22 x/m Reguler
– Temp. : 36,7°C – IVFD RL 20 tpm
– Abdomen : peristaltik
– VAS : 4/10 (+) kesan normal, – Puasa 8 jam sebelum operasi
H/L: tidak teraba – Antibiotik profilaksis 1 jam pre
– Kepala : Konjungtiva
anemis (-/-), Sklera – Ekstremitas : Akral op
ikterus (-) Hangat (+), edema (- – Premedikasi 30 menit pre op
/-), CRT < 2 detik
– Leher : Pembesaran - Ondansentron 4 mg/iv
KGB (-), Thyroid (-), Assesment - Ranitidin 50mg/iv
• Kategori ASA PS I - Dexamethason 10 mg/iv
- Ketorolac 30 mg/iv
 Post-Anesthesia Care Plan :
Intraoperative Anesthesia
Unit (PACU) ‒ O2 via nasal kanul 2-
Subjektif : -
Subjektif : - 4 lpm
Objektif :
Objektif : ‒ IVFD RL 20
• BP : 112/74 mmHg tetes/menit
GCS : under sedasi
• HR : 72 x/m ‒ Head up 15-30°
BP : 110/72 mmHg
• RR : 20 x/m ‒ Tirah baring 24 jam
HR : 70 x/I
• Temp : 36,5 ◦c post op
RR : 21 x/I
Assesment : ‒ Boleh makan dan
Temp : 36,9 ◦c
Kategori ASA PS I minum jika sadar
VAS : 1/10 baik.
 Telah dilakukan Regional
Assesment : Post- ‒ Post op. pain
Anastesi SAB
operative Fistulektomi management
 Maintenance cairan dengan Regional
intraoperative Anastesi SAB Ketorolac 30 mg/8
- RL = 240 cc/jam = 60 jam/iv
tetes/menit ‒ Terapi lain sesuai TS
Bedah
‒ Pindah Perawatan
CASE 2
ANASTESI
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. W No. RM : 279247
Umur : 47thn Jenis Kelamin : Perempuan

Anamnesis
• Pasien tidak batuk, tidak sesak
• Riwayat alergi makanan tidak ada, alergi obat tidak ada
• Riwayat Asma tidak ada
• Riawayat HT tidak ada DM tidak ada
Subjektif
Struma Nodusa Multiple pro Tiroidektomi
Objektif
– BP : 130/80 mmHg
– HR : 86 x/m
– RR : 24 x/m
– Temp. : 36,7°C
– VAS : 6/10
– Kepala : Konjungtiva
anemis (-/-), Sklera
ikterus (-/-), Gigi palsu (-)
– Leher : Pembesaran KGB
(-), Thyroid (-),
– Thorax : BP : vesikuler,
BT : Rh -/-, Wh -/-
– Jantung : BJ I/II Reguler
– Abdomen : peristaltik (+)
kesan Normal
Plan
– Rencana anestesi GA-LMA
– Ekstremitas : Akral
– Premedikasi :
Hangat (+), edema (-/-),
CRT < 2 detik - Alprazolam 0,5 mg tab/oral
- Ranitidin 150 mg tab/oral
– IVFD RL 20 tpm
– Puasa 8 jam sebelum operasi
– Antibiotik profilaksis 1 jam pre
op
– Premedikasi 30 menit pre op
- Ondansentron 4 mg/iv
- Ranitidin 50mg/iv
- Dexamethason 10 mg/iv
Assesment - Ketorolac 30 mg/iv
• Kategori ASA PS II
Intraoperative Anesthesia Post-Anesthesia Care Unit
(PACU) Plan :
Subjektif : -
Subjektif : - ‒ O2 via nasal kanul 2-4
Objektif :
Objektif : lpm
• BP : 118/71 mmHg
GCS : under sedasi ‒ IVFD RL 20 tetes/menit
• HR : 78 x/m
BP : 117/77 mmHg ‒ Head up 15-30°
• RR : 20 x/m
HR : 76 x/I ‒ Tirah baring 24 jam
• Temp : 36,7 ◦c
RR : 20 x/I post op
Assesment :
Temp : 36,5 ◦c ‒ Boleh makan dan
Kategori ASA PS II minum jika sadar baik.
VAS : 1/10
 Telah dilakukan General ‒ Post op. pain
Anastesi Endotrakeal Assesment : Post-
operative Struma management
 Maintenance cairan Ketorolac 30 mg/8
nodusa multiple dengan
intraoperative jam/iv
General Anastesi
- RL = 240 cc/jam = 60 Laringeal Mask Airway ‒ Terapi lain sesuai TS
tetes/menit Bedah
‒ Pindah Perawatan