Pendekatan

Anemia
RSUD Tarakan
Ilmu Kesehatan Anak
 Anemia
Anemia adalah kondisi dimana
konsentrasi hemoglobin dan massa
eritrosit menurun dibandingkan kontrol
pada usia yang sama
Anemia Pada Penduduk Indonesia
Karakteristik Anemia (%) Karakteristik Anemia (%)
Kelompok Umur Jenis Kelamin
12-59 bulan 28.1
Laki-laki 18.4
5-14 tahun 26.4
Perempuan 23.9
15-24 tahun 18.4
25-34 tahun 16.9 Tempat Tinggal
35-44 tahun 18.3 Perkotaan 20.6
45-54 tahun 20.1 Pedesaan 22.8
55-64 tahun 25.0
Indonesia 21.7
65-74 tahun 34.2
>75 tahun 46.0
Data RISKESDAS 2013
 Klasifikasi Anemia
Mikrositik Normositik Makrositik
Defisiensi besi Anemia hemolitik kongenital Megaloblastik

Thalasemia • Hemoglobin mutan •Defisiensi vitamin B12

Keracunan timbal kronis • Defek enzim eritrosit (G6PD) • Defisiensi asam folat

Anemia sideroblastik • Gangguan membran eritrosit Non-Megaloblastik

Inflamasi kronis Anemia hemolitik didapat • Anemia aplastik

• Autoimun • Hipotiroid

• Mikroangiopati •Diamond-Blackfan

Kehilangan darah akut • Penyakit hati

• Infiltrasi sumsum tulang

• Anemia diseritropoietik
 Batasan Anemia

Umur Hemoglobin (g/dL) Hematokrit (%) MCV (mm3)

Mean Batas Mean Batas Mean Batas
Bawah Bawah Bawah
0.5 – 1.9 12.5 11.0 37 33 77 70
2–4 12.5 11.0 38 34 79 73
5–7 13.0 11.5 39 35 81 75
8 – 11 13.5 12.0 40 36 83 76
 Pemeriksaan Penunjang
• Darah Perifer Lengkap
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
Indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC)
Red cell distribution Width (RDW)
Hitung retikulosit
 Mean Corpuscular Volume
(MCV)
• Indeks perkiraan volume eritrosit
• MCV = (Hematokrit / Eritrosit) x 10
• MCV normal 79 – 96 fl
• Mikrositik : MCV <79 fl
• Makrositik : MCV > 96 fl
Mean Corpuscular Hemoglobin
(MCH)
• Indeks untuk mengetahui perkiraan
kandungan hemoglobin dalam eritrosit
• MCH = (Hemoglobin / Eritrosit) x 10
• MCH normal 27 – 32 pg
• Hipokrom : MCH <27 pg
• Hiperkrom : MCH >32 pg
Mean Corpuscular Hemoglobin
Concentration (MCHC)
• Indeks untuk mengetahui persentase
hemoglobin dalam darah
• MCHC = (Hemoglobin / Hematokrit) x 10
• MCHC normal 32 – 37 %
• Hipokrom : MCHC <32 %
 Red Cell Distribution Width
(RDW)
• Memperkirakan variasi ukuran eritrosit
• Semakin tinggi nilainya, ukuran eritrosit
semakin anisositosis
 Hitung Retikulosit
• Untuk membedakan anemia akibat
penurunan produksi eritrosit dengan
proses destruktif
• Rendah : Supresi sumsum tulang dan
krisis aplastik
• Tinggi : Hemolisis atau perdarahan aktif
 Pemeriksaan Khusus
• Anemia Defisiensi Besi
 Serum Iron (SI), Total Iron Binding Capacity (TIBC),
Feritin
 Saturasi transferin = (SI/TIBC) x 100

• Anemia Hemolitik
 Bayi: golongan darah ABO, Rhesus, Coombs test,
piruvat kinase, elektroforesis Hb
 Anak: Coombs test, G6PD, piruvat kinase, elektroforesis
Hb
 Pemeriksaan Khusus
• Anemia aplastik : Bone marrow puncture
(BMP)
• Anemia pasca perdarahan : faktor
koagulasi, waktu pembekuan, waktu
perdarahan
• Anemia akibat keganasan : BMP, USG
 Anemia Defisiensi Besi
Etiologi
• <1 tahun: BBLR, gemeli, ASI eksklusif
tanpa suplemen besi, susu formula rendah
besi, anemia selama masa kehamilan
• 1 – 2 tahun: Asupan kurang, infeksi
berulang, obesitas, malabsorbsi
 Anemia Defisiensi Besi
Etiologi
• 2 – 5 tahun: Asupan kurang, kebutuhan
meningkat, perdarahan
• 5 tahun – remaja: Asupan kurang,
perdarahan oleh karena infeksi
 Anemia Defisiensi Besi
Anamnesis
• Pucat kronis, mudah lelah, berdebar-debar,
sering pusing, sesak napas
• Keluhan keterlambatan pertumbuhan
• Pada bayi dan anak kecil dapat ditemukan
keterlambatan perkembangan psikomotor. Pada
usia lebih lanjut dapat dijumpai gangguan
kognitif
• Perubahan perilaku: pika (makan benda-benda
seperti tanah, batu, kertas, dll)
 Anemia Defisiensi Besi
Pemeriksaan Fisik
• Pucat dan tidak ditemukan organomegali
• Atrofi papil lidah
• Perubahan pada epitel kuku
(koilonikia/spoon nails)
• Gangguan jantung bila sudah terjadi
komplikasi pada jantung
 Anemia Defisiensi Besi
Pemeriksaan Penunjang
• Hemoglobin turun
• MCV dan MCHC dapat normal pada
awalnya. Pada tahap lanjut dapat
ditemukan mikrositik hipokrom
• Status besi: Feritin dan SI turun, TIBC
naik, Saturasi transferin
 Anemia Hemolitik
Etiologi
• Defisiensi G6PD merupakan salah satu
penyebab anemia hemolitik yang sering
• Defisiensi G6PD akan membuat eritrosit
rentan lisis
 Anemia Hemolitik Akut
Anamnesis
• Pucat mendadak
• Riwayat perdarahan
• Riwayat konsumsi obat/terkena racun
• Obat yang dapat menyebabkan anemia
hemolitik: primakuin, klorokuin,
kotrimoksasol, kloramfenikol, aspirin
 Anemia Hemolitik Kronik
Anamnesis
• Pucat sejak lama
• Anoreksia
• Perut membesar
 Anemia Hemolitik
Pemeriksaan Fisik
• Pucat
• Jaundice
• Sklera ikterik
• Splenomegali
 Anemia Hemolitik
Pemeriksaan Penunjang
• Hb pada urin
• Anisositosis, poikilositosis, sel target,
fragmentosit, sel berinti, hipokrom
 Thalasemia
Etiologi
• Thalasemia alfa  defisiensi atau tidak adanya sintesis
rantai globin alfa
• Delesi gen tunggal akan menyebabkan carrier
thalasemia alfa minor dengan mikrositosis tanpa anemia
• Delesi 3 gen menyebabkan produksi HbH dengan
anemia mikrositik, hemolisis dan splenomegali
• Delesi 4 gen menyebabkan produksi Hb Barts, biasanya
disertai hidrops fetalis
 Thalasemia
Etiologi
• Thalasemia beta  defisiensi atau tidak
adanya sintesis rantai globin beta
• Defek 1 gen akan menyebabkan trait
minor yang bersifat asimptomatik,
mikrositik, dan anemia ringan
• Defek 2 gen akan menyebabkan
thalasemia beta mayor yang gejalanya
muncul saat usia 6 bulan
 Thalasemia
Anamnesis
• Pucat kronis
• Riwayat transfusi darah berulang
• Riwayat keluarga akan penyakit yang
sama
• Perut semakin membesar dan terasa ada
massa di perut
 Thalasemia
Pemeriksaan Fisik
• Pucat
• Hepatosplenomegali
• Facies cooley (hiperplasia sumsum tulang
dan penipisan korteks)
• Gangguan dan status gizi yang kurang
 Thalasemia
Pemeriksaan Penunjang
• Anemia mikrositik ringan
• Indeks Mentzer (MCV/eritrosit) bernilai <
13
• RDW meningkat
• Leukositosis palsu akibat
retikulosit/eritrosit berinti terhitung sebagai
leukosit
• Thrombositopenia akibat splenomegali