Laporan Jaga 22 Mei 2016

Konsulen Jaga : dr. Nurshal Hasbi, Sp.B

Aditya Putra
Rahma Yeni
Identitas pasien

 Nama : An. SE
 Umur : 60 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
Keluhan utama
 Pasien masuk dengan keluhan susah kencing dan keluar
darah
 RPS (autoanamnesis)
 Pasien masuk masuk dengan keluhan sulit kencing dan

keluar darah. Pasien sebelumnya sudah pernah masuk dan

direncanakan operasi prostat tetapi pasien tidak datang.
Selain itu pasien mengeluhkan BABnya juga keluar darah,
darah yang keluar menyemprot dan dan berwarna merah
cerah, sehingga pasien merasakan nyeri pada anusnya

 BAB (+) , BAK pasien menggunakan kateter

 RPD : riwayat appendiksitis sebelumnya disangkal, riwayat
dispepsia 1 minggu yang lalu, riwayat penyakit batu
saluran kemih disangkal. Riwayat trauma diperut disangkal.

 RPK: tidak ada riwayat kanker dikeluarga, riwayat tumor

abdomen disangkal, riwayat alergi (-), riwayat DM (-),
riwayat hipertensi (-)

 Riwayat pengobatan: pasien sudah direncanakan operasi.

 KU : tampak sakit sedang
 Kes : CM
 Tanda Vital : BP : 130/80 mmHg
HR : 80 x/mnt
RR : 20x/mnt
Temp : 36,4 C
 Kepala leher: Ca -/-, SI -/-
 Thorax paru: paru simetris kanan dan kiri, pengembangan
dada simetris, vokal fremitus simetris, suara nafas vesikuler,
RH(-), Wh (-)
 Thorax jantung: Bunyi jntung I dan II, gallop (-), Murmur(-)
 Ektremitas :Akral hangat, CRT < 3s
Status Abdomen
 Inspeksi : Datar, caput medusa (-), spider navi (-)
 Palpasi : Defens muscular (-), Nyeri tekan (-),
nyeri lepas (-).
 Perkusi : Timpani, nyeri ketok ginjal (-)
 Auskultasi : Bu (+) 6 x/menit, metallic sound (-)
 Status lokalis (anus) : terlihat 2 massa menonjol diarah jam
7 dan 5, perdarahn (-)
 RT (prostat) : teraba massa kenyal diarah jam 12, sulcus
tidak bisa diraba, nyeri (-), perdarahan (-)
 RT (haemoroid) : teraba massa menonjol di arah jam 7, 5 da
1, perdarahan (-)
 Pemeriksaan penunjang
 Darah lengkap, pembekuan darah, gds, faal ginjal, faal hari
:
Hb :12,5 gr/dl
Lekosit : 8.900
Trombosit : 249.000
Diff count : 0/0/1/64/12/4
CT : 4 menit
BT : 3 menit
GDS : 120 mg/dL
SGOT : 20 mg/dL
SGPT : 15 mg/dL
Ureum : 220 mg/dL
Creatinin : 1,2 mg/dL
Diagnosis
 Benign Prostat Hiperplasia + haemoroid grade IV
TERAPI DI IGD:

 RL 12 tpm makro

 Ceftriaxone 1000mg/12 jam

 Asam traneksamat 500 mg/ 8 jam

 Ranitidin inj 1 ampul/8jam

 Konsul Konsulen : dr, Nurshal Hasbi, Sp.B

Terima kasih