“Presentasi Kasus”

Kelompok F29

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

RSUD JOMBANG
2018
1
 Laporan Kasus
Identitas Pasien
• Nama : Ny. M
• Umur : 69 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Bandung Sumbersuko
• NO RM : 372748
• MRS TGL : 24-1-2018 jam 19.00

2
 Keluhan Utama
• Nyeri pada perut

3
 Anamnesis
• RPS: Pasien mengeluhkan nyeri perut diseluruh lapangan abdomen
sejak tadi pagi jam 09.00 tgl 24-1-2018 (9 jam). Pasien juga
mengeluhkan mual (+). Muntah (-). Nafsu makan menurun sejak 1
minggu ini. BAB terakhir tadi pagi dbn. Tidak bisa buang angin sejak
tadi pagi. Pasien sebelumnya periksa ke puskesmas cukir dan dirujuk
ke RSUD Jombang.

4
• RPD : DM (-)
HT (-)
MRS 3x dengan keluhan yang sama
• Riwayat trauma (-), riwayat minum jamu dan obat-obatan (-)
 Pemeriksaan fisik
• KU : Lemah
• Kesadaran : composmentis
• GCS 456
• Vital Sign :
– TD : 160/80
– Temp : 37,4
– Nadi : 92 x/mnt
– RR : 22x/mnt

6
• K/L : a-/i-/c-/d-
• Thorax : sim, ves +/+, rh -/-, wh -/-
• Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
• Ekstremitas :
- akral HKM, edema -/-

7
• Pemeriksaan Abdomen
- Inspeksi : abdomen distended
- Auskultasi : Bising usus menurun
- Palpasi : defans muscular (+)
- Perkusi : hipertimpani, bunyi pekak hepar menghilang

8
 Initial Diagnosis:

• Peritonitis generalisata ec perforasi hole organ

9
 Laboratorium
• Hb 6,3 • Natrium 140
• Leukosit 7.300 • Kalium 3,47
• HCT 19,3 • GDS 140
• Eritrosit 2.410.000 • OT/PT 10/9
• Trombosit 352.000 • Kreatinin serum 0,66
• Cl 109 • Urea 25,2
Foto Radiologi
 Diagnosis
• Primer : Peritonitis generalisata ec perforasi hole organ
• Sekunder :
• Komplikasi :
 Terapi
• Inf RL 30cc/kgBB
• Pasang NGT
• Inj pantoprazole 40 mg iv
• Inj antrain 1 ampl
• Konsul dr. Sp.B