Beckingham, I J et al.

BMJ 2001;322:33-36 2
Metabolisme Bilirubin

• Produksi
• Transportasi
• Konjugasi
• Ekskresi
Metabolisme Bilirubin
 Patofisiologi

Gangguan Produksi tinggi

Ikterus
Metabolisme >< Neonatorum
Bilirubin Ekskresi rendah
Definisi

• Ikterus/Jaundice : Warna
kuning pada kulit dan
mukosa akibat peningkatan
kadar bilirubin dalam darah
(>5 mg/dL).
• Hiperbilirubin (>13 mg/dL):
Komplikasi dari ikterus yang
menyebabkan infeksi pada
otak.
Batasan Ikterus Neonatorum

Ikterus
Fisiologis

Ikterus
Hiperbilirubinemia
Patologis
Ikterus Fisiologis
• Ikterus timbul pada hari ke 2 – 4.
• Bilirubin serum meningkat dengan
kecepatan kurang dari 5 mg/dl per 24 jam.
• Kadar bilirubin serum kurang dari 12 mg/dl
pada bayi aterm dan kurang dari 14 mg/dl
pada bayi preterm.
• Dapat menghilang dengan sendirinya.
• Tidak perlu penanganan khusus.
Ikterus Patologis
• Ikterus timbul dalam 24 jam pertama
kehidupan.
• Bilirubin serum meningkat dengan kecepatan
lebih besar dari 5 mg/dl per 24 jam.
• Kadar bilirubin serum lebih besar dari 12
mg/dl pada bayi aterm dan lebih besar dari 14
mg/dl pada bayi preterm.
• Ikterus persisten sampai melewati minggu
pertama kehidupan (prolonged jaundice),
atau
• Bilirubin direk lebih besar dari 1 mg/dl.
 Hiperbilirubinemia
• Lebih dikenal dengan istilah kernikterus
atau ensefalopati bilirubin karena
bilirubin yang tidak terkonjugasi sampai
pada otak.
• Dalam hal ini, kadar bilirubin dalam
darah lebih dari 13 mg/dl.
Penatalaksanaan

• Identifikasi & Klasifikasi

1 • Penilaian klinis

• Tegakkan diagnosa
2 • Diagnosis banding

• Tangani sesuai kewenangan

3 • Foto terapi, IVIG, transfusi tukar
Derajat Ikterus
I. Kepala dan leher = 5 mg/dL
II. I + sampai pusat = 9 mg/dL
III. II + sampai lutut = 11,4
mg/dL
IV. III + lengan & tungkai =
12,4 mg/dL
V. IV + sampai telapak tangan
& kaki = 16 mg/dL
 Diagnosis Banding
• Hari ke 1 • Penyakit hemolitik (bilirubin
indirek)
• Inkompatibilitas darah (Rh,
ABO)
• Sterositosis
• Anemia hemolitik non
sterositosis
• Ikterus obstruktif (bilirubin
direk)
• Hepatits neonatal
 Diagnosis Banding
• Hari ke 2 sampai ke 5 • Kuning pada bayi
premature
• Kuning fisiologik
• Sepsis
• Darah ekstravaskular
• Polisitemia
• Sterositosis congenital
 Diagnosis Banding
• Hari ke 5 sampai 10 • Sepsis
• Kuning karena ASI
• Defisiensi G6PD
• Hipotiroidisme
• Galaktosemia
• Obat-obatan
 Diagnosis Banding

• Hari ke 10 sampai • Atresia biliaris

lebih • Hepatitis neonatal
• Kista koledokus
• Sepsis (terutama
infeksi saluran kemih)
• Stenosis pilorik