Presentasi Kasus

ILEUS OBSTRUKTIF e.c

ADHESI
Rescky Felsario Rona
11 2016 071

Pembimbing: dr. Johan Lucas, SpB

Identitas Pasien
• Nama : An. S
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 13 tahun
• Tgl masuk : 22 Maret 2018
• Tgl pemeriksaan : 23 Maret 2018
Anamnesis
• Keluhan utama: Nyeri perut sejak 4 hari yang lalu
• RPS : pasien datang ke RSUD ciawi dengan keluhan nyeri perut sejak 4
hari SMRS. Nyeri yang dirasakan seperti melilit, hilang timbul dan
makin memberat. Keluhan juga disertai mual dan muntah. Pasien juga
mengatakan tidak bisa BAB dan kentut sejak 2 hari yang lalu dan
perut terasa makin kembung. Buang air kecil dikatakan seperti biasa.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Laparatomi (perforasi apendiks) (2015)
• Keluhan yang sama dengan Riwayat operasi laparatomi (2016)
• Riwayat trauma abdomen disangkal
• Riwayat BAB berdarah (-)
• Riwayat BAK berdarah, nyeri disangkal
• Riwayat Mag (+)
• Alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
Status generalis:
• Keadaan umum : TSS
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan darah : 110/ 70mmHg
• HR : 82 x/menit, reguler, kuat angkat
• RR : 22 x/menit, regular, torakoabdominal
• Suhu : 36,5˚C
• Status Lokalis : a/r abdomen
• Ins : cembung, darm contour (-), steifung (-), bekas
op laparatomi (+)
• Aus : bising usus (+) ↑, metalic sound (+)
• Pa : tegang, nyeri tekan (+) seluruh perut, defans
• muskular (+) daerah umbilikus, massa(-)
• Pe : hipertimpani

• Pemeriksaan colok dubur :

• Tonus sfingter ani baik, Ampula rekti tidak kolaps,
tidak teraba massa, nyeri tekan (-), feses (-).
DIAGNOSA BANDING
Ileus obstruktif e.c susp adhesi
Ileus obstruktif e.c susp neoplasma
Ileus paralitik

DIAGNOSA KLINIS
Ileus Obstruktif e.c susp adhesi
Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, elektrolit
 Radiologi : Foto 3 posisi ( abdomen datar, abdomen tegak, thoraks
tegak )
Resume
• Telah diperiksa an. Perempuan usia 13 tahun dengan
keluhan nyeri perut sejak 4 hari SMRS. Nyeri yang
dirasakan hilang timbul dan makin memberat. Pasien
juga mengatakan tidak bisa BAB dan kentut sejak 2
hari yang lalu dan perut terasa makin kembung.
Buang air kecil dikatakan seperti biasa. Keluhan juga
disertai mual dan muntah
• BAB dan flatus (-)
• Demam (-), mual (+) muntah (+)
PF
• Perut : cembung, darm contour (-), steifung (-), bising
usus (+) ↑, metalic sound (+) , tegang, nyeri tekan (+)
seluruh perut, defans muskular (+) daerah umbilikus,
massa(-), hipertimpani
 Tatalaksana
1. Rehidrasi (IVFD)
2. Kateter, NGT
3. Pengawasan ketat TTV pasien
4. Cito OP  Laparatomi
 PROGNOSA
Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam