JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

MENUJU
KEPESERTAAN SELURUH PENDUDUK (UHC)

dr. Kalsum Komaryani, MPPM

Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI 1
 OUTLINE
1. Disain Jaminan Kesehatan Nasional
2. Persiapan Implementasi JKN

2
1. Disain Jaminan Kesehatan Nasional

3
 PENGERTIAN JAMINAN KESEHATAN

Jaminan Kesehatan

adalah perlindungan kesehatan agar peserta

memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar
kesehatan, yang diberikan kepada setiap orang
yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar
oleh pemerintah.
Jaminan Kesehatan diselenggarakan secara nasional
berdasarkan prinsip Asuransi Sosial dan ekuitas
(Pasal 19, UU No 40 tahun 2004)
 MENGAPA PERLU MEMILIKI
JAMINAN KESEHATAN

Biaya kesehatan tidak dapat ditanggung sendiri

oleh individu atau keluarga.
Bergotong-royong agar dapat membiayai
pelayanan kesehatan bersama, sehingga ada
kepastian biaya.
Agar terjadi subsidi antara yang sehat dengan yg
sakit, antara yg muda dg yg tua, antar individu,
dan antar daerah.
 BAGAIMANA MENJADI PESERTA

Setiap penduduk wajib menjadi peserta JKN.

Untuk menjadi peserta, harus membayar iuran
kepada BPJS Kesehatan terdekat.
Bagi yang tidak mampu, iuran dibayar Pemerintah
sebagai Penerima Bantuan Iuran (PBI).
Peserta PBI ditetapkan oleh Pemerintah, bukan
mendaftarkan dirinya menjadi peserta PBI.
6
 Jaminan Kesehatan Bagi Seluruh Penduduk
(Universal Health Coverage)
Adalah salah satu bentuk perlindungan sosial di
bidang kesehatan untuk menjamin pemenuhan
kebutuhan dasar kesehatan yang layak melalui
penerapan sistem kendali biaya dan kendali mutu,
dan diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi
sosial dan ekuitas bagi seluruh penduduk di wilayah
Republik Indonesia.

Selama kurun waktu 2014-2018 dilakukan:

1. Pengalihan & integrasi kepesertaan Jamkesda & Asuransi lain.
2. Perluasan peserta pd perusahaan-perusahaan dan pekerja
informal secara bertahap.
3. Kajian berbagai regulasi, iuran dan manfaat.
4. Perluasan kepesertaan s/d seluruh penduduk pd thn 2019.
KONDISI CAKUPAN JAMINAN KESEHATAN
SAAT INI  72% (> 176 JUTA JIWA)

28 36.3

8
KONDISI CAKUPAN JAMINAN KESEHATAN SAAT
INI

Coverage : Juni 2013

176.844.161 (72 % dari total penduduk)

• JAMKESMAS : 86.400.000 (36,3 %)

• JAMKESDA : 45.595.520 (16,79 %)
• ASKES PNS : 16.548.283 (06,69 %)
• TNI/POLRI/PNS KEMHAN : 1.412.647 (00,59 %)
• JPK JAMSOSTEK : 7.026.440 (02,96 %)
• AS. PERUSAHAAN : 16.923.644 (07,12 %)
• ASURANSI SWASTA : 2.937.627 (01,2 %)

9
 Peta Jalan Kepesertaan Menuju
86,4 juta PBI Jaminan Kesehatan Semesta (UHC)
111,6 juta peserta 257,5 juta
KEGIATAN:
dikelola BPJS peserta (semua
Keesehatan Pengalihan, Integrasi, Perluasan penduduk)
Penduduk yang dijamin di
berbagai skema 148,2 jt 60,07 Juta pst dikelola BPJS
jiwa dikelola oleh Badan `Perusahaan 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Keesehatan
Lain USAHA BESAR 20% 50% 75% 100%
90,4juta belum jadi 73,8 juta belum jadi USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100% Tingkat Kepuasan
peserta peserta USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100% Peserta 85%
USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100%

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Integrasi Kepesertaan Jamkesda dan askes komersial ke BPJS
Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke
Kesehatan
BPJS Kesehatan
Perpres Dukungan Pengalihan
Operasional Kepesertaan
Kesehatan bagi TNI TNI/POLRI ke BPJS
Polri Kesehatan
Penyusunan Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro
Sisdur Pemetaan
Kepesertaan Perusahaan 20% 50% 75% 100%
dan B
dan
Pengumpulan S 20% 50% 75% 100%
sosialisasi
Iuran K 10% 30% 50% 70% 100% 100%

Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK

Jamsostek, Jamkesmas dan Askes
Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan
PNS/Sosial -- NIK
Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun
10
 DASAR HUKUM

UUD 1945 pasal 28 H ayat (1), (2), (3)

UUD 1945 pasal 34 ayat (1), (2)
Undang-Undang No 40 tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (SJSN)
Undang-Undang No 24 tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
 PP No 101/2012 tentang
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
 Perpres No 12/2013 tentang Jaminan Kesehatan
 Peraturan dan Ketentuan lainnya  ada 14 produk
regulasi
 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Pemerintah

Kendali Biaya & kualitas Yankes

BPJS Kesehatan
Regulasi Sistem Pelayanan
Kesehatan (rujukan, dll)

Regulasi (standarisasi)
Kualitas Yankes, Nakes,
Regulator Obat, Alkes
Regulasi Tarif Pelayanan
Kesehatan,
Pembayar tunggal, regulasi, kesetaraan

Memberi Pelayanan
Fasilitas
Peserta JKN
Mencari Pelayanan Kesehatan
Sistem Rujukan
PRINSIP JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
MENURUT UU SJSN

NIRLABA KEHATI-
HATIAN
AKUNTAB
ILITAS KEGOTON
G
ROYONGA
PENGELO ASURANSI N
LAAN DANA
SOSIAL
KETERBUKAA
N

PORTABILITAS
DANA PESERTA
AMANA WAJIB
T
 PESERTA DAN IURAN

Peserta Iuran
Penerima Pekerja dan
upah Pemberi Kerja
Non Kelompok/
Wajib Penerima
Upah /Kel/Individu

PBI Pemerintah

Ctt PBI = Penerima Bantuan Iuran

 MANFAAT (BENEFIT PACKAGE) JKN

• Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan kesehatan

perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif

• Manfaat jaminan tsb terdiri dari manfaat medis dan

non medis (akomodasi dan ambulans). Akomodasi 
kelas rawat inap, kls III, kls II, kls I

• Dalam Perpres JK  manfaat jaminan kesehatan diatur

pelayanan kesehatan yang dijamin dan pelayanan
kesehatan yang tidak dijamin
 MANFAAT JKN

Pelayanan yang dijamin:

1. Pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tk I
2. Pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tk II, tk III (lanjutan)

Pelayanan yang tidak dijamin:

a. Pelayanan yg tidak sesuai prosedur
b. Pelayanan yg dilakukan di faskes yg tidak bekerja sama
c. Pelayanan yg sudah dijamin JKK
d. Pelayanan yg dilakukan di luar negeri
e. Pelayanan dg tujuan estetik
f. Pelayanan dg tujuan untuk pengobatan infertilitas
g. Pelayanan utk meratakan gigi (ortodonsi)
h. Gangguan kesehatan akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol
i. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri dan hobby yg membahayakan
j. Pengobatan komplementer, alternatif, tradisional
k. Alkon, komestik, makanan bayi, susu, perbekalan kesehatan rumah tangga
l. Pelayanan akibat bencana, KLB
 PROSEDUR PELAYANAN JKN (1)

(1) Untuk pertama kali setiap peserta didaftarkan oleh

BPJS Kesehatan pada satu faskes tingkat pertama yang
ditetapkan oleh BPJS Kesehatan setelah mendapat
rekomendasi Dinkes Kabupaten/Kota.
(2) Dalam jangka waktu paling sedikit 3 (tiga) bulan
selanjutnya peserta berhak memilih faskes tingkat
pertama yang diinginkan.
(3) Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada
faskes tingkat pertama tempat Peserta terdaftar.
 PROSEDUR PELAYANAN JKN (2)

(4) Dalam keadaan tertentu, ketentuan no (3) tidak

berlaku bagi peserta yang:
a. berada di luar wilayah Fasilitas Kesehatan tingkat
pertama tempat peserta terdaftar; atau
b. dalam keadaan kegawat-daruratan medis
(5) Jika peserta memerlukan layanan rujukan, maka
Faskes tk pertama harus merujuk ke Faskes
rujukan tk lanjut yg terdekat, sesuai sistem
rujukan yang diatur dalam ketentuan peraturan
yg berlaku.
FASILITAS KESEHATAN DAN POLA
PEMBAYARAN JKN

Fasilitas Kesehatan Failitas Kesehatan

Primer (Puskesmas, Sekunder & Tersier
Dokter Praktek, Bidan (Klinik Utama, Balkes,
Praktek, Klinik Rumah Sakit)
Pratama)

Kapitasi Ina-CBG’s

Cara
pembayaran
lain
2. Persiapan Implementasi Jaminan
Kesehatan Nasional

20
 TUGAS POKJA PERSIAPAN SJSN

Sesuai dengan Pokja-Pokja yang dibentuk dlm penyiapan

JKN:

• Menyiapkan faskes, sistem rujukan dan infrastruktur

• Menyiapkan pembiayaan (iuran dan tarif pelayanan
kesehatan), dan transformasi program serta
kelembagaan
• Menyiapkan regulasi (PP, Perpres, Permenkes, Peraturan
BPJS Kesehatan, dll)
• Menyiapkan SDM Kesehatan
• Menyiapkan Kefarmasian dan Alkes
• Melakukan sosialisasi dan advokasi
 PROGRESS AGENDA PRIORITAS 1

NO TRACK PROGRESS

1 REGULASI

2 PEMBIAYAAN DAN TARIF PELAYANAN

3 PENGALIHAN PROGRAM & KELEMBAGAAN
4 PENYIAPAN PROVIDERS
5 PENGUATAN YANKES PRIMER & RUJUKAN
6 IT/SIM BPJS KESEHATAN
7 SOSIALISASI
8 SDM KESEHATAN
9 FARMASI DAN ALKES
10 RENCANA AKSI
11 UJICOBA JKN
 TRACK 1 : REGULASI
LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PERPRES NO 12/2013 TENTANG JAMINAN KESEHATAN KEMENKES

2 PP NO 101/2012 TENTANG PBI JAMINAN KESEHATAN KEMENSOS

3 PP REVISI PP NO 69 TAHUN 1991, PP NO 28 TAHUN 2003, DAN PP NO 58 KEMENKES

TAHUN 2012
4 PERMENKES TURUNAN PERPRES JAMINAN KESEHATAN KEMENKES

5 PERMENKES PENGGUNAAN DANA KAPITASI LANGSUNG OLEH KEMENKES

PUSKESMAS/TATAKELOLA KEUANGAN
6 PP TATACARA PENGENAAN SANKSI ADMINISTRATIF BAGI DEWAN KEMENKES
PENGAWAS, DIREKSI BPJS DAN PEMBERI KERJA
7 PERPRES IURAN JAMINAN KESEHATAN DJSN

8 PP PENGELOLAAN ASET DAN LIABILITAS BPJS DJSN

9 PERPRES PEMILIHAN DAN PENETAPAN DEWAN PENGAWAS DAN DIREKSI DJSN

10 KEPRES PENETAPAN DEWAN PENGAWAS DAN DIREKSI BPJS KESEHATAN DJSN

11 PERPRES BENTUK DAN ISI LAPORAN BPJS DJSN

12 PERPRES GAJI DEWAN PENGAWAS DAN DIREKSI ASKES

13 PERATURAN BPJS KESEHATAN ASKES

14 PEDOMAN/SOP BPJS KESEHATAN ASKES

TRACK 2:PEMBIAYAAN DAN TARIF PELAYANAN

LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PENGHITUNGAN IURAN NON PBI KEMENKES
2 PENYUSUNAN STANDAR TARIFF KEMENKES
KAPITASI BAGI PPK 1
3 PENYUSUNAN STANDAR TARIFF INA- KEMENKES
CBGS BAGI RS
4 PELATIHAN INA-CBG'S KEMENKES
 IURAN PBI
SASARAN PBI SUMBER BESARAN IURAN
PEMBIAYAAN PBI

Masyarakat miskin APBN Kementerian 19.225/jiwa/bulan

dan tidak mampu Kesehatan
mengacu data
PPLS 2011
sejumlah 86,4 juta
jiwa
 IURAN NON PBI
SARARAN PESERTA PROSENTASE KONTRIBUSI Keterangan
UPAH
PNS/TNI/POLRI/PENSI 5% 2% OLEH DARI GAJI POKOK
UNAN PNS/TNI/POLRI/PEN DAN TUNJANGAN
SIUNAN
3% OLEH PEMERINTAH
PEKERJA PENERIMA 5% USULAN SERIKAT USULAN
UPAH PEKERJA DAN APINDO: PEMERINTAH 4%
PEMBERI KERJA 3,5%, PEMBERI KERJA
PEKERJA 0,5% DAN 1% PEKERJA
PEKERJA BUKAN NILAI 1. Rp 25,500,- 1. Ranap kelas 3
PENERIMA UPAH NOMINAL 2. Rp 42,500,- 2. Ranap kelas 2
3. Rp 59,500,- 3. Ranap kelas 1
Catatan:
Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali
PTKP-K1 (Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-
26
masing kabupaten
 TRACK 3: PENGALIHAN PROGRAM DAN
KELEMBAGAAN

LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PENGALIHAN JAMKESMAS ASKES
2 PENGALIHAN JPK JAMSOSTEK ASKES
3 PENGALIHAN KEPESERTAAN JK ASKES
TNI/KEMHAN
4 PENGALIHAN KEPESERTAAN JK POLRI ASKES
5 PENGALIHAN KEPESERTAAN ASKES PNS ASKES
6 PENGALIHAN ASKES KE BPJS KESEHATAN ASKES
 TRACK 4: PENYIAPAN PROVIDER

LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PENYIAPAN PROVIDERS DAN KEMENKES
PEMENUHAN FASYANKES
2 PROYEKSI KEBUTUHAN FASYANKES KEMENKES
 TRACK 5: PENGUATAN PELAYANAN
KESEHATAN PRIMER DAN RUJUKAN

LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 KEMENKES
PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER
- KONSEP PENGUATAN PELAYANAN PRIMER
- PNPK PELAYANAN PRIMER
2 KEMENKES
PENGUATAN SISTEM RUJUKAN DAN RUJUK BALIK
- FASKES
- TENAGA
- NSPK
- OBAT
 TRACK 6: IT/SIM BPJS KESEHATAN

LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PENGGUNAAN NIK ASKES, KEMENKES

2 INTEGRASI APLIKASI INA-CBGS KEDALAM SIM ASKES, KEMENKES

BPJS KESEHATAN
3 MERUMUSKAN BUSSINESS/FUNCTIONAL ASKES, KEMENKES
REGUIREMENT
4 PENYEMPURNAAN APLIKASI: KEPESERTAAN ASKES, KEMENKES
DAN PELAYANAN
5 PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR IT ASKES, KEMENKES
 TRACK 7: SOSIALISASI
LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PENYUSUNAN BAHAN SOSIALISASI KEMENKES
2 SINKRONISASI JADWAL SOSIALISASI KEMENKES
3 PELAKSANAAN SOSIALISASI: KEMENKES
 TRACK 8: SDM KESEHATAN

LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PEMETAAN KEADAAN DAN KEBUTUHAN KEMENKES
SDM KESEHATAN MENURUT FASYANKES
 TRACK 9: FARMASI DAN ALKES

LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PENYIAPAN NSPK KEMENKES
- Formularium Nasional Obat
- Kompendium Alat Kesehatan
- E-Catalog
 TRACK 10: RENCANA AKSI

LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PENYUSUNAN RENCANA AKSI PENGEMBANGAN KEMENKES
PELAYANAN KESEHATAN
 TRACK 11: MODEL PENYIAPAN JKN

LEADING
NO KEGIATAN PROGRESS
SEKTOR
1 PENYUSUNAN KONSEP DAN IMPLEMENTASI KEMENKES
MODEL PENYIAPAN JKN DI 3 PROVINSI: DKI
JAKARTA, ACEH DAN JAWA BARAT
 JAMPERSAL DAN JAMINAN THALASSAEMIA
DALAM ERA JKN

1. Sudah tidak ada lagi program Jampersal dan Jampelthas

 masuk dalam JKN
2. Bila masyarakat masuk dalam data PBI akan mendapat
manfaat seluruh pelayanan kesehatan yang dijamin
(benefit package) di dalam JKN
3. Bagi mereka yang pernah mendapat atau merasakan
manfaat Jampersal atau Jampelthas dan kini tidak
masuk dalam data PBI dimotivasi untuk ikut menjadi
peserta JKN, dengan berkontribusi membayar iuran
(tergantung status pekerjaan formal/informal) 
mendapat manfaat paripurna, tdk hanya pelayanan
maternal neonatal.
 JAMKESDA DALAM ERA JKN

1. Masih berjalan pada awal implementasi JKN tahun 2014

2. Penyelenggaran Jamkesda secara bertahap diarahkan
didalam sistem JKN dg pengelolanya adalah BPJS Kesehatan
dengan besaran iuran mengikuti ketentuan iuran PBI JKN 
Rp 19.225,- / jiwa/bulan
3. Bagi daerah yang tidak mampu membayar Rp 19.225,-:
• menyeleksi sasaran yang benar2 miskin dan tidak mampu
(fokus kepada masyarakat miskin dan tidak mampu)
• masyarakat mampu dimotivasi untuk mendaftarkan
menjadi peserta JKN ke BPJS Kesehatan dan membayar
iuran
4. Jamkesda ditargetkan bergabung semuanya ke JKN pada
tahun 2016
 TERIMA KASIH
Better health financing for better health

38