JOURNAL READING

Massage Therapy in Children with Asthma: A Systematic

Review and Meta-Analysis

Pembimbing: Dr. Eva Musdalifah, Sp. A, M.Kes

Diterjemahkan oleh :
Aulia Nanda Safitri, S. Ked J510170010
Iqbal Hilmi Fauzan, S. Ked J510170082
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKOHARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018
 • Untukmengevaluasisecarasistematisefektivitaspijat,metod
epengobatantradisionaldanobattradisionalCinapadaanak-
Tujuan anakdenganasma

• Literaturditinjaudari5
databasedenganrentangtanggalmulaidari1Januari1990,sampai13Desem
ber2016,semuaujicobaterkontrolsecaraacakyangmengevaluasiefektivit

Metode aspadaanak-anakdenganasmadanefekpadafungsiparu-
paruterutamaolehterapipijat.
 • Semuapenelitiantelahmenunjukkanbahwaterapipijatmemilikiefekpositifsecarasi
gnifikanpadaanak-
Kesimpulan anakdenganasma,meningkatkanparameterfungsiparudarisalurannapasbesar,m
engurangikonsentrasiplasma PAFdanprostaglandin,danmeningkatkankadarPAF-
AHdanDP1;
yangmanasangatmeningkatkanfungsiparu.Namun,desainpenelitianterbatasstudi
yangditelitimenyebabkanresikotinggibias.Percobaanacakterkontroldengankualit
asmetodologiyanglebihbaikdiperlukanuntuklebihmenegaskanefektivitaspijat
PENGANTAR
Asma adalah masalah kesehatan global. Asma adalah penyakit kronis yang paling umum dari
masa kanak-kanak. Meskipun secara internasional terdapat variasi yang luas dalam prevalensi asma, dan
mempengaruhi lebih dari 300 juta orang di seluruh dunia. Survei Kesehatan Dunia memperkirakan
prevalensi global asma pada orang dewasa menjadi 4,3% dengan variasi sebanyak 21 kali lipat antara
negara.
Diperkirakan jumlah disability-adjusted life years (DALY) yang hilang karena asma di seluruh
dunia adalah sekitar 15 juta per tahun, yang menyumbang sekitar 1% dari semua DALY yang hilang. Jumlah
DALY yang hilang akibat asma mencerminkan tingginya prevalensi dan keparahan asma, yang sebanding
diabetes, sirosis hati, atau skizofrenia.
 Kesalahan diagnosis,terapi yg tidak adekuat, paparan polusi udara, dan hidup yang tidak higienis adalah
kondisi yang dapat berkontribusi pada frekuensi yang lebih sering dan tingkat keparahan gejala asma pada
masyarakat berpenghasilan rendah.
Beban keuangan pada pasien asma di negara-negara barat yang berbeda berkisar dari $ 300 sampai $
1.300 per pasien per tahun, mengingat durasi panjang dan serangan berulang, populasi besar, dan prevalensi terus
meningkat, penyakit ini membebankan beban ekonomi yang signifikan pada keluarga pasien dan seluruh masyarakat.
Sebagai contoh, total biaya berkisar dari £509-2281 per tahun untuk pasien asma tunggal. Data-data
epidemiologi dan survei beban ekonomi menunjukkan bahwa terdapat kebutuhan untuk memiliki metode dan terapi
baru di klinik untuk mencegah dan mengendalikan asma.
 Respon imun asma biasanya terkait dengan ekspresi sitokin Th2, seperti interleukin- (IL-) 4, IL-5, IL-9,
dan IL-13 [10]. Namun, pemahaman tentang sistem imun tubuh Th2- yang bias pada asma alergi tetap belum
sempurna dan masih belum ada terapi imunomodulator baru untuk menyembuhkan asma. Di klinik, Beta2 agonis dan
kortikosteroid oral masih merupakan obat lini pertama untuk mengobati gejala asma akut meskipun terdapat efek
samping.
Hubungan antara penggunaan Beta2agonis dan risiko kematian telah sering dilaporkan. Kortikosteroid
menyebabkan efek samping yang merugikan termasuk imunosupresi dan peningkatan risiko infeksi pernapasan
seperti infeksi jamur pada sariawan.
 Pijat dapat meningkatkan rangsangan dari saraf vagus dan mengurangi tingkat
kortisol melalui tekanan parsial, ayunan, dan getaran untuk tubuh. Selain itu, beberapa
penelitian juga menunjukkan bahwa pijat jelas dapat meningkatkan indeks fungsi paru pasien
asma. Namun, ada laporan yang sangat terbatas tentang terapi pijat pada asma anak-anak, dan
mekanisme terapi masih belum jelas
Oleh karena itu, kami menggunakan data yang ada mengevaluasi dampak terapi pijat
pada anak-anak dengan asma. Ulasan ini adalah meta-analisis tentang pengaruh teknologi
tradisional terhadap khasiat dan fungsi paru indeks anak-anak dengan asma.
Metode
 Strategi pengambilan.
PubMed, CNKI, Wanfang Database, CBM, dan VIP. database bahasa Inggris yang
diambil melalui “asma” DAN “pijat ATAU manipulasi ATAU an mo” dan database Cina melalui
“xiao chuan” DAN “tui na OR an mo”. Tanggal publikasi berkisar dari 1 Januari 1990, hingga
tanggal 13 Desember 2016. Bahasa tidak dibatasi. Hanya uji coba terkontrol acak yg di
inklusi; penelitian hewan, ulasan, data yang berulang kali diterbitkan, kasus-laporan, dan
penelitian teks kurang lengkap atau data atau penelitian yang tidak benar dikeluarkan.
Metode
Seleksi studi.
Semua penelitian yang memenuhi kriteria berikut termasuk dalam review:
(1) desain: percobaan terkontrol acak (RCT/randomized controlled trials) dimasukkan
(2) pasien: semua pasien dalam penelitian ini adalah anak-anak antara 6 bulan sampai 15 tahun dan didiagnosis
dengan asma
(3) intervensi: kelompok perlakuan terutama difokuskan pada terapi pijat dikombinasikan dengan terapi dasar
lainnya; kelompok kontrol diterapkan terapi dasar lain selain pijat;
(4) hasil: keseluruhan efikasi dan hasil tes fungsi paru (FEV1 dan PEF) di kelompok perlakuan dan kelompok
kontrol dikumpulkan
(5) Bukti Berbasis Pelengkap dan Pengobatan Alternatif termasuk RCT harus menyertakan indeks dan data yang
meta-analisis yang diperlukan.
Metode
 Data Ekstraksi.
Dua evaluator independen mengekstraksi data sesuai dengan standar
yang ditetapkan di awal. Jika informasi terkait belum dilaporkan, kami
menghubungi penulis asli. Penulis pertama dan tahun publikasi diekstraksi
sebagai informasi umum. Jumlah sampel, intervensi, durasi pengobatan, dan
indeks observasi digunakan untuk menganalisis karakteristik penelitian. Jika ada
perbedaan pendapat, itu diselesaikan melalui diskusi.
Metode
 Risiko Bias.
Studi ini menilai risiko bias sesuai dengan standar yang direkomendasikan oleh buku pegangan
Cochrane untuk tinjauan sistematis intervensi (versi 5.1) dan menggunakan perangkat lunak review manager
(versi 5.1, Nordic Cochrane Centre, Cochrane Collaboration, Copenhagen, Denmark):
(1) Pembuatan urutan pengacakan;
(2) Alokasi penyembunyian;
(3) membutakan peserta dan personil;
(4) membutakan penilaian hasil;
(5) Data hasil yang belum lengkap;
(6) pelaporan selektif; dan
(7) Bias lainnya.
Menurut kriteria ini, setiap studi dinilai sebagai berisiko bias tinggi, risiko bias rendah, atau risiko
bias tidak jelas. Informasi yang diperlukan ditambahkan dengan menghubungi penulis. Setiap perbedaan pendapat
diselesaikan dengan diskusi.
Metode
 Sintesis dan Analisis Data.
Stata 12,0 (StataCorp LP, College Station, TX, USA) digunakan dalam
meta-analisis. Untuk data dikotomis, Ratio Risiko (RR) dan sesuai 95%
Confidence Interval (CI) dihitung dengan metode Mantel-Haenszel. Untuk
variabel kontinyu, Standar Berarti Perbedaan (SMD) dan 95% Confidence
Interval (CI) yang diterapkan. Heterogenitas antara studi itu diukur oleh2; kapan2
≤50%, model efek konstan yang digunakan; kapan2 >50%, model efek acak
sebagai gantinya.
Hasil
 Karakteristik Studi.
14 studi yang memenuhi syarat dimasukkan dalam meta-analisis.
Bagan 1 menggambarkan proses seleksi (identifikasi literatur dan alasan
untuk inklusi dan eksklusi). Studi dengan 1299 pasien dilibatkan (kisaran: 58-
153) dalam review kami. Table 1 menunjukkan semua karakteristik dari studi
yang telibat.
Bagan 1. Karakteristik study yang terlibat
Gambar 1. seleksi dan identifikasi study, secara
Randomized controlled study
Hasil
 Penilaian Risiko Bias
Bagan 2 menunjukkan risiko bias dalam studi terlibat. Untuk pembuatan urutan acak, 10
penelitian dianggap risiko rendah bias. Dalam hal alokasi acak penyembunyian, semua studi termasuk
dianggap risiko bias tidak jelas. Dalam hal metode peserta dan pelaksana blinding, semua studi
diklasifikasikan sebagai berisiko tinggi bias. Untuk metode blind hasil penilaian, 7 penelitian dianggap
beresiko bias tidak jelas, tapi 7 lainnya diklasifikasikan sebagai kelompok berisiko tinggi bias. Untuk hasil
data yang tidak lengkap dan laporan selektif, semua studi termasuk yang dari 3 risiko rendah bias. Semua
studi terlibat dianggap risiko bias tidak jelas pada item “Bias lainnya”.
Gambar 2. Resiko bias setiap study, diklasifikasikan sebagai “resiko bias
rendah”, “resiko bias tinggi”, atau “resiko bias tidak jelas”
Hasil
 Persentase Jumlah Efikasi
12 studi melibatkan 1099 pasien dan membandingkan kemanjuran
pengobatan dasar dikombinasikan dengan atau tanpa pengobatan pijat pada
anak-anak dengan asma. Hasil komprehensif menunjukkan efikasi yang signfikan
jauh lebih tinggi pada kelompok pijat daripada kelompok kontrol (RR 1,19; 95% CI
1,13-1,24;= 0,001; 2 = 0%, Gambar 3).
Gambar 3: Forrest plot yang
menunjukkan efikasi yang
signfikan jauh lebih tinggi
pada kelompok pijat daripada
kelompok kontrol
(RR 1,19; 95% CI 1,13-1,24;=
0,001; 2 = 0%
Hasil
 Pengujian Fungsi Paru.
4 penelitian melibatkan 365 pasien melaporkan pengaruh pijat terhadap volume
paksa ekspirasi dalam 1 detik (FEV1) pada anak-anak dengan asma. Selain itu, 3 studi dengan
271 pasien melaporkan efek pijat pada aliran ekspirasi puncak (PEF). Hasil penelitian
menunjukkan bahwa terapi pijat yang berfokus secara signifikan dapat meningkatkan FEV1
(SMD: 0,68; 95% CI: 0,25-1,11; = 0,002; 2 = 75,3%, Gambar 4) dan ekspirasi aliran puncak
(PEF) (SMD: 0,83; 95% CI: 0,58-1,08; = 0,002; = 0,001; 2 = 29,7%, Gambar 5).
Gambar 4. Forrest plot yang
menunjukkan bahwa terapi
pijat secara signifikan dapat
meningkatkan FEV1 (SMD:
0,68; 95% CI: 0,25-1,11; =
0,002; 2 = 75,3%
Gambar 5. Forrest plot
yang menunjukkan
bahwa terapi pijat
secara signifikan dapat
meningkatkan ekspirasi
aliran puncak (PEF)
(SMD: 0,83; 95% CI:
0,58-1,08; = 0,002; =
0,001; 2 = 29,7%,
Diskusi
Dalam meta-analisis, kami mengevaluasi efek dari pijat pada pengobatan asma anak-anak. Temuan yang
dihasilkan oleh model menunjukkan bahwa terapi pijat secara signifikan dapat meningkatkan efektivitas pengobatan pada
asma anak-anak dan meningkatkan indeks fungsi paru FEV1 dan PEF. Namun, penulis tidak bisa menyimpulkan mekanisme
yang menguntungkan karena pijat di meta-analisis secara keseluruhan karena jumlah artikel yang sedikit.
Salah satu kelemahan dari studi kasus-kontrol adalah bias informasi. Penulis juga tidak bisa mengabaikan
peran bias acak tanpa bias informasi. Selain itu, gejala asma mungkin sembuh, setelah anak-anak menjadi dewasa. Oleh
karena itu, kami melakukan meta-analisis yang mencakup penelitian menyesuaikan factor gangguan ini. 14 penelitian
dengan 1299 pasien dimasukkan dalam meta-analisis. Dibandingkan dengan kelompok kontrol, khasiat yang lebih baik
ditemukan pada kelompok perlakuan, yang berfokus pada terapi pijat(Risk Ratio [RR], 1.19; 95% Confidence Interval [CI],
1.13–1.24; = 0.001; 2 = 0.0%).
 Review sistematik ini bertujuan untuk mengevaluasi efek pijat terhadap asma pada
anak. Berdasar pengobatan tradisional China (TCM), suara dari status kesehatan dapat
menyatakan keseimbangan Qi tubuh dan mengindikasikan factor kunci yang bertanggungjawab
terhadap penyakit karena kekurangan Qi, kelainan pergerakan Qi dan gangguan peredaran darah.
Secara klinis, berkurangnya energy protektif karena kekurangan energi vital, dan
manusia dengan kekurangan Qi lebih mungkin untuk diserang oleh patogen eksogen, yang
mengarah ke perubahan patologis organ internal dan meridian. Selain itu, dokter Cina kuno
percaya bahwa retensi dahak dan cairan adalah penyebab internal serangan asma berulang.
Mereka menyimpulkan bahwa pembentukan dahak dihasilkan dari gangguan pergerakan Qi,
penyerapan air, dan transfusi mikroskopis.
Dengan demikian, target utama terapi pijat untuk menghilangkan sumbatan Qi, yang
membantu untuk mengurangi patogenesis terkait asma bronkial. Peneliti sebelumnya menemukan
bahwa pijat dapat meningkatkan fungsi paru dan kekebalan dari anak anak dengan asma.
 Dalam penelitian Fuling et al., Mereka melibatkan 100 pasien untuk menyelidiki efek
pijat pada fungsi paru-paru asma anak pada fase akut. Data mereka menunjukkan bahwa
dibandingkan dengan kelompok kontrol, parameter fungsi paru dari saluran napas besar
(FVC, FEV1, dan PEF) peningkatan tampak pada kelompok pengobatan dengan teknik tradisional
pijat pediatrik. Namun, parameter fungsi saluran udara kecil (FEF25, FEF50, dan FEF75) tidak
diperbaiki setelah terapi pijat, menunjukkan mekanisme pijat di fungsi paru.
Dalam percobaan lain yang dilakukan oleh Fuling et al., Mereka mengungkapkan
bahwa pijat anak secara efektif dapat mengurangi konsentrasi plasma PAF dan prostaglandin
dan meningkatkan kadar PAF-AH dan DP1, disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam
gejala klinis asma anak.
 Selain itu, terapi pijat dapat membawa serangkaian manfaat kepada orang tua
dan anak-anak: pengobatan gratis dan dapat dilakukan di rumah oleh orang tua atau wali.
Hampir tidak ada efek samping selama itu dalam operasi yang benar. Terapi pijat secara
teratur juga dapat mengurangi biaya pengobatan dan meningkatkan kualitas hidup anak-
anak dan keluarga mereka.
Namun, tidak ada berbasis bukti dukungan medis yang jelas tentang nilai pijat
dalam meningkatkan efektivitas pengobatan asma serta fungsi paru-paru pada anak-anak.
Meta-analisis ini menyatakan bahwa terapi pijat secara signifikan dapat meningkatkan
efektivitas pengobatan pada asma anak-anak dan meningkatkan paru indeks fungsi FEV1 dan
PEF.
 Dalam proses diagnosis dan pengobatan untuk anak-anak dengan asma bronkial, pengukuran
fungsi paru adalah sarana yang sangat penting dan memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk
membimbing pengobatan, pemantauan kondisi, mengevaluasi efek kuratif, dan menilai prognosis, sehingga
anak-anak dengan asma dapat diobati dengan standar sistemik. Selain itu, FEV1 dan PEF mencerminkan
tingkat resistensi saluran napas besar dan digunakan untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan asma
pada anak-anak.
Oleh karena itu, penelitian kami menunjukkan bahwa keparahan asma pada anak-anak akan
menurun pada akhirnya jika pasien telah menerima perawatan pijat.
 KEKURANGAN
Beberapa keterbatasan juga harus dirinci ketika menafsirkan hasil dalam meta-analisis:
(a) hanya total 14 percobaan terkontrol acak dimasukkan dalam ulasan ini, di mana kelompok kontrol
berbeda.
(b) Perlakuan dilakukan bersamaan dengan terapi lain dasar, dan daerah, frekuensi, dan durasi pijat yang
berbeda satu sama lain, jadi kami tidak dapat menghapus faktor pembaur potensial.
(c) Kebanyakan penelitian tidak meneliti perubahan FEV1 dan PEF, mengakibatkan sejumlah kecil studi
disertakan. (d)Subjek penelitian ini sebagian besar berasal dari Cina; ini dapat mempengaruhi hasil
validitas eksternal.
Kesimpulan
Dalam meta-analisis, hasil penelitian kami menunjukkan bahwa terapi pijat dapat secara
efektif mengobati asma dan secara signifikan meningkatkan fungsi paru pada anak-anak. Mengingat
kualitas buruk metodologi, sampel kecil, dan kurangnya tindak lanjut data penelitian yang terlibat, lebih
percobaan terkontrol acak lanjutan dari multicenter, sampel besar dan durasi tindak lanjut yang cukup
diperlukan untuk lebih mengkonfirmasi temuan saat ini.

 Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai publikasi makalah
ini.