LAPORAN JAGA

29 JULI 2018
(MINGGU))
z

Koas Jaga : GLORIA + SABRINA

Pembimbing : dr Nurul Akbar, SpU
z

LIST PASIEN

Nama Usia Diagnosis

Tn A 22 tahun Vulnus laseratum regio frontalis

Tn D 41 tahun Vulnus punctum a/r digiti V manus dextra

z

KASUS 1
z

Tn A / 22 tahun / Jam 12.30

• Keluhan Utama
Luka terbuka di kepala bagian depan sejak 1 jam SMRS

• Keluhan Tambahan
Nyeri, perdarahan
 z
Riwayat penyakit sekarang

:
Os datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan terdapat luka terbuka
di kepala bagian depan sejak 1 jam SMRS. Os juga mengeluh nyeri
dan bagian luka mengalami perdarahan. Os menyangkal sempat
pingsan, pusing, mual dan muntah. Setelah jatuh os berobat ke
puskesmas terdekat. Di puskesmas os dirujuk ke IGD RSUD Koja
untuk penanganan selanjutnya.

Os menceritakan setelah selesai berenang di kolam, os lagi berjalan

tiba-tiba terjatuh ke arah depan karena licin. Kepala os terbentur
dengan tepi meja yang ada di samping kolam.
 z

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

1 jam SMRS
Pasien ke IGD
RSUD Koja

Os datang ke IGD RSUD

Koja dengan keluhan
terdapat luka terbuka di
kepala bagian depan sejak
1 jam SMRS
 z

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat DM (-)
• Riwayat trauma pada kepala (-)
• Pasien tidak ada riwayat alergi
 z

PRIMARY SURVEY

Airway : Obstruksi jalan nafas (-), Cedera

Tanda-tanda vital
servikal (-)
• Kesadaran : Compos Mentis
Breathing : Nafas spontan (+), RR: 19
• Tekanan darah : 123/86 mmHg
kali/menit
• Suhu: 36,5oC
Circulation : Stabil, akral hangat, CRT <2
• RR: 19/menit
detik
• HR: 82x/menit
Disability : GCS (E4M6V5) = 15
z

SECONDARY SURVEY

• Kepala : Normocephali, luka (+), bengkak (+), deformitas (+)

• Mata : Isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), CA (-/-), SI (-/-)
• Hidung : Sekret (-/-), perdarahan (-), deformitas (-)
• Telinga : Normotia, perdarahan (-)
• Mulut : Mukosa lembab, sianosis (-)
• Dagu : Luka (-), perdarahan (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kel tiroid (-)
 z
Thorax :
• Inspeksi : Dada simetris, tidak ada bagian yang tertinggal, luka (-)
Ekstremitas
• Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), NT (-), krepitasi (-), luka • Sensoris + +
(-)
++
• Perkusi : Dalam batas normal
• Motorik 5 5
• Auskultasi : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II murni reguler
55
• Edema --
Abdomen :
--
• Inspeksi : Tidak terdapat massa, benjolan, luka (-)
• Pulsasi ++
• Palpasi : Supel, defense muscular (-), nyeri tekan (-)
++
• Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
• Auskultasi : BU (+) normoperistaltik
 z

STATUS LOKALIS REGIO FRONTALIS

Look : Bengkak (+), Merah (+), pendarahan (+),

deformitas (+)
Feel : Luka robek di regio frontalis ukuran 2x3x0,2 cm,
dasar luka subkutis, tepi luka tidak rata, luka bersih,
Nyeri Tekan (+), Teraba Hangat (-), bengkak (+),
Perdarahan (+), Krepitasi (-)
Move : -
z

DIAGNOSIS

 Vulnus laseratum regio frontalis

 z

TATALAKSANA

 Wound toilet
 Cefixime 2x200mg
 Asam mefenamat 3x500mg
 HTIG Tetagam 250 IU
z

KASUS 2
z

Tn D / 41 tahun / Jam 13.00

• Keluhan Utama
Luka tusuk di jari kelingking kanan sejak 3 hari SMRS

• Keluhan Tambahan
Nyeri, bengkak
 z
Riwayat penyakit sekarang

:
Os datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan terdapat luka tusuk
karena terkena sirip ikan di jari kelingking kanan sejak 3 hari SMRS.
Os juga mengeluh bengkak dan nyeri apabila ditekan yang baru
muncul 1 hari yang lalu. Os tidak mengeluh demam, pusing, mual
dan muntah.

3 hari sejak kejadian os berobat ke klinik terdekat dan diberikan

paracetamol tab namun tidak ada perbaikan.
 z

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat DM (-)
• Riwayat HT (-)
• Riwayat alergi (-)
z

Pemeriksaan Fisik

• Kepala : Normocephali, luka (-), bengkak (-), deformitas (-)

• Mata : Isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), CA (-/-), SI (-/-)
• Hidung : Sekret (-/-), perdarahan (-), deformitas (-)
• Telinga : Normotia, perdarahan (-)
• Mulut : Mukosa lembab, sianosis (-)
• Dagu : Luka (-), perdarahan (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kel tiroid (-)
 z
Thorax :
• Inspeksi : Dada simetris, tidak ada bagian yang tertinggal, luka (-)
Ekstremitas
• Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), NT (-), krepitasi (-), luka • Sensoris + +
(-)
++
• Perkusi : Dalam batas normal
• Motorik 5 5
• Auskultasi : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II murni reguler
55
• Edema --
Abdomen :
--
• Inspeksi : Tidak terdapat massa, benjolan, luka (-)
• Pulsasi ++
• Palpasi : Supel, defense muscular (-), nyeri tekan (-)
++
• Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
• Auskultasi : BU (+) normoperistaltik
 z

STATUS LOKALIS REGIO MANUS

Look : Bengkak (+), Merah (-), pendarahan (-),

deformitas (+)
Feel : Luka tusuk a/r digiti V manus dextra, ukuran -,
dasar luka subkutis, tepi luka -, luka bersih, Nyeri
Tekan (+), Teraba Hangat (+), bengkak (+), Perdarahan
(-), Krepitasi (-)
Move : terbatas
z
Pemeriksaan Penunjang

 Foto rontgen regio manus dextra

z

DIAGNOSIS

 Vulnus punctum a/r digiti V manus dextra

 z

TATALAKSANA

 Cefixime 2x200mg
 Asam mefenamat 3x500mg
 HTIG Tetagam 250 IU
 SEKIAN
TERIMA KASIH