BED SIDE TEACHING

Disusun oleh:
INTAN RAHMI NASYA
1361050096

Pembimbing :
dr. Christine Sp.A
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
PERIODE 26 FEBRUARI 2018 – 5 MEI 2018
JAKARTA
2018
Identitas

• Nama : An. A
• Umur : 2 tahun 4 bulan Jenis
Kelamin : Perempuan
• Masuk RS Tanggal : 23 Maret 2018

Keluhan Utama
> Batuk
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 7 hari
SMRS. Batuk dirasakan terus menerus. Batuk berdahak berwarna
kuning, konsistensi kental, tidak ada darah, tidak berbau. Batuk
tidak disertai dengan sesak nafas, tidak ada keringat malam.
Dahak susah dikeluarkan. Batuk mengganggu pasien hingga tidak
bisa tidur. Sebelum batuk pasien mengeluh demam sejak 3 hari
SMRS. Demam dirasakan terus-menerus. Tidak disertai menggigil
dan kejang. Pada saat demam, ibu pasien mengukur suhu
tubuhnya mencapai 38,7 C. Sudah diberikan obat penurun panas
lalu demamnya turun. Pasien juga mengeluh pilek yang
bersamaan dengan demam 3 hari yang lalu. Lendir berwarna putih
bening. Pasien juga mengalami muntah sebanyak 4x/hari setiap
pasien minum susu sejak 10 hari yang lalu. Muntah berisi air dan
terdapat sedikit lendir. Muntah kira-kira sebanyak 1 sendok makan.
Nafsu makan dan minum berkurang sejak pasien sakit. BAB
konsistensi lembek, berwarna kuning. BAK tidak ada keluhan.
Berat badan pasien menurun semenjak sakit (18kg-15kg)
• Mual (+), muntah (+), pilek (+), penurunan nafsu makan (+)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien pernah mengalami bronkitis pada bulan April 2017.
Pernah di rawat di RS UKI dua kali karena keluhan yang
sama
• Riwayat alergi disangkal
• Riwayat jatuh atau kepala terbentur disangkal

Riwayat Keluarga Pasien

• Kakak pasien memiliki riwayat TB dan sudah melakukan
pengobatan sampai tuntas
 Riwayat Makan
Usia Makanan Frekuensi Kuantitas
0-6 bulan ASI 8-20x/hari 10 menit/menyusui

6-9 bulan Susu formula + MPASI (lumat) 3x sehari 2-3 sdt

MPASI (nasi 3-5 sdm + sayur (pagi,siang,sore) ½-¾ porsi
(kangkung, bayam,wortel, jagung) 1-2 setelah minum susu formula
sdm + lauk (tempe, tahu, ayam, ikan,
daging sapi) 3-5 potong kecil 
lumatkan, ditambah air

9-12 bulan Susu formula + MPASI (cincang) + MPASI/utama : 2x sehari Habis 1 porsi
selingan buah (pisang, lumat halus) setelah minum susu
formula+selingan 1-2x sehari

12 bulan – Menu sda (cincang-padat) + selingan Makanan utama 3x sehari Habis 1 porsi
saat ini (padat + buah) Selingan :
1-2x/hari

Kesan: kualitas dan kuantitas makanan pasien cukup, tahapan makanan sesuai
usia.
Pemeriksaan Fisik di IGD

• Keadaan Umum: Tampak TB: 83 cm

Sakit Sedang IMT : 22,4
• Kesadaran: Komposmentis Status Gizi : Obesitas
• GCS: E4M6V5
• Tanda Vital
 TD: 100/70 mmHg
 Denyut nadi: 110x/menit
 Frekuensi napas: 44x/menit
 Suhu: 38,3°C
Data Antopometri
BB: 15,5 kg
Pemeriksaan Fisik Umum
Deskripsi
Kepala Normochepali, LK : 40 cm
Telinga Liang telinga lapang, sekret -/-, serumen -/-
Hidung Cavum nasi lapang, sekret +/+
Tenggorokan Tonsil T1-T1, faring tidak hiperemis
Mata Bentuk bulat, pupil isokor, 3mm/3mm, mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-,
sklera ikterik -/-, air mata -/-
Thoraks Inspeksi : retraksi sela iga (-), pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
Palpasi : vokal fremitus simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor kanan dan kiri
Auskultasi : bunyi nafas dasar vesikuler, rhonki-/- , wheezing -/- , bunyi jantung
1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen Inspeksi : perut tampak datar, distensi abdomen (-)
Auskultasi : bising usus (+) 6 kali per menit.
Perkusi : nyeri ketok (-), timpani.
Palpasi : nyeri tekan (-), supel. Hepar tidak teraba membesar, limpa tidak
teraba membesar, tugor tidak melambat

Ekstremitas Akral hangat, turgor kulit baik (kembali <2 detik).

Riwayat Imunisasi

Vaksin Usia Ulangan

BCG 2 bulan

DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan

Polio 1 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan

Campak 9 bulan

Hepatitis B lahir 1 bulan 6 bulan

Kesan: Pasien sudah mendapatkan imunisasi lengkap sesuai jadwal IDAI 2014
BB : 15,5 kg
Umur : 2 tahun 4 bulan
terletak di SD -2 sampai +2 SD : berat badan cukup
TB : 83 cm
Umur 2 Tahun 4 bulan
terletak diantara -2 SD sampai +3 SD
Kesan : normal
BMI = BB/(TBxTB) = 15,5/(0,83X0,83) = 22,4
Terletak di >+3 SD : Obesitas
Kesan : Obesitas
Pemeriksaan Penunjang (30/12/2017)

• LED : 55 mm/jam • MCHC : 32,5 g/dl

• Hemoglobin : 13,3 g/dl
• Basofil : 0%
• Leukosit : 20,6 ribu/uL
• Eritrosit : 5,31 juta/ml • Eosinofil : 1%
• Hematokrit : 40,9% • Batang : 2%
• Trombosit : 635 ribu/uL
• Segmen : 75%
• MCV : 77,1 /fL
• MCH : 25 pg • Limfosit : 20%
• Monosit : 2%
Diagnosis

• Diagnosis Kerja: Bronkitis

Penatalaksanaan
• Rawat Inap 2x1
• Diet: Lunak Pulmicort ½ respul
• IVFD: D5 ¼ NS 15 tpm Puyer Batuk :
(makro) Ambroxol 10mg 3x1
BB : 15,5 kg, 100x10 = Salbutamol 4,6 mg
1000 5,5x50 = 275  1275 Puyer pilek :
1275/72 = 17,7 tpm Pseudoefedrin 5 mg
• Medikamentosa: 3x1
Cefadroxil 2x100mg (PO) CTM 12 mg

Inhalasi Ventolin 1 respul

Prognosis
• Ad Vitam : Bonam
• Ad Functionam : Bonam
• Ad Sanationam : Bonam