Morning Report

Kamis, 29 Maret 2018

Identitas pasien
 Nama : Tn. TJ
 Umur : 52 thn
 Jenis Kelamin : laki-laki
 Pekerjaan : tukang las
 Seorang laki-laki berumur 52 tahun masuk ke RSUP Prof. R. D. Kandou pada tanggal 29

Maret 2018 jam 18.33 WITA dengan keluhan utama nyeri pada mata kiri. Nyeri pada mata
kiri dirasakan sejak kurang lebih 3 hari SMRS. Awalnya pasien sedang bekerja di bengkel
kemudian percikan gurinda mengenai mata pasien. Pelindung mata (-), keluar darah (-),
nyeri (+), keluar cairan (-), pengelihatan kabur (-), demam (-). Pasien memeriksakan diri
ke Puskesmas Amurang, lalu dianjurkan untuk ke RS Amurang 2 hari setelahnya jika keadaan
belum membaik. Dari RS Amurang pasien di rujuk ke RSUP Prof. R. D. Kandou.
 STATUS GENERALIS
 KU :sakit sedang
 Kes : CM
 TD : 130/80
 Nadi :88
 RR :20
 SB : 36.2
STATUS OFTALMIKUS
 VODS: 6/6
 TIODS:n/palpasi
 OD OS
Palpebra Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Konjungtiva Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Kornea Jernih Jernih
Sklera Tidak ada kelainan Hiperemis (+)
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, 3mm Bulat, sentral, 3mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen Anterior Sedang Sedang, injeksi silier(+)
Diagnosis

Corpus Alienum OS
Tatalaksana
 LFX ED /4 jam 1 gtt OS
 Lyteers ED /3 jam 1 gtt ODS
 Vit C 2x1

 Pro ekstraksi corpal

Kesimpulan
 Seorang laki-laki berumur 52 tahun dengan keluhan nyeri pada mata kiri dialami
sejak kurang lebih 3 hari SMRS. Berdasarkan anamnesis, PF, dan PP pasien
didiagnosis dengan korpus alienum OS dan diterapi dengan LFX ED /4 jam 1 gtt
OS, Lyteers ED /3 jam 1 gtt OS, Vit C 2x1. Disarankan untuk dilakukan ekstraksi
corpal namun pasien menolak.
TERIMA KASIH