Case DHF Reza
Case DHF Reza
6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
3
Anamnesis (Alloanamnesis)
Keluhan Utama
6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
4
Anamnesis
6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
5
Anamnesis
▶ Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah sejak hari pertama demam. Mual
tidak didahului rasa pusing. Muntah 3-4 kali, sebanyak ± ½ gelas belimbing, berisi
makanan. Nyeri menelan tidak ada. Nafsu makan menurun sejak demam.
▶ Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala , nyeri belakang mata, nyeri otot dan
sendi. Pasien mengeluhkan gusi bengkak dan berdarah sejak 2 hari SMRS, riwayat
trauma pada daerah mulut disangkal, mimisan disangkal. Pasien mengeluhkan
mulai muncul bintik-bintik merah pada tubuh sejak 1 hari SMRS. BAB berwarna
hitam tidak ada, BAB mencret tidak ada. Nyeri saat BAK tidak ada. BAK tidak ada
keluhan.
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
RP. • Riwayat demam berdarah sebelumnya,
penyakit maag, darah tinggi, kencing manis,
Dahulu penyakit jantung, dan asma disangkal.
R : 28 kali/menit
S : 39,6 0C
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
8
Status Generalis
1. Kepala : ▶ Torax :
▪ Mata : kojungtiva tidak Paru : I : bentuk dada normochest,
anemis, sklera tidak ikterik pergerakan dinding dada simetris statis
dinamis, bintik-bintik merah (+)
▪ Hidung telinga : dalam batas normal
: P : nyeri tekan -, vocal premitus kanan kiri
▪ Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-),
sama
gusi berdarah (-)
: P : sonor di kedua lapang paru
▪ Leher : Tidak terdapat pembesaran
KGB, JVP 5-2 cmH2O : A : vesikuler +/+, wheezing -, ronkhi -/-
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
9
▶ Torax : ▶ Abdomen :
Jantung : I : iktus tidak terlihat I : pemeriksaan abdomen didapatkan
: P : iktus teraba di SIK 5 linea midclavicula perut datar, asites (-), bintik-bintik merah +.
sinistra, lebar seukuran jempol, kuat angkat : A : bising usus + normal 8x/menit
: P : nyeri tekan epigastrium +, turgor kulit
: P : Batas jantung kanan linea sternalis normal, hepar dan lien tidak teraba,
dekstra, batas jantung kiri linea undulasi (-)
midclavicula sinistra, batas pinggang
: P : tympani pada 4 kuadran abdomen,
jantung SIK 3, kesan dalam batas normal.
shifting dullness (-)
: A : bunyi jantung S1&S2, irama reguler.
a2>a1, p2>p1, m1>m2, p2>a2, tidak ada
bunyi tambahan
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
10
▶ Ekstremitas :
atas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintik-bintik
merah +/+
bawah : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintik-bintik
merah +/+
6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
11
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
IgG Reaktif
IgM nonReaktif
6 December
FKFK UNRI
UNRI – ILMU
– ILMU PENYAKIT
PENYAKIT DALAM
DALAM RSUD
RSUD ARIFIN
ARIFIN ACHMAD-
ACHMAD- PKU
PKU 2017
12
Resume
Anamnesis:
➢ Demam tinggi mendadak sepanjang hari sejak 4 hari SMRS.
➢ Nyeri kepala, nyeri belakang mata, nyeri otot dan nyeri sendi
➢ Gusi bengkak dan berdarah sejak 2 hari SMRS
pemeriksaan fisik:
➢ nyeri tekan epigastrium positif.
➢ Petekie positif
Lab rutin:
▶ Anemia 8,5 g/dl, leukopeni 3.380/uL, trombositopeni 17.000/uL
▶ IgG anti dengue (+), IgM anti dengue (-)
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
13
Penatalaksanaan di IGD
ASSESMENT •infus Ringer Laktat 20 tpm
•injeksi ranitidin 2x1 amp
•injeksi omeperazole 2x1 amp
Demam Berdarah
Penatalaksanaan di Bangsal
Dengue Grade II
• infus RL 20 tpm
• transfusi PRC 2 kantung dan TC 10
kantung
6 December 2017
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
14
PEMBAHASAN
6 December 2017
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
Mengapa diambil diagnosis klinis DHF grade II ? 15
Pada Kasus : Teori :
Anamnesis: Kriteria diagnosis menurut WHO : Grade I
➢ Demam tinggi mendadak sepanjang Demam disertai gejala tidak khas dan
▶ Demam tinggi mendadak 2- satu-satunya manifestasi perdarahan
hari sejak 4 hari SMRS.
7 hari, bersifat bifasik ialah uji turniket +
➢ Nyeri kepala, nyeri belakang mata,
nyeri otot dan nyeri sendi ▶ Manifestasi perdarahan
Grade II
➢ Gusi bengkak dan berdarah sejak 2 ▶ Uji tourniquet (+)
hari SMRS Seperti derajat I, disertai perdarahan
▶ Perdarahan spontan : spontan di kulit atau perdarahan lain
pemeriksaan fisik: ptekiae, purpura,
➢ nyeri tekan epigastrium positif. ekimosis, epistaksis,
Grade III
➢ Petekie positif perdarahan gusi,
hematemesis, melena. Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu
Lab rutin: nadi cepat dan dalam, tekanan nadi
Pemeriksaan penunjang : menurun <20 mmHg, hipotensi,sianosis
▶ Anemia 8,5 g/dl, leukopeni 3.380/uL, sekitar mulut, kulit dingin dan lembab,
trombositopeni 17.000/uL ▶ Trombositopenia (< tampak gelisah
▶ IgG anti dengue (+), IgM anti 100.000/mm3)
dengue (-) Grade IV
▶ Hemokonsentrasi (Ht > 20%)
Syok berat, nadi tidak dapat diraba
▶ Ig M (+) / Ig G (+) dan tekanan darah tidak terukur
6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
PEMERIKSAAN PENUNJANG 16
LABORATORIUM
Hari ke-4 Hari ke-8 Hari ke-9
6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
PEMERIKSAAN PENUNJANG 17
LABORATORIUM
Hari ke-4 Hari ke-8 Hari ke-9
Hari ke-5
Hb 8,5 gr/dl 8,6 gr/dl 9,2 gr/dl
• Kemas Ya’kub R (2014), pola jumlah
L 3.380/µL 6.900/µL 7.270/µL trombosit penderita dengan jenis infeksi
sekunder (IgG positif) cenderung terus
menurun dan mencapai titik terendah
Ht 27,1 % 27,8 % 28,4 % pada hari ke enam perjalanan penyakit
• Trombositopenia, hemokonsentrasi →
Tr 17.000/µL 38.000/µL 77.000/µL Demam Berdarah Dengue
6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
18
6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
19
Tatalaksana
Terapi di IGD :
BB pasien 58 kg, maka kebutuhan cairan kristaloid per hari (Lampiran 2) 1500 + 20 x (58-20) = 2.260ml per hari
Terapi di ruangan :
Pemberian cairan ini sesuai dengan kebutuhan cairan per hari pasien bila ditambah dengan asupan cairan per
oral sebanyak 820ml.
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
20
Kriteria Memulangkan Pasien
WHO
➢ Tidak demam selama 24 jam tanpa ➢ Tidak demam selama 24 jam tanpa
antipiretik antipiretik
➢ Nafsu makan membaik ➢ Nafsu makan membaik
▶ Terjadi peningkatan jumlah trombosit ▶ Terjadi peningkatan jumlah trombosit
(77.000/µL)
▶ Perdarahan telah berhenti
▶ Perdarahan telah berhenti
▶ Perbaikan gejala klinis.
▶ Keluhan nyeri perut dan nyeri kepala
sudah tidak ada
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
TERIMA KASIH...