Kasus 1

Anda ditugaskan sebagai dokter perusahaan di

perusahaan perakitan mobil X.
Didapatkan laporan beberapa karyawan yang
bertugas di bagian dengan pelarut organik
mengalami keluhan sakit kepala dan sesak napas
Apa yang akan Anda lakukan?
 Intoksikasi Pelarut Organik
• Apa gejalanya?
• Bagaimana mendiagnosanya? (7 langkah
diagnosis)
 Pelarut/Solven
• Sebagian besar solven industri berupa cairan
kimia organik
• Banyak di antaranya yg cepat menguap pd
temperatur ambien
• Umumnya flammable dan terbakar karena rokok,
pengelasan dan elektrik statis.
• Contoh solven yg sangat berbahaya:
Benzene, carbon tetra cloride, carbon
disulphide.

3
 Contoh kasus: Monitoring Biologi VOC yang
diperiksa di Pabrik X (perakitan mobil)
1. S-phenylmercapturic acid di urin (metabolit
benzene)
2. Methylhippuric acid di urin (metabolit
xylene)
3. O-Cresol di urin (metabolit toluene)
 Temuan-temuan (nilai yg menonjol)

• S-phenylmercapturic acid
• Tiga orang Divisi Parts Project , Operational
Coordination, Service Parts Production  10,
6 µg/g, 4,1 µg/g dan 13,2 µg/g creatinine
mendekati NAB (nilai ambang batas 
NAB=25 µg/g)
 Temuan-temuan (nilai abN)

• S-phenylmercapturic acid
– Apa yang perlu diperhatikan secara khusus?:
– Apa rekomendasi Anda?:
 Temuan-temuan (nilai abN)

• S-phenylmercapturic acid
• Apa yang perlu diperhatikan secara khusus?:
– Apakah yg bersangkutan ada pekerjaan
sampingan serupa di luar jam kerja?
– Apakah penggunaan APD sudah maksimal?
• Rekomendasi:
– Perlu pengukuran kadar benzene udara ambient
di divisi ybs
 Temuan-temuan (nilai yg menonjol)

• o-Cresol mg/l di urin 0.5 mg/l (toluena)

• Tidak ada nilai menonjol
 Temuan-temuan (nilai yg menonjol)

• Methyl hippuric acid di urin 1.5 g/g creatinine

(xylene)
• Tidak ada nilai menonjol
• Apa saran Anda secara menyeluruh dari
kasus di atas?
 SARAN (1)
• Mengenai alur proses kerja, bila memungkinkan
MSDS bahan kimiawi yang digunakan.
• Pemeriksaan Monitoring Biologi untuk pajanan
Volatile Organic Compounds (VOCs) lain selain
bahan aromatic hydrocarbon (benzena, toluen,
xylene) ?, misal aliphatic hydrocarbons (n-hexane),
chlorinated hydrocarbon (dichloromethane,
chlorobenzene, tetrachloroethylene) pada divisi-
divisi yang menggunakan zat-zat tsb di atas.
 SARAN (2)
• Pemeriksaan Monitoring Biologi di divisi-divisi lain
yang menggunakan aromatic hydrocarbon dan zat-zat
kimia sejenis.
• Catatan pengamatan Supervisor  bagaimana
penggunaan APD?
• Shift/lembur ?
• Pekerjaan sampingan?
• Pengukuran ambient? Khususnya di tempat dimana
didapatkan hasil pengukuran Monitoring Biologi yang
mendekati NAB seperti divisi tsb di atas
 Contoh kasus 1

Seorang laki-laki, Tuan A datang dengan

Keluhan sesak napas sejak 5 hari yang lalu…..
Apa ia menderita Penyakit Akibat Kerja?

Pendekatan individu :
1. Menentukan Diagnosis Klinis
• Anamnesa keluhan /penyakit
• Pemeriksaan fisik
 WD/ Asma bronkial

Pengantar PPAK - semester 1 13

 Kasus 1……

2. Tentukan dulu pajanan apa yang dialami ……

• Dimana ia bekerja? (pabrik tepung-packing)
• Apa pajanannya ? (tepung terigu)

3. Hubungan pajanan dengan penyakit

(referensi/pengalaman)
• Tepung terigu  asma ??

Pengantar PPAK - semester 1 14

 Kasus 1……

4. Pajanan cukup besar…..

• Di bagian Packing kadar debu melebihi NAB (nilai
ambang batas) debu
• Tidak menggunakan masker

5. Peranan faktor individu

• Apa gejala asma hanya kena pada tuan A saja ?
• Adakah teman satu bagian yang sakit spt tuan A ?

Pengantar PPAK - semester 1 15

 Kasus 1……

6. Faktor lain selain pekerjaan

• Apa selain di pabrik tepung pernah terpajan
debu-debu lainnya ?
(tidak pernah)

7. Apa ini PAK atau bukan PAK ?

asma karena terpajan debu tepung yang
berlebihan saat bekerja di bag packing Pabrik
Tepung

Pengantar PPAK - semester 1 16

 Contoh kasus 2

Seorang perempuan, Nona T datang dengan

keluhan sakit kepala, pusing, kesemutan yang hilang
timbul sejak beberapa bulan yang lalu.
Apa ia menderita Penyakit Akibat Kerja?

Pendekatan individu :
1. Menentukan Diagnosis Klinis
• Anamnesa keluhan /penyakit, pekerjaan, dll
• Pemeriksaan fisik
 WD/ susp. Polineuropati perifer e.c ?
 DD/ neurotoksik , defisiensi vit B12
Pengantar PPAK - semester 1 17
 Kasus 2…

2. Tentukan dulu pajanan apa yang dialami ……

• Dimana ia bekerja? (pabrik sepatu, bottom
sole)
• Apa pajanannya ? (MEK – metil etil keton,
suatu pelarut organik)

3. Hubungan pajanan dengan penyakit

• MEK  gangg. Neurologis ??

Pengantar PPAK - semester 1 18

 Kasus 2……

4. Pajanan cukup besar…..

• Terpajan 8 jam sehari, kadar MEK dg personal
sample lebih dari 200 ppm

5. Peranan faktor individu

• Apa gejala hanya kena pada Nn T saja ?
tidak
• Adakah teman satu bagian yang sakit spt NnT ?
(ada 3 orang yg punya keluhan sama)

Pengantar PPAK - semester 1 19

 Kasus 2…..

6. Faktor lain selain pekerjaan

• Apa selain di tempat kerja, juga pernah
terpajan ?
(tidak pernah)

7. Apa ini PAK atau bukan PAK ?

Gangguan neurotoksis dini akibat pajanan
MEK
Pengantar PPAK - semester 1 20