CHOLELITHIASIS

Dr.Suryadi Soedarmo
,SpB
Chole – empedu
Lithiasis - batu

Cholecysto – gallbladder
Choledocho – d.choledochus
ANATOMI SISTEM BILIARIS
FISIOLOGI SISTEM BILIARIS
 Metabolik
Batu

Stasis Infeksi
 TIPE BATU
 Batu kolesterol (80%)
bentuk oval, multifokal
mengandung >70% kolesterol

 Batu kalsium bilirubinat (20%)

warna coklat atau coklat tua
lunak, mudah dihancurkan
komponen utama:
kalsium bilirubinat
PATOGENESIS BATU EMPEDU

 Batu kolesterol (proses metabolik)

supersaturasi kolesterol
pembentukan nidus
kristalisasi
pertumbuhan batu
 Radio-luscent
 4F:
= Fat
= (over) Forty
= Fertilized
= Female
 Batu kalsium bilirubinat
faktor stasis
infeksi saluran empedu oleh E.coli
 Radio-opaque

Metabolik
Batu

Stasis Infeksi
MANIFESTASI KLINIS cholelithiasis

1. Asimtomatik
2. Kolik bilier
3. Kolesistitis akut
4. Pankreatitis batu
empedu
 Batu empedu asimtomatik

<25% pasien membutuhkan intervensi

dalam periode waktu 5 tahun
Biliary
Colic

Metabolik
Batu

Stasis Infeksi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Foto polos abdomen

 Kolesistografi
 USG
 ERCP
 MRCP
 PTC
Foto Polos Abdomen
Oral cholecystography

-Biloptin tab.
- Fungsi ekskresi
hepar baik
Bil < 4 mg%
- Jarang dilakukan
USG
ERCP
 ERCP
(Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography)
 ERCP

Kalau terlihat batu  diambil

ERCP
ERCP
 PTC
(Percutaneus Transhepatic
Cholangiography)
 MRCP
(Magnetic Resonance
Cholangiopancreatography)
MRCP
MRCP
Terapi cholelithiasis

 Obat-batan
Urso-deoxycholic acid
 ESWL : baik hasil di urolithiasis
buruk di cholelithiasis
 Operative
Manifestasi Cholelithiasis

1. Cholecystitis
2. Choledocholithias
 Kolesistitis akut

 Manifestasi bilier paling sering

 Biasanya calculous cholecystitis
 Respon peradangan:
 distensi
 edema
 hipervaskularisasi
 Kolesistitis akut
Respon peradangan dicetuskan 3 faktor:
- inflamasi mekanik
Tekanan intra lumendistensi
iskemi mukosa & dinding kandung
empedu
- inflamasi kimiawi
Pelepasan lesitin & faktor jaringan lokal
- inflamasi bakteri
 Kolesistitis akut

Nyeri perut kanan atasmenjalar ke

scapula kananmenetap > 4-6 jam
 Kolik bilier (batu?)
Nausea & vomitus
Ikterus ringan
Peritonitis lokal & Murphy sign (+)
 Kolik bilier
 Spasme tonik
 Nyeri RUQ 30-60 menit pascaprandial
 Dipresipitasi oleh makanan berlemak
 Berakhir setelah beberapa jam lalu pulih
 Menjalar ke abdomen kanan,pundak, punggung,
abdomen kiri
 Dapat menyerupai angina pektoris
 Mual dan muntah
 Kolesistitis akut

Laboratorium:
leukositosis
bilirubin ± 2-3 mg/dl
amilase ≥ 1000 U/dl
transaminase & fosfatase alkali ↑
 Kolesistitis akut

Pemeriksaan penunjang:
Foto polos abdomen
USG
Kolesistitis akut
Kolesistitis akut
 Kolesistitis akut

Diagnosis banding:
pankreatitis akut, tukak peptik,
apendisitis akut, atau abses hati
Terapi : open cholecystectomy
Lasparoscopic Cholecystectomy
Lasparoscopic Cholecystectomy
 Koledokolitiasis

 Batu dalam duktus koledokus

 Manifestasi klinis:
asimtomatis
kolik
jaundice
demam & menggigil
Koledokolitiasis

Pemeriksaan penunjang:
Laboratorium
leukositosis
bilirubin ↑ dlm 24 jam
alkali fosfatase ↑ dan ↓ dalam 1-2 mgg
serum amilase ↑ ≤ 1000 U
Koledokolitiasis

Pemeriksaan penunjang:
• USG
• (Kolesistografi)
• CT Scan
• ERCP
• PTC
• MRCP
Koledokolitiasis
Terapi : choledocholithomy

Biasanya didahului
cholecystectomy
D.Choledochus dibuka
(choledochotomy)
Lalu ekstraksi batu
Kalau batu >>
flushing
Koledokolitiasis
Terapi : choledocholithomy

T-Tube
Koledokolitiasis

Sebelum T-Tube
dilepas dilakukan
T-tube cholangio-
graphy
Koledokolitiasis

Cholecystostomy :
-jarang
- Hanya kalau KU buruk
 PANKREATITIS BATU EMPEDU

 diakibatkan obstruksi ampula Vateri oleh

batu empedu  pankreatitis
Nyeri perut timbul tiba-tiba perlahan di
pertengahan epigastrium menjalar
menembus ke belakang. Berkurang bila
duduk membungkuk dan bertambah bila
terlentang. Muntah tanpa mual terjadi
waktu lanbung sudah kosong
Pemeriksaan fisik:
perut tegang dan
demam, takikardia dan leukositosis
Rangsangan cairan pankreas dapat
menyebar ke perut bawah atau ke rongga
dada kiri efusi pleura kiri
Umumnya tampak tanda ileus paralitik
TERIMA
KASIH