LAPORAN KASUS :

Demam Berdarah Dengue

Dokter Pembimbing : dr. Mukhyarjon, Sp.PD
OLEH : REZA LUTFI
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM, FKUR
 2
IDENTITAS PASIEN

▶ Nama : Ny. PV ▶ Agama : Islam

▶ Tanggal lahir : 09 Januari 1980 ▶ Alamat :
Pekanbaru
▶ Usia : 37 tahun
▶ Jenis kelamin : Perempuan ▶ No. RM : 969630

Tanggal masuk IGD : 28 Oktober 2017, Pukul 19.30 WIB

6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
 3
Anamnesis (Alloanamnesis)

Keluhan Utama

• Demam sejak 4 hari sebelum masuk RS

6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
 4
Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

• 4 hari SMRS, pasien mengeluhkan demam. Demam tinggi mendadak dirasakan

sepanjang hari. Demam tanpa disertai menggigil, berkeringat tidak ada.
Demam tidak disertai kejang. Batuk dan pilek tidak ada. Keluhan mata dan
badan kuning tidak ada.

6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
 5
Anamnesis

▶ Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah sejak hari pertama demam. Mual
tidak didahului rasa pusing. Muntah 3-4 kali, sebanyak ± ½ gelas belimbing, berisi
makanan. Nyeri menelan tidak ada. Nafsu makan menurun sejak demam.

▶ Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala , nyeri belakang mata, nyeri otot dan
sendi. Pasien mengeluhkan gusi bengkak dan berdarah sejak 2 hari SMRS, riwayat
trauma pada daerah mulut disangkal, mimisan disangkal. Pasien mengeluhkan
mulai muncul bintik-bintik merah pada tubuh sejak 1 hari SMRS. BAB berwarna
hitam tidak ada, BAB mencret tidak ada. Nyeri saat BAK tidak ada. BAK tidak ada
keluhan.
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
 RP. • Riwayat demam berdarah sebelumnya,
penyakit maag, darah tinggi, kencing manis,
Dahulu penyakit jantung, dan asma disangkal.

RP. • Tidak ada anggota keluarga yang

mengeluhkan penyakit yang sama. Riwayat

Keluarga darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung,

dan asma dalam keluarga juga disangkal.

R. • Pasien menyangkal adanya riwayat bepergian

keluar kota sebelumnya. Tetangga pasien ada

Psikososial yang menderita keluhan yang sama dan

didiagnosis dengan DBD.
 7
Pemeriksaan Fisik

▶ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

▶ Kesadaran : Composmentis
BB : 58 kg
▶ Tanda- tanda Vital :
TB : 165 cm
TD : 120/80 mmHg
IMT : 21,3 kg/m2
N : 120 kali/menit, irama reguler, isi dan tegangan
cukup (normoweight)

R : 28 kali/menit
S : 39,6 0C

FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
 8
Status Generalis

1. Kepala : ▶ Torax :
▪ Mata : kojungtiva tidak Paru : I : bentuk dada normochest,
anemis, sklera tidak ikterik pergerakan dinding dada simetris statis
dinamis, bintik-bintik merah (+)
▪ Hidung telinga : dalam batas normal
: P : nyeri tekan -, vocal premitus kanan kiri
▪ Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-),
sama
gusi berdarah (-)
: P : sonor di kedua lapang paru
▪ Leher : Tidak terdapat pembesaran
KGB, JVP 5-2 cmH2O : A : vesikuler +/+, wheezing -, ronkhi -/-

FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
 9

▶ Torax : ▶
Jantung : I : iktus tidak terlihat
: P : iktus teraba di SIK 5 linea midclavicula
sinistra, lebar seukuran jempol, kuat angkat
: P : Batas jantung kanan linea sternalis
dekstra, batas jantung kiri linea
midclavicula sinistra, batas pinggang
jantung SIK 3, kesan dalam batas normal.
: A : bunyi jantung S1&S2, irama reguler.
a2>a1, p2>p1, m1>m2, p2>a2, tidak ada
bunyi tambahan
Abdomen :
I : pemeriksaan abdomen didapatkan
perut datar, asites (-), bintik-bintik merah +.
: A : bising usus + normal 8x/menit
: P : nyeri tekan epigastrium +, turgor kulit
normal, hepar dan lien tidak teraba,
undulasi (-)
: P : tympani pada 4 kuadran abdomen,
shifting dullness (-)

FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
 10

▶ Ekstremitas :
atas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintik-bintik
merah +/+
bawah : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintik-bintik
merah +/+

6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
 11
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM

28/10/2017 01/11/2017 02/11/2017

Hb 8,5 gr/dl 8,6 gr/dl 9,2 gr/dl

L 3.380/µL 6.900/µL 7.270/µL

Ht 27,1 % 27,8 % 28,4 %

Tr 17.000/µL 38.000/µL 77.000/µL

IgG Reaktif

IgM nonReaktif
6 December
FKFK UNRI
UNRI – ILMU
– ILMU PENYAKIT
PENYAKIT DALAM
DALAM RSUD
RSUD ARIFIN
ARIFIN ACHMAD-
ACHMAD- PKU
PKU 2017
 12
Resume
Anamnesis:
➢ Demam tinggi mendadak sepanjang hari sejak 4 hari SMRS.
➢ Nyeri kepala, nyeri belakang mata, nyeri otot dan nyeri sendi
➢ Gusi bengkak dan berdarah sejak 2 hari SMRS
pemeriksaan fisik:
➢ nyeri tekan epigastrium positif.
➢ Petekie positif
Lab rutin:
▶ Anemia 8,5 g/dl, leukopeni 3.380/uL, trombositopeni 17.000/uL
▶ IgG anti dengue (+), IgM anti dengue (-)

FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
 13

Penatalaksanaan di IGD
ASSESMENT •infus Ringer Laktat 20 tpm
•injeksi ranitidin 2x1 amp
•injeksi omeperazole 2x1 amp
Demam Berdarah
Penatalaksanaan di Bangsal
Dengue Grade II
• infus RL 20 tpm
• transfusi PRC 2 kantung dan TC 10
kantung

6 December 2017
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
 14

PEMBAHASAN

6 December 2017
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
 Mengapa diambil diagnosis klinis DHF grade II ? 15
Pada Kasus : Teori :
Anamnesis: Kriteria diagnosis menurut WHO : Grade I
➢ Demam tinggi mendadak sepanjang Demam disertai gejala tidak khas dan
▶ Demam tinggi mendadak 2- satu-satunya manifestasi perdarahan
hari sejak 4 hari SMRS.
7 hari, bersifat bifasik ialah uji turniket +
➢ Nyeri kepala, nyeri belakang mata,
nyeri otot dan nyeri sendi ▶ Manifestasi perdarahan
Grade II
➢ Gusi bengkak dan berdarah sejak 2 ▶ Uji tourniquet (+)
hari SMRS Seperti derajat I, disertai perdarahan
▶ Perdarahan spontan : spontan di kulit atau perdarahan lain
pemeriksaan fisik: ptekiae, purpura,
➢ nyeri tekan epigastrium positif. ekimosis, epistaksis,
Grade III
➢ Petekie positif perdarahan gusi,
hematemesis, melena. Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu
Lab rutin: nadi cepat dan dalam, tekanan nadi
Pemeriksaan penunjang : menurun <20 mmHg, hipotensi,sianosis
▶ Anemia 8,5 g/dl, leukopeni 3.380/uL, sekitar mulut, kulit dingin dan lembab,
trombositopeni 17.000/uL ▶ Trombositopenia (< tampak gelisah
▶ IgG anti dengue (+), IgM anti 100.000/mm3)
dengue (-) Grade IV
▶ Hemokonsentrasi (Ht > 20%)
Syok berat, nadi tidak dapat diraba
▶ Ig M (+) / Ig G (+) dan tekanan darah tidak terukur
6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
 PEMERIKSAAN PENUNJANG 16
LABORATORIUM
Hari ke-4 Hari ke-8 Hari ke-9

Trombositopenia hari ke dua

Hb 8,5 gr/dl 8,6 gr/dl 9,2 gr/dl
• Kemas Ya’kub R (2014), pada hari kedua
perjalanan penyakit hanya tercatat 1
L 3.380/µL 6.900/µL 7.270/µL dari 43 orang penderita DBD yang
mengalami trombositopenia dengan
serologi IgG positif (124.000/µL).
Ht 27,1 % 27,8 % 28,4 %
• RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Tr 17.000/µL 38.000/µL 77.000/µL (2002) menemukan bahwa
trombositopenia mulai timbul pada hari
kedua sakit sebesar 13,3%.
IgG Reaktif
• Pasien ini → infeksi sekunder (IgG positif)

IgM nonReaktif Trombosit menurun biasanya pd hari ke 3-7

sakit

6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
 PEMERIKSAAN PENUNJANG 17
LABORATORIUM
Hari ke-4 Hari ke-8 Hari ke-9

Hari ke-5
Hb 8,5 gr/dl 8,6 gr/dl 9,2 gr/dl
• Kemas Ya’kub R (2014), pola jumlah
L 3.380/µL 6.900/µL 7.270/µL trombosit penderita dengan jenis infeksi
sekunder (IgG positif) cenderung terus
menurun dan mencapai titik terendah
Ht 27,1 % 27,8 % 28,4 % pada hari ke enam perjalanan penyakit

• Trombositopenia, hemokonsentrasi →
Tr 17.000/µL 38.000/µL 77.000/µL Demam Berdarah Dengue

• Setelah hari keenam perjalanan penyakit

IgG Reaktif rata-rata jumlah trombosit mengalami
kenaikan secara perlahan-lahan dimana
pada hari ke 8 mencapai sekitar
IgM nonReaktif 85.800/mm3

6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
 18

6 December
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2017
 19
Tatalaksana

Terapi di IGD :

▶ IVFD RL 20 tpm atau sebanyak 1.440ml per hari.

▶ injeksi omeprazole 2x1

▶ Injeksi ranitidin 2x1

BB pasien 58 kg, maka kebutuhan cairan kristaloid per hari (Lampiran 2) 1500 + 20 x (58-20) = 2.260ml per hari

Terapi di ruangan :

IVFD RL 20 tpm atau sebanyak 1.440ml per hari.

Pemberian cairan ini sesuai dengan kebutuhan cairan per hari pasien bila ditambah dengan asupan cairan per
oral sebanyak 820ml.

FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
 20
Kriteria Memulangkan Pasien

➢ Tidak demam selama 24 jam tanpa
antipiretik
➢ Nafsu makan membaik
▶ Terjadi peningkatan jumlah trombosit
(77.000/µL)
▶ Perdarahan telah berhenti
▶ Keluhan nyeri perut dan nyeri kepala
sudah tidak ada
WHO
➢ Tidak demam selama 24 jam tanpa
antipiretik
➢ Nafsu makan membaik
▶ Terjadi peningkatan jumlah trombosit
▶ Perdarahan telah berhenti
▶ Perbaikan gejala klinis.

FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 6 December 2017
TERIMA KASIH...