MORNING REPORT

RSUD KLUNGKUNG
11 April 2018
 REKAPAN PASIEN
UGD RSUD KLUNGKUNG
4 April 2018 – 7April 2018
4 April 5 April 6 April 7 April
Total Pasien 47 67 64 72
 MRS 5 19 17 16
 BPL 37 45 42 54
 Rujuk
- - 1 -
 Meninggal
1 - - 1
Total pasien per divisi
 Interna 27 29 26 34
 Paru 3 1 3 3
 Bedah 1 8 5 3
 Ortopedi 3 4 2 4
 Pediatri 10 18 20 18
 Neurologi - 4 4 4
 Obsgyn - 2 2 2
 THT - - - -
 Mata - - - -
 Kulit - - - -
 Jiwa - - - 1
Data Pasien Data Pasien Dirujuk
Meninggal
 4/4/18  6/4/18
1. NNL/ P / 55 th/ 1. NMT / P / 56 th /Stemi
Respiratory failure tipe 2 Anteroseptal/Penangana
dd/ PPOK dd/ Hipoksia n lebih lanjut/RSUP
enchephalopathy Sanglah/dr.
 7/4/2018
1. RM/ P/94/DOA
 REKAPAN PASIEN
UGD8 April
RSUD KLUNGKUNG
2018 – 10 April 2018
8 April 9 April 10 April
Total Pasien 82 54 62
 MRS 17 10 12
 BPL 63 44 48
 Rujuk 1 - 1
 Meninggal - - 1

Total pasien per divisi

 Interna 30 21 28
 Paru 5 6 5
 Bedah 5 4 9
 Ortopedi 5 2 4
 Pediatri 25 17 12
 Neurologi 5 3 3
 Obsgyn 2 1 -
 THT 3 - -
 Mata - - 1
 Kulit - - -
 Jiwa - - -
Data Pasien Data Pasien Dirujuk
Meninggal
 10/4/18  8/4/18
1. NKP/P/47th/ DOA 1. ARD / L / 37 th /Fraktur
Kompresi/Penanganan
lebih lanjut/RSUP
Sanglah/dr.Boyke
 10/4/18
1. AANM/L/26th/OD.Ruptur
region palpebral
superior/RSUP
Sanglah/dr.Mega
 Chart Title
70
63
60
54
50 50
45 44
40 42
37
30 BPL

20

10

0
4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0

Chart Title
1.2

1 1 1 1

0.8

0.6
Rujuk
0.4

0.2

0 0 0 0 0
4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0
 Chart Title
1.2

1 1 1 1

0.8

0.6
Meninggal

0.4

0.2

0 0 0 0 0
4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0
 Chart Title
40

35 35
33 32
30 30
28 27
25 25 24 24 23
20 20 20
18 17
15 15 15 15
14
12 12
10
9
5

0
4-P S M 5-P S M 6-P S M 7-P S M 8-P S M 9-P S M 10-P S M
Kunjungan IGD 14-27
Maret 2018

False Emergency
True emergency (kepmenkes 856 thn 2009)

13%

87%
 LAPORAN KASUS
 Nama : IKD
 Jenis Kelamin :Laki-Laki
 Umur : 57 tahun
 Alamat : Br. Tumbuh, Manduang
Klungkung
 No RM :225877
 Tanggal Masuk : 8 April 2018
 Jam Datang : 02.30 WITA
 Jam Periksa : 02.35 WITA
ANAMNESIS Keluhan Utama
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari yang lalu, Demam
dikatakan naik turun disertai rasa mengigil. Demam meningkat ketika sore
dan membaik jika meminum obat penurun panas. Selain itu pasien
mengeluh mual dan muntah sejak 7 hari, dikatakan terus menerus.
 Riwayat nyeri pada ulu hati sejak 2 minggu dan tidak membaik dengan
obat, nyeri dikatakan terus menerus. Nafsu makan menurun sejak 1
minggu. Selain itu pasien mengeluh sulit bab sejak 1 minggu, BAK
dikatakan kecoklatan seperti teh.
 Pasien mengatakan kulit tampak menguning sejak 6 hari SMRS.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu dan Riwayat Penyakit Keluarga

 Pasien tidak memiliki riwayat HT, DM (-), jantung (-)

 Pasien tidak pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya, riwayat
transfusi (-), mengonsumsi obat-obatan (-).
 Dikeluraga dikatakan tidak ada yang memiliki riwayat yang sama
dengan pasien.

Riwayat Kebiasaan
 Pasien memiliki kebiasaan merokok, makan pada malam hari,
konsumsi alcohol (-)

Riwayat Pengobatan
 Dokter umum 2minggu sebelumnya dan diberikan obat maagh
namun tidak membaik.
PRIMARY ASSESSMENT

• Bebas
A

• Spontan
B • Laju pernapasan20x/menit, SpO2 99%udararuangan,

• Nadi92x/menitkuat,CRT <
2detik,warnakulitnormal,perdarahantidakada,
C turgorkulitbaik, TD 100/60 mmHg,suhu38,6ºC

• Pasiensadar, RP (+/+)isokor
D

• Kulit normal
E
 SECONDARY ASSESSMENT

GCS : E4 V5 M6
KEPALA : Normocephali, perdarahan (-)

MATA : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik +/+, RP

(+/+) isokor, edema palpebra (-/-)

THT : Tonsil T1/T1. Sekret hidung (-), telinga tidak

tampak kelainan

LEHER : JVP tidak meningkat, pembesaran KGB (-)

THORAKS : Inspeksi: gerakan dada simetris (+) jejas (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : sonor/sonor, batas jantung tidak
membesar
Auskultasi : vesikular (+/+), rh(-/-), wh (-/-)
S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
ABDOMEN : Inspeksi : distensi (-),massa (-)
,pembesaran organ (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : Nyeri tekan (+) pada perut
kanan atas (murphy sign)
GENITALIA : tidak diperiksa
EKSTREMITAS : akral hangat di ke-4 ekstremitas
edema -/-/-/-, sianosis (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG : Laboratorium Darah Lengkap 8 April
2018
Parameter Hasil Satuan Remarks Nilai Rujukan
WBC 11.7 103/ul 4,6 – 10,2
Lymp % 38 % 20 – 40
MID % 7.3 % 1,7 – 9,3
Gran % 55 % 77 – 100
Lymp# 4.40 103/ul 0,60 – 5,20
MID# 0.9 103/ul 0,10 – 0,60
Gran# 6 103/ul 2,0 – 6,5
Eritrosit 5.11 106/ul 3,80 – 6,50
HGB 13.3 g/dL 11,5 – 18
HCT 40.1 % 37,0 – 54,0
MCV 78.5 fL 80,0 – 100,0
MCH 26.0 Pg 27,0 – 32,0
MCHC 33.2 g/dL 31,0 – 36,0
RDW-CV 13.8 % 11,5 – 14,5
MPV 8.1 fL 7,8 – 11,0
PLT 242 103/ul 150 – 400
Pemeriksaan Penunjang
(08 April 2018)
 GDS :167 (80-200) mg/dL
 Ureum :25 (10-50) mg/dL
 Creatinine :0.85 (0,62-1,2) mg/dL
 Bil. Total :4.80 (0.1-1.2) mg/dL
 Bil. Direk :3.37 (<0.2) mg/dL
 Bil. Indirek :1.43 mg/dL
 SGOT :125 (<50) U/L
 SGPT :199 (<50) U/L
 ALP :414 (53-128) U/L
EKG
 USG Abdomen
 Hepar : ukuran membesar ringan (14,2cm), parenkim kasar, sudut tajam, tepi
rata, system vascular tidak tampak melebar, tak tampak nodul. Tampak
pelebaran system bilier intra dan ekstra hepatic sampai setinggi CBD.
 GB : Ukuran normal, dinding tidak menebal, tak tampak batu.
 Lien : ukuran normal, parenkim homogen, tak tampak kista/massa.
 Pancreas : ukuran normal, parenkim homogen, tak tampak kista/massa.
 Ginjal kanan : ukuran normal,echocortex tampak normal, batas sinus cortex
jelas, tak tampak pelebaran system pelviocaliceal, tak tampak
batu/kista/masa.
 Ginjal kiri : ukuran normal,echocortex tampak normal, batas sinus cortex
jelas, tak tampak pelebaran system pelviocaliceal, tak tampak
batu/kista/masa.
 Buli : Terisi urine cukup, dinding tidak menebal, tak tampak batu/massa.
 Prostat : Tak tampak kelainan
 Mc Burney : Tak tampak gambaran target sign maupun lesi hypoechoic.
 Tak tampak cairan bebas intra abdomen.
Kesan :
Sesuai gambaran acute parenchymal liver disease
Cholesistitis
Pelebaran system bilier intra dan ekstra hepatic sampai setinggi CBD
 DIAGNOSIS BANDING

1. Cholesistitis
2. Obstructive jaundice
 TATALAKSANA
 Tatalaksana Awal:
Inj Omeprazole 1 amp
Paracetamol 3x500mg
Konsul dr.Arya Sp.PD
 Konsul TS Sp.PD:
 Rehidrasi Infus NS 500cc dilanjutkan 30tpm
 Diet rendah lemak
 Inj Cefotaxime 3x1gr
 Inj Lanzoprazole 1x30mg
 Domperidone 3x10mg po
 Paracetamol 3x500mg po
 Curcuma 3x ct1
 USG Abdomen atas bawah
 FOLLOW UP (SAL F)

9/4/18 S: Nyeri ulu hati (+), Pusing (+), demam (-), mual (+)
muntah (-) ma/mi (+) Kencing seperti teh (+)
O: KU lemah, N 80 x/menit, RR 22 x/menit, T 37°C,
TD 110/70 mmHg, Wh -/- Rh -/-

A: - Cholesistitis
- Obstruktive jaundice
P: Infus NS 30 tpm
Diet rendah lemak
Inj Cefotaxime 3x1gr
Inj Lanzoprazole 1x30mg
Domperidone 3x10mg po
Paracetamol 3x500mg po
Curcuma 3x ct1
 FOLLOW UP (SAL F)

10/4/18 S: Nyeri ulu hati (+), lemas (+), demam (-), mual (+)
muntah (-) ma/mi (+) bab (+), flatus (+) kencing
seperti teh (+)
O: KU lemah, N 82 x/menit, RR 20 x/menit, T 36°C,
TD 120/80 mmHg, Wh -/- Rh -/-

A: - Cholesistitis
- Obstruktive jaundice
P: Infus NS 30 tpm
Diet rendah lemak
Inj Cefotaxime 3x1gr
Inj Lanzoprazole 1x30mg
Domperidone 3x10mg po
Paracetamol 3x500mg po
Curcuma 3x ct1
TERIMA KASIH