Laporan Jaga Bangsal

6-7 Agustus 2018

Dokter Konsulen:
dr. Sumardi Fransiskus Simanjuntak, Sp.A

Koass Jaga
Bella Faradiska Yuanda S.Ked
Muhammad Fadhil Amrullah, S.Ked
Jumlah Pasien
• Jumlah total pasien bangsal : 12 pasien
• Jumlah pasien baru yang dirawat : 2 pasien
Pasien 1
 Nama : An. AAZ
 Tanggal Lahir : 02-12-2017
 Umur : 8 bulan
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Kecamatan Samalantan
 Anak ke : 1 dari 1 saudara

Identitas Ayah Ibu

Nama Tn. AM Ny. S
Umur 37 tahun 41 tahun
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan Petani IRT
 Pemeriksaan fisik
 Status Gizi Kesan umum : TSS
BB : 7,3 kg
Kesadaran : Compos mentis
TB : 66 cm
BB/U : -2 < Z < -1 Tanda vital :
TB/U : -3 < Z < -2 HR : 114 kali/menit
BB/TB : -1 < Z < 0 RR : 26 kali/menit, reguler
Kesan : gizi baik
Suhu : 39,3oC
 Keluhan utama : BAB cair
 RPS : Pasien datang ke IGD RS Abdul Azis
dengan keluhan BAB cair sejak sehari yang
lalu, hari ini BAB cair >8x berisi ampas,
berwarna kuning. Pasien muntah >5x
berisi susu. Demam sejak sehari yang lalu,
demam turun saat minum obat. Batuk
pilek (-). Pasien sudah berobat ke
puskesmas sebelumnya diberi obat
penurun panas dan obat muntah.
 Pasien tidak memiliki riwayat alergi susu
sapi (-) ataupun memakan makanan yang
tidak biasa dimakan sebelumnya
  susp GEA

Diagnosis
 Tatalaksana Non Medikamentosa
 Tirah Baring
Medikamentosa
 Diet rendah serat
 KAEN 3B 30 tpm mkro
 KIE
 Inj Ceftriaxone 2x360mg
Menjelaskan kepada
 Inj Ranitidin 2x7mg
keluarga pasien mengenai
 Inj Ondansentron 1mg/8jam (K/P) penyakit, terapi yang
 Inf PCT 80 mg/8jam (K/P diberikan, dan prognosis
T>38,5C)
 PO Lacidofil 1x1sach
 PO PCT Syr 3x1cth
 PO Zinc syr 1x20mg
Pasien 2
 Nama : An. FA
 Tanggal Lahir : 27-05-2015
 Umur : 3 tahun 2 bulan
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Roban
 Anak ke : 2 dari 2 saudara

Identitas Ayah Ibu

Nama Tn. AM Ny. S
Umur 27 tahun 26 tahun
Pendidikan SMP SMP
Pekerjaan Swasta IRT
 Tanggal MRS
6 Agustus 2018

 Keluhan Utama
Batuk
 Riwayat Penyakit sekarang
 Pasien datang ke IGD RS Abdul Azis
dengan keluhan utama batuk ±2 minggu.
Batuk berdahak berwarna kuning. Selama
batuk, pasien pernah demam tinggi
mendadak ±3 hari yang lalu, turun dengan
paracetamol. Pasien juga pilek, lendir
berwarna putih. Pasien muntah sebanyak
5x berisi susu, makanan, dan lendir
berwarna putih. Pasien pernah dirawat
sebelumnya, namun batuk tidak sembuh.
Keluhan lain seperti BAB cair tidak ada.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Demam tinggi 3 hari yang lalu
(+)
Riwayat kejang (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan yang sama dengan pasien (-)
Riwayat Antenatal
Ibu pasien mengaku tidak rutin memeriksakan
kehamilan ke praktek bidan atau spesialis
kandungan setiap bulan hingga saat melahirkan.
Riwayat konsumsi obat dan jamu saat hamil (-).
Kesimpulan : Riwayat antenatal kurang baik.
Riwayat Persalinan dan Perinatal
Bayi lahir cukup bulan (38 minggu) dengan SC.
Berat badan lahir 2.900 gr, panjang badan saat
lahir ibu lupa.
Kesimpulan : Riwayat persalinan dan
perinatal baik.
Riwayat Imunisasi
Ibu pasien mengaku tidak lengkap
mengimunisasi anaknya.[Campak (-)]
Kesimpulan : Riwayat imunisasi program
tidak lengkap

Riwayat Pemberian Makanan

Pasien minum Sufor sejak lahir
Kesimpulan : Pasien tidak mendapat ASI
eksklusif.
 Pemeriksaan fisik
 Status Gizi Kesan umum : Tampak sakit
BB : 16 kg Kesadaran : Compos mentis
TB : 100 cm Tanda vital :
BB/U : 2>Z>0
HR : 153 kali/menit,reguler,
TB/U : 2>Z>0
kuat angkat
BB/TB : 1>Z>0
Kesan : Gizi baik RR : 42 kali/menit, reguler
Suhu : 38,7 0C
Pemeriksaan fisik
 Kulit : Sianosis (-), pucat (-), ruam (-), ikterik (-),
turgor kulit kembali lambat (-)
 Kepala : Normocephal, hematom (-), nyeri tekan (-)
 Mata : CA (-), SI (-), mata cekung (-), edema
palpebra (-/-)
 Telinga : NT tragus (-/-), KGB (-/-)
 Hidung : Sekret (-), deviasi septum (-)
 Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1/T1
 Mulut : Bibir kering (-), mukosa mulut kering (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan fisik
 Thorax
 Inspeksi : Statis dan dinamis simetris, retraksi
(-)
 Palpasi : Nyeri tekan (-), deformitas (-)
 Auskultasi
Paru : Suara napas dasar vesikular (+/+),
Rhonki (+/+), Wheezing (-/-)
Cor : S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan Fisik
 Abdomen :
Inspeksi : Distensi (-), massa (-), jejas (-)
Auskultasi: BU (+)
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen, pekak
hepar (-).
Palpasi : Supel, defans muskular (-), nyeri tekan (-), massa,
(-) asites (-), turgor kulit normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk, edema (-), sianosis (-)
Pemeriksaan Penunjang
 Hasil pemeriksaan darah rutin :
 Hb :11,7 g/dl
 Leukosit : 8.400 /µl
 Trombosit : 465.000 /µl
 Ht : 35,8%
 Eritrosit : 4,65 x106/µl
 Granulosit : 57%
 Limfosit : 34%
 Mid-cell (B, E, M) : 9%
  susp Bronkopneumonia dd Primary TB

Diagnosis
Saran Pemeriksaan
Penunjang
 Elektrolit
 Fotothorax
 Mantoux test
Tatalaksana
Medikamentosa Non Medikamentosa
 IVFD D5 1/4 NS 14 tpm  Tirah Baring

 Inj. Ampicilin 3x600mg  Observasi KU, TTV,

saturasi oksigen
 Inj. Cefotaxim 3x600mg
 KIE
 Inj. Dexamethason 3x2mg
Menjelaskan kepada
 Inj. Ranitidin 2x15mg
keluarga pasien
 Inj Ondansentron
mengenai penyakit, terapi
 Inf. PCT 160 mg (K/P)
yang diberikan, dan
 Nebu ventolin 1 resp/8jam + NS prognosis
3cc
PO :
Salbutamol 1,5 mg
Ambroxol 15 mg
CTM 1,5 mg
3dd pulv 1
Terima kasih