LAPORAN KASUS 1

PNEUMONIA

PEMBIMBING : dr. Erwina Mei Astuti,

Sp.A.

Oleh : dr. Teti Puspita Sari

 IDENTITAS
2

 Nama : An. M A
 Umur : 2 th
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Berat badan : 7,8 kg
 Tinggi badan : 74 cm
 Agama : Islam
 Suku : jawa
 Alamat : Losari
 MRS : 06/ 04 / 2018
 ANAMNESIS
3

 Keluhan utama : Riwayat Penyakit Dahulu

 Sesak nafas 4 kali mrs dg sakit seperti
 Riwayat Penyakit ini
Sekarang : Kejang (-), Alergi (-)
 Sesak napas
 Demam Riwayat Penyakit dalam
 Batuk pilek Keluarga
 Muntah sesak nafas (-)
 Nafsu makan menurun batuk lama (-)
 BAB dan BAK (N) Alergi (-)
 Kejang (-)
 ANAMNESIS
4

Riwayat Kehamilan dan Riwayat Makanan

Kelahiran Asi sampai usia 1 th, susu
•Anak : kedua SGM sekarang
•UK : Aterm  Makanan :
•Partus : SC Nasi
-

•Penolong : dr. Obgyn Sayur 

- wortel, bayam,
buncis.
•BBL : 2700 gr
Buah  pisang dan melon.
-
•Keadaan lahir : Langsung
Lauk  ayam, tempe, pentol,
-
menangis
tahu.
 ANAMNESIS
5

Riwayat Vaksinasi Riwayat Tumbuh Kembang

oBCG : (+) 1  Tengkurap : 3 bulan
oPolio : (+) 1,2,3  Duduk : 5 bulan
oDPT : (+) 1,2,3  Merangkak : 6 bulan
oHepatitis B : (+) 1,2,3  Memanggil ibu bpk : 8 bulan
oHib : (+) 1,2,3  Berdiri : 9 bulan
oCampak : (+)  berjalan : 11 bulan
oKesan : imunisasi dasar
lengkap
berbicara dg dimengerti : 17
bulan
 ANAMNESIS
6

Riwayat sosial ekonomi

Anak kedua


Kakak meninggal
dikandungan
Ayah  buruh


Ibu  IRT


Kesan : Sosioekonomi
kurang
 PEMERIKSAAN FISIK
7

Keadaan Umum Kulit

oKesadaran : compos Turgor kulit (N)

mentis Kepala

oN : 100 x/ mnt. Bentuk : bulat, simetris

UUB : menonjol (-)
oRR : 48 x/ mnt
Rambut : hitam, mudah
oT : 38,8 oC dicabut (-)
oBB : 7,8 kg Mata : cekung (-), anemis

oTB : 74 cm (-), ikterik (-).

Hidung : sekret bening
oGizi : Kurang (z Score
(+)
3SD-<-2SD) Mulut : mukosa kering
oLK: 45 cm, normo chepali Tenggorok : hiperemis (-) ,
T1/T1 .
Leher : perbesaran KGB (-).
 PEMERIKSAAN FISIK
8

 Thorax Jantung
Paru-paru
Inspeksi : pulsasi,
 Inspeksi : Gerakan
dinding dada simetris, iktus cordis, voussour
retraksi interkostal (+/+) cardiaque (-)
 Palpasi : Nyeri tekan (-)
Palpasi : Thrill (-)
 Perkusi : Sonor (+/+),
Perkusi: dbn
 Auskultasi : Vesikuler (+/
+), ronkhi basah halus Auskultasi: Bunyi Jantung I
nyaring dikedua lapang
dan II (N), irama reguler,
paru, wheezing (-/-).
  murmur (-)
gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
9

Abdomen Lipat paha dan genitalia

Inspeksi : Datar  KGB membesar (-)
Palpasi : supel, hepar  Fimosis (-)
lien tidak teraba
Perkusi: timpani Ekstremitas
Auskultasi: bising usus (+)  Akral dingin tidak ada,
normal edema tidak ada, sianosis
tidak ada.
 PEMERIKSAAN LAB
10

 Hb : 12.0 g/dl
 Eri : 4.700.000
 Ht : 39 %
 Leukosit : 15.900 /mm3
 Trombosit :
284.000/mm3
 PEMERIKSAAN RONTGEN
11

 Rontgen thorax AP o Cor : Besar dan bentuk

normal
o Pulmo : Patchy infiltrat
paru kiri dan
pembesaran kelenjar
hilus kiri.
o Kedua sinus
costophrenicus tajam
o Tulang dan soft tissue
tidak tampak kelainan

Kesimpulan : Pneumonia
dg lymphadenopathy
kiri (susp KP)
 RESUME
12

 Anak lk 2 th • Status gizi kurang

 Sesak napas • RR 48x/mnt
 Demam • t 38.8
 Batuk pilek • Retraksi interkostal (+)
 Muntah • Ronkhi basah halus
 Sudah berobat tidak nyaring lapang paru.
membaik • Leukosit 15.900 /mm3
 Riw 4x mrs dg keluhan • Rontgen thorax AP 
sama infiltrat pada paru kiri
 Riw alergi (-)
 Riw alergi atau sesak
dikeluarga (-)
 DIAGNOSIS
13

Pneumonia
 TERAPI
14

Non Medikamentosa Medikamentosa

•Tirah baring IVFD D51/4 NS 800cc/24
jam
Inj Ampisilin 4 x 200mg


Inj Gentamicin 1x 60mg



Inj Parasetamol 4 x 100mg



Pemberian O2 nasal kanul

2lpm
Nebul combivent ½ respul
+ PZ 2 cc 3 x 1
PO salbutamol 0,4 mg,
ambroxol 5 mg 3x 1 pulv
15

Monitoring Prognosis
Vital sign Quo ad vitam :
Keluhan pasien bonam
Quo ad functionam :
bonam
Quo ad sanationam :
bonam
 16

FOLLOW UP PASIEN
 Tangg S O A P
al
07/04/ Sesak (+), GCS:E4V5M6 Pneumoni IVFD D51/4 NS
17
2018 Demam (+), RR : 40x/mnt a 800cc/24 jam
Batuk (+) N : 100 x/menit Inj Ampisilin 4
tetapi sudah T : 37,6oc x 200mg
berkurang Kepala : NCH (-) Inj Gentamicin
Muntah (-) Thorak : 1x 60mg
BAB dan simetris, retraksi Inj
BAK (N) (+) IC. Parasetamol 4
Perkusi: sonor x 100mg
pada kedua Pemberian O2
lapangan paru nasal kanul 2
Auskultasi lpm
:Vesikuler (+/+), Nebul
RBH di kedua combivent ½
lapangan paru respul + PZ 2
wheezing (-) cc 3 x 1
Abdomen : PO
datar, lemas, H/L salbutamol 0,4
tidak teraba, BU mg, ambroxol
(+) normal 5 mg 3x 1
Ekstremitas : pulv
akral dingin (-)
 Tangg S O A P
al
08/04/ Sesak (+) GCS:E4V5M6 Pneumoni IVFD D51/4 NS
18
2018 tetapi sudah RR : 30x/mnt a 800cc/24 jam
berkurang, N : 98 x/menit Inj Ampisilin 4
Demam (-), T : 36,8oc x 200mg
Batuk (+) Kepala : NCH (-) Inj Gentamicin
tetapi sudah Thorak : 1x 60mg
berkurang simetris, retraksi Inj
Muntah (-) (+) IC. Parasetamol 4
BAB dan Perkusi: sonor x 100mg
BAK (N) pada kedua Inj
lapangan paru Dexamethaso
Auskultasi n 3x1,5 mg
:Vesikuler (+/+), Pemberian O2
RBH di kedua nasal kanul 2
basal paru lpm
wheezing (-) Nebul
Abdomen : combivent ½
datar, lemas, H/L respul + PZ 2
tidak teraba, BU cc 3 x 1
(+) normal PO
Ekstremitas : salbutamol 0,4
akral dingin (-) mg, ambroxol
 Tangg S O A P
al
09/04/ Sesak (-), GCS:E4V5M6 Pneumoni DX : DL
19
2018 Demam (-), RR : 26x/mnt a
Batuk (+) N : 102x/menit IVFD D51/4 NS
tetapi sudah T : 36,5oc 800cc/24 jam
berkurang Kepala : NCH (-) Inj Ampisilin 4
Muntah (-) Thorak : x 200mg
BAB dan simetris, retraksi Inj Gentamicin
BAK (N) (+) IC. 1x 60mg
Perkusi: sonor Inj
pada kedua Parasetamol 4
lapangan paru x 100mg
Auskultasi Inj
:Vesikuler (+/+), Dexamethaso
RBH di kedua n 3x1,5 mg
basal paru Pemberian O2
wheezing (-) nasal kanul 2
Abdomen : lpm
datar, lemas, H/L Nebul
tidak teraba, BU combivent ½
(+) normal respul + PZ 2
Ekstremitas : cc 3 x 1
akral dingin (-) PO
 Tangg S O A P
al
09/04/ Pneumoni Hasil DL :
20
2018 a Hb : 11.5 g/dl
Eritrosi : 4.400.000
Ht : 36 %
Leukosit : 8.800
/mm3
Trombo :
386.000/mm3
Acc krs : obat
pulang
Parasetamol syr 3 x
1 cth (prn)
Amoksisilin syr 3 x
1 cth
salbutamol 0,4 mg,
ambroxol 5 mg 3x
1 pulv
21 TINJAUAN PUSTAKA
Pneumonia
 PENDAHULUAN
22

 SKN 2001, kematian bayi 27,6 % dan

kematian balita 22,8 % di Indonesia 
penyakit system respiratori 
pneumonia.
 ANATOMI PARU
23

.
 Definisi Pneumonia
24

Pneumonia  proses
infeksi akut mengenai
jaringan paru
(alveoli). Anak sering
bersamaan infeksi
akut di bronkus 
bronchopneumonia
 Klasifikasi Pneumonia

Berdasarkan Berdasarkan Berdasarkan

Kuman Predileksi /
Sumber Infeksi
penyebab tempat infeksi

• Community-
•Pneum. bakterial • Pneumonia
acquired pn
lobaris
• Hospital-acquired • Pneum. ok
virus •
pn.
Bronchopneumoni
• Pneumonia • Pneum. ok a
aspirasi jamur
/ patogen lainnya • Pneumnia
• Pne. Immunocomp. interstisial
25
 Klasifikasi WHO
26

Bayi <2 bulan Anak umur 2 bulan–5

Pneumonia berat tahun
Pneumonia sangat Pneumonia ringan

berat Pneumonia berat

Pneumonia sangat

berat
 Penyebab Berdasarkan Usia
27

• Lahir – 21 hari • 4 bulan – 5 tahun

– Chlamydia pneumoniae
– Streptococcus group B
– Mycoplasma pneumoniae
– E. colli
– Streptococcus
– Listeria monocytogenes pneumoniae
• 3 minggu – 3 bulan – Haemophillus influenzae
– Virus Adeno
– Chlamydia trachomatis
– Virus Influenza
– Streptococcus
– Virus Parainfluenza
pneumonia
– Virus Rino
– Virus Adeno
– RSV
– Virus Influenza
• 5 tahun – remaja
– Virus Parainfluenza 1,2,3
– Mycoplasma pneumoniae
– Respiratory Synctial – Chlamydia pneumoniae
virus (RSV)
– Streptococcus pneumoniae
 Patofisiologi
28 o Inokulasi
langsung
o Inhalasi bahan
Mikroorganisme aerosol
o Kolonisasi Inflamasi Paru
dipermukaan
(droplet) o Stadium
o hematgen
kongesti
o Stadium
hepatisasi
merah
o Stadium
hepatisasi
kelabu
o Stadium
resolusi
 Gambaran Klinis
29

Pada Bayi Pada anak - remaja

 Hidung tersumbat  Demam
 Rewel/irritabel  Menggigil
 Nafsu makan kurang  Gelisah
 Demam (39°C)  Pernapasan cepat
 Gelisah  Batuk dan pilek
 Distress pernapasan  Sianosis sekitar mulut
 Penurunan nafsu makan
 Ggn GIT (mual, muntah,
diare)
 Nyeri dada
 Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
30

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan

Inspeksi : retraksi otot Penunjang
epigastrik, interkostal, Darah perifer lengkap
suprasternal
Foto thoraks
Palpasi : vocal fremitus
AGD
suara melemah
Perkusi : redup Pemeriksaan sputum

Auskultasi : bunyi Kultur darah

bronkial, crakles (ronki Tes mantoux

basah nyaring halus atau
sedang) +/+, wheezing -/-,
 Diagnosis
31

Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala

klinis berikut:
 TRIAS PNEUMONIA:
1. Sesak napas disertai dengan pernapasan cuping
hidung dan retraksi dinding dada.
2. Demam dengan suhu 39-40oC
3. Ronkhi basah, halus, nyaring (crackles)
 Gambaran darah menunjukkan leukositosis, 15.000-
40.000/mm3
 Foto thoraks menunjukkan gambaran infiltrate semiopak di
parenkim paru, homogen tipis seperti awan, air
bronchogram.
Sectish Theodore C, Prober Charles G. Nelson Textbook of Pediatrics : “Pneumonia”. Edisi ke-17.
Saunders. 2004.
 Foto Thoraks
32
 Diagnosis Banding
33

 Bronkiolitis
 Hanya pada penderita usia < 2 tahun

 Disebabkan oleh virus, tersering adalah respiratory

synctial virus.
 Perjalanan singkat (48-72 jam)

 Gambaran klinis tanpa disertai kenaikan suhu atau

hanya subfebris, sesak napas disertai serangan batuk,

pada pemeriksaan terdapat suara perkusi hipersonor,
ekspirium memanjang disertai dengan mengi
(wheezing).
 Asma Bronkial
 TBC Paru
Indikasi Rawat Inap

Bayi Anak

 saturasi oksigen ≤ 92 %,  saturasi oksigen ≤ 92 %,

sianosis sianosis
 frekuensi napas < 2  frekuensi napas anak
bulan : ≥ 60x/m, 2-12 usia 1-5 th ≥ 40x/m
bulan ≥ 50x/m  distress pernapasan
 distress pernapasan,  terdapat tanda dehidrasi
apneu intermitten, atau
grunting
 keluarga tidak bisa
merawat dirumah
 tidak mau minum /
menetek  Ada penyakit dasar lain
 keluarga tidak bisa ex : gizi buruk/ gizi
merawat dirumah kurang
 Penatalaksanaan
35

Tatalaksana Umum

Pasien dg saturasi O2 < 92%  O2 nasal kanul, atau

sungkup.
Pada pneumonia berat  cairan intravena dan balance
cairan
 Antipiretik dan analgetik
Nebulisasi B2 agonis dan Nacl diberikan untuk mucociliary
clearance
 Causatif
36

 Pneumonia ringan ( rawat jalan )

Amoxicilin PO 40-80 mg/kgbb/hari 3 kali sehari
 Pneumonia berat (MRS)
Ampisilin IV 50-100 mg/kgbb/hari 4 kali
Kombinasi ampisilin kloramphenicol 25 mg/kgbb/x IM/ IV tiap
8 jam atau ampisilin gentamicin 7.5 mg/kgbb sehari sekali
IV
 Lini kedua : ceftriaxon 80-100 mg/kgbb/x sekali sehari
38

Prognosis Komplikasi
Quo ad vitam : bonam Empiema torasis

Quo ad functionam : Perikarditis purulenta

bonam Pneumotoraks

Quo ad sanationam: Infeksi ekstrapulmoner

bonam seperti meningitis
purulenta
Miokarditis
 Pencegahan
39

 Personal hygine
 Menggunakan masker
 Penyuluhan kepada
masyarakat
 Vaksinasi
 Vaksinasi campak
 Vaksinasi Hib

 Vaksinasi
pneumococcus
 Vaksinasi DPT
40

TERIMA KASIH