Kasus No.

54
Identitas Pasien

Nama : Ny. R
Umur : 35 tahun
No. RM : 87 24 37
MRS : 13 Juli 2014
Keluhan Utama

 Seorang pasien usia 35 tahun masuk KB

RSUP Dr. M.Djamil Padang tanggal 13 Juli
2014 pukul 00.30 WIB kiriman Puskesmas
Siberut dengan D/ G5P4A0H4 gravid 34 -35
minggu + HAP ec suspect plasenta previa
 Riwayat Kehamilan Sekarang
 Keluar darah dari kemaluan sejak ± 1 minggu
yang lalu, bertambah banyak sejak 2 hari
terakhir. Membasahi celana dalam, warna merah
terang, nyeri (-).
 Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
 Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
 Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
 Riwayat keluar darah dari kemaluan sebelumnya
tidak ada
 Tidak haid sejak ± 8 bulan yang lalu
 HPHT : lupa ( November 2013)
TP :sulit ditentukan
 Gerak anak dirasakan sejak ± 4 bulan yang lalu
 RHM : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
 ANC : ke bidan, 1x selama hamil, usia
kehamilan dan 7 bulan
 RHT : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
 Riw menstruasi : menarche usia 13 tahun, siklus
haid tidak teratur 1x sebulan,
lamanya 5-7 hari, ganti duk 2-3x/hari, nyeri haid
(-)
Riwayat Penyakit Dahulu
 Tidak ada riwayat menderita penyakit jantung, paru,
hati, ginjal, DM, hipertensi, dan alergi

Riwayat Penyakit Keluarga

 Tidak ada keluarga dengan riwayat menderita
penyakit keturunan, menular, ataupun kejiwaan
 Riwayat Perkawinan : 1x tahun 1994
Riwayat Pendidikan : Tamat SLTP
Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Riwayat kontrasepsi : (-)
Riwayat imunisasi : (-)
Riwayat pekerjaan : IRT

• Riwayat kehamilan/persalinan/abortus : 5/0/4

1. Th. 1995,♂, 3000 g, cukup bulan, spontan, dukun, hidup
2. Th. 1998, ♂, 3100 g, cukup bulan, spontan, dukun, hidup
3. Th. 2001,♀, 2700 g, cukup bulan, spontan, dukun, hidup
4. Th 2003, ♂ 2800 g, cukup bulan, spontan dukun, hidup
5. Sekarang
KU Cons TD Nd RR T
Sdg CMC 120/70 80 18 37

BB sebelum/ sesudah : 50kg/60kg

TB / BMI : 150 / 22,2 kg/m2
LILA : 26
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
Leher : JVP 5-2 cmH2O, kelj tyroid tidak
membesar
Thorax : Jantung dan paru normal
 Abdomen : SO
 Genitalia : SO
 Ekstremitas: Edema -/-, Reflex physiologis +/+,
Reflex patologis -/-

Status obstetrikus
Abdomen
Inspeksi :
Tampak membuncit sesuai usia kehamilan preterm 8
bulan, L/M hiperpigmentasi, striae (+), sikatriks (-)
 Palpasi
L I : Fundus uteri teraba pertengahan prosesus
xypoideus dan umbilikus
Teraba masa besar, lunak, noduler
L II : Teraba tahanan terbesar janin di sebelah
kanan
Teraba bagian-bagian kecil disebelah kiri
LIII : Teraba massa bulat, keras,floating
LIV : Tidak dilakukan
TFU : 27 cm, TBA : 2170gr, His: (-)

 Perkusi : tympani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal,
DJJ= 140-150 x/menit
Genitalia

 Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

 Inspekulo :
 Vagina : tumor (-), laserasi (-), fluksus (+),
tampak darah merah terang di
forniks posterior
 Portio : MP, ukuran sebesar ibu jari kaki dewasa,
tumor (-), laserasi (-), fluksus (+),
tampak darah merah terang merembes
 dari kanalis servikalis, OUE tertutup
 Hasil Laboratorium ( 13 Juli 2014)
Parameter Hasil Nilai normal Satuan
Trimester 3

Hb 10,2 9,5 – 15 g/dL

Ht 29 28 – 40 %

Leukosit 10.000 5,9 - 16,9.103 /mm3

Trombosit 270. 103 146 - 429.103 /mm3

Eritrosit 3,6. 106 2,71 – 4,43. 106 /mm3

MCH 26,7 29 – 32 Pg

MCV 76 81 - 99 µm3

MCHC 35,1 32 - 36 g/dL

INTERPRETASI CTG

 Baseline : 130 dpm

 Variabilitas : 5-15 dpm
 Akselerasi : (+) / positif
 Deselerasi : (-) / negatif
 Kontraksi : (-) / negatif
 Gerak janin : (+) / positif
 Kesan : CTG reaktif
 Diagnosa :
G5P4A0H4 gravid preterm 32– 34 minggu + HAP ec Plasenta Previa Totalis
dengan perdarahan berulang
Janin hidup tunggal intra uterin presentasi kepala floating
 Sikap
 Kontrol KU, VS, His, dan DJJ
 Inform consent
 Crossmatch, siapkan darah
 Pemeriksaan darah lengkap
 Antibiotik
 IVFD RL

Rencana : Ekspektatif
USG Fetomaternal
Lapor konsulen : Acc ekspektatif
USG FETOMATERNAL
 USG
(14/7/2014)
Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala
Aktivitas dan gerak janin baik
Biometri :
BPD : 87 mm
FL : 71 mm
AC : 300 mm
HL : 59 mm
EFW : 2.400-2.500 gram
TCD : 41 mm
AFI : 59 cm
Placenta tertanam di korpus meluas menutupi OUE
Kesan/ Gravid 33-34 minggu
sesuai biometri
Janin hidup
Plasenta previa totalis
14-07-2014
A/ Nyeri pinggang (-), Gerak anak (+),
perdarahan (-)
PF/ KU: Sdg, Kes: CMC, TD: 110/70 mmHg, Nd:
82x/I, Nf: 21x/I, T: 36,9
Abd: HIS: (-), DJJ: 130-140 x/I
Gen: I = v/u tenang, PPV (-)
Dilakukan USG Fetomaternal  K/ Gravid 33-
34 minggu sesuai biometri, janin hidup +
plasenta previa totalis.
D/ G5P4A0H04 gravid preterm 33-34 minggu
+ HAP ec plasenta previa total
Janin hidup tunggal intra uterin , pres-kep,
floating
S/- Kontrol KU, VS, HIS, DJJ
Bed rest total
Tokolitik
Pematangan paru
Th/ Nifedipine 3x10 mg, SF 1x1 tab,
15-07-2014
A/ Nyeri pinggang (-), Gerak anak (+),
perdarahan (-)
PF/ KU: Sdg, Kes: CMC, TD: 130/70 mmHg, Nd:
88x/I, Nf: 20x/I, T: 37
Abd: HIS: (-), DJJ: 130-140 x/I
Gen: I = v/u tenang, PPV (-)
D/ G5P4A0H04 gravid preterm 33-34 minggu
+ HAP ec plasenta previa total
Janin hidup tunggal intra uterin , pres-kep,
floating.
S/- Kontrol KU, VS, HIS, DJJ
Bed rest total
Tokolitik
Pematangan paru
Th/ Nifedipine 3x10 mg, SF 1x1 tab,
16-07-2014
A/ Nyeri pinggang (-), Gerak anak (+), keluar
bercak darah dari kemaluan (+) sedikit
PF/ KU: Sdg, Kes: CMC, TD: 110/70 mmHg, Nd:
80x/I, Nf: 20x/I, T: 36,7
Abd: HIS: (-), DJJ: 139-145x/I
Gen: I = v/u tenang, PPV (-)
D/ G5P4A0H04 gravid preterm 33-34 minggu
+ HAP ec plasenta previa total
Janin hidup tunggal intra uterin , pres-kep,
floating
S/- Kontrol KU, VS, HIS, DJJ
Bed rest total
Tokolitik
Th/ Nifedipine 3x10 mg
17-07-2014
A/ Nyeri pinggang (-), Gerak anak (+),
perdarahan (-)
PF/ KU: Sdg, Kes: CMC, TD: 120/70 mmHg, Nd:
80x/I, Nf: 20x/I, T: 37
Abd: HIS: (-), DJJ: 130-144 x/I
Gen: I = v/u tenang, PPV (-)
D/ G5P4A0H04 gravid preterm 33-34 minggu
+ HAP ec plasenta previa total
Janin hidup tunggal intra uterin presentasi
kepala, floatig
S/- Kontrol KU, VS, HIS, DJJ
Bed rest total
Tokolitik
Th/ Nifedipine 3x10 mg
18-07-2014 19-07-2014
A/ Nyeri pinggang (-), Gerak anak (+), keluar A/ Nyeri pinggang (-), Gerak anak (+),
darah dari kemaluan (-) perdarahan (-)

PF/ KU: Sdg, Kes: CMC, TD: 120/70 mmHg, Nd: PF/ KU: Sdg, Kes: CMC, TD: 110/80 mmHg, Nd:
80x/I, Nf: 20x/I, T: 36,7 84x/I, Nf: 20x/I, T: 37

Abd: HIS: (-), DJJ: 140-150x/I Abd: HIS: (-), DJJ: 130-144 x/I
Gen: I = v/u tenang, PPV (-) Gen: I = v/u tenang, PPV (-)

D/ G5P4A0H04 gravid preterm 33-34 minggu D/ G5P4A0H04 gravid preterm 33-34 minggu
+ HAP ec plasenta previa total. + HAP ec plasenta previa total.
Janin hidup tunggal intra uterin , pres-kep, Janin hidup tunggal intra uterin, pres-kep,
floating floating

S/- Kontrol KU, VS, HIS, DJJ S/- Kontrol KU, VS, HIS, DJJ
Bed rest total Bed rest total
Tokolitik Tokolitik

Th/ Nifedipine 3x10 mg Th/ Nifedipine 3x10 mg

INTERPRETASI CTG

 Baseline : 150 dpm

 Variabilitas : 5-15 dpm
 Akselerasi : (+) / positif
 Deselerasi : (-) / negatif
 Kontraksi : (-) / negatif
 Gerak janin : (+) / positif
 Kesan : CTG reaktif
Kontrol BJA tgl 19/7/2014
09.00 wib A/ Nyeri pinggang (-), Gerak anak (+), perdarahan (-)
Pf/ Abd : HIS : (-), DJJ : 120-130 x/l

11.00 wib A/ Nyeri pinggang (-), Gerak anak (+), perdarahan (-)
Pf/ Abd : HIS : (-), DJJ : 120-130 x/l

13.00 wib A/ Nyeri pinggang (+), Gerak anak (+), perdarahan (-)
Pf/ Abd : HIS : (+)/ J / L, DJJ : 100-110 x/l
Gen : I : V/U tenang, PPV (-)
D/ G5P4A0H4 gravid preterm 33-34 minggu + plasenta previa
totalis
Janin hidup tunggal intra uterin preskep, floating
S/ Kontrol KU, VS, His, DJJ
Tokolitik : nifedipin 3 x 10 mg
Pukul 15.00 wib
A/ Pasien mengeluh keluar darah yang banyak dari
kemaluan
Nyeri pinggang (+)
Gerak anak (+) menurun
PF/ KU: Sdg, Kes: CMC, TD: 100/70 mmHg, Nd: 105x/I,
Nf: 22x/I, T: 37
Abd : His : 1-2x/10”/S
DJJ : 90-100/ menit
Genitalia : I : V/U tenang, PPV (+) banyak
D/ G5P4A0H4 gravid preterm 33-34 minggu + plasenta
previa total dengan perdarahan banyak.
Janin hidup tunggal intra uterin preskep, floating
S/ Kontrol KU,VS, DJJ, His
Informed consent
Lapor OK dan anastesi
Antibiotik skintest
R/ SC cito
Follow up Vital sign, DJJ, His, dan PPV

Waktu KU Kes TD HR RR His DJJ PPV

15.30 sdg cmc 100/70 96 22 1-2x/20”/S 90-100 (+)
16.00 sdg cmc 100/60 100 22 1-2x/20”/S 90-100 (+)
16.30 sdg cmc 90/60 105 23 1-2x/10x/ L 90-100 (+)
17.00 sdg cmc 100/60 102 22 1-2x?10”/L 80-90 (+)
 Hasil Laboratorium Pukul 15.30 wib
Parameter Hasil Nilai normal Satuan
Trimester 3

Hb 8,6 9,5 – 15 g/dL

Ht 25 28 – 40 %

Leukosit 9.800 5,9 - 16,9.103 /mm3

Trombosit 258. 103 146 - 429.103 /mm3

Pukul 17.05 WIB : dilakukan SCTPP

Pukul 17,10 WIB :

Lahir seorang bayi laki – laki dengan :
Berat Badan : 2100 gr
Panjang Badan : 42 cm
skor APGAR : 2/1
Plasenta lahir dengan tarikan ringan pada tali pusat,
lengkap, ukuran 15x14 x2 cm,
berat ± 400 gr, panjang tali pusat ± 45 cm,
insersi parasentralis
Dilakukan tubektomi Pomeroy pada kedua tuba
Perdarahan selama tindakan : ± 250 cc
Diagnosis :
• P5A0H5 post SCTPP + TP a.i plasenta previa total
dengan perdarahan banyak dan anak cukup
• Ibu dan anak dalam perawatan

Sikap :
• Kontrol KU, VS, PPV
• IVFD RL : D5%  3:1
• Antibiotik
• Pronalges supp K/P
• Tranfusi PRC 3 unit
 Hasil Laboratorium
Parameter Hasil Nilai normal Satuan
Trimester 3

Hb 10,0 9,5 – 15 g/dL

Ht 34 28 – 40 %

Leukosit 31.900 5,9 - 16,9.103 /mm3

Trombosit 270. 103 146 - 429.103 /mm3

Eritrosit 4,4. 106 2,71 – 4,43. 106 /mm3