Laporan Jaga Malam

Kepaniteraan Obstetrik & Ginekologi

RSUD Pasar Minggu
Universitas Kristen Indonesia
Fakultas Kedokteran
jumat, 29 Juni 2018
Pembimbing: dr. Rizky, Sp. OG
Pius mugujai
12610501223
Jumlah Pasien
• Total Pasien : 5
• Pasien Baru : 1
• Secto Caesaria (cito) : -
• Partus Spontan : 0
• Curretage : -
• Kematian
• Ibu : -
• Bayi : -
 Ny. M/33 Th (G3P2A0)

• Keluhan Utama : pasien dirujuk dari puskesmas karena tensi tinggi dan Pengelihatan
kabur 3 jam SMRS
• Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien mengaku hamil 33 minggu HPHT : 8 desember 2017, TP : 5 september
2018. pasien dating ke IGD Kebidanan RSUD PM dengan keluhan : pengelihatan
kabur 3 jam SMRS. Pasien mengatakan sering pusing dan nyeri uluh hati keluhan
ini pertama kali pada sekitar bulan mei 2018 (21 minggu). Pasien tidak punya
riwayat darah tinggi sebelumnya. Pada kehamilan sebelumnya pasien tidak perna
merasakan keluhan seperti ini. Keluhan Mulas(-), Pasien mengatakan keluhan flek
(-), keputihan (-) perdarahan pervaginam (-) keluar air-air (-), gerak janin aktif.
Pasien tidak melakukan USG pertama tgl 25 februari 2018 usia kehamilan 5-6
minggu Pasien mengaku positif hamil pada pemeriksaan testpack pada tln 13
Desember 2017 Pasien mengaku ini kehamilan yang ketiga, dan belum pernah
keguguran sebelumnya.
Menstrual Diary

Awal
Awal oktober 7 november
September
2017 2017
2017
Ny. R/33 M (G3P2A0)

Riwayat Obstetri:
Riwayat Penyakit Dahulu: 1. Laki-laki, lahir spontan
• Alergi (-) tahun 2007, BBL 2800
• Asma, Diabetes Melitus, gram
Hipertensi disangkal
2. Laki-laki, lahir spontan
tahun 2011, BBL 3000
gram
3. Hamil saat ini
 Ny. R/33 M(G3P2A0)
Riwayat Menstruasi :
• Menstruasi pertama usia 14
tahun, siklus 28 hari, lamanya 3-4
hari, ganti pembalut 3x/hari, nyeri
haid (-)
Riwayat KB :
- Kb suntik 3 bulan pada
tahun 2007– 2011
- Kb suntik 3 bulan dan 1
bulan pada tahun 2012 –
2017
Ny. R/33 M (G3P2A0)

Riwayat Pernikahan:
• Usia pernikahan 11 Tahun
• Menikah sejak umur 22 tahun

Riwayat Sosial Ekonomi:

• Pasien seorang IRT, merokok (-)
alkohol (-)
• Suami pasien PNS, merokok (+),
alkohol (-)
 Ny. R/33 M (G3P2A0)
• Status Generalis
• Mata: Konjungtiva pucat -/-
Pemeriksaan Fisik
• Thoraks:
• KU : Tampak Sakit Sedang • Inspeksi : Pergerakan dinding dada
• Kes : Komposmentis simetris kiri dan kanan, retraksi sela
• TD : 150/90 mmHg iga -/-
• N : 95 x/menit • Palpasi : Vocal Fremitus simetris kiri
• S : 36.5 C dan kanan
• RR : 22 x/menit • Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
• Auskultasi : BND vesikuler, Rh -/- Wh -
/-
Ny. R/33 Th (G3P2A0)
• Abdomen :
• Inspeksi : perut tampak buncit
sesuai usia kehamilan
• Auskultasi : BU (+)
• Palpasi : Supel
• Perkusi : Timpani
• Extremitas : Akral hangat, CRT < 2”
• Pemeriksaan Obstetri
• Leopold I : TFU 30 cm, kesan bokong
• Leopold II : PUKA kesan punggung
kanan, DJJ : 129 dpm
• Leopold III : lunak, kesan Kepala
• Leopold IV : konvergen, perlimaan -
• HIS :-
• Pemeriksaan Dalam
• I : Vulva/Uretra DBN
• VT : Portio teraba kenyal, pembukaan
-, ketuban (-), Hodge -
Ny. R/33 Th (G3P2A0)

• Dx : G2P1A0 hamil 33 minggu + Preeklampsia JPKTH

• Tx :
• Observasi KU, TTV, DJJ,
• Edukasi (terminasi kehamilan dengan SC)
• Nifedipin 20 mg po
• Dexametasone
• RL + MgSO4