Audit Komite Medik

Hernia inguinalis lateralis dextra

inkarserata + hernia Umbilikalis +
VSD PMO besar
Rekam Medis

 Identifikasi:
 Nama : An. M. Akbar Fahrezi
 Jenis Kelamin: Laki-laki
 Umur : 2 bulan 27 hari (TTL 07-03-2018)
 Alamat : Ashar blok T no 6 kenten talang
kelapa, Kab. Banyuasin
 Medrec : 1050658
 MRS : 31 Mei 2018
Anamnesis

Keluhan Utama : kembung

Keluhan tambahan : Muntah

Riwayat perjalanan penyakit

 Sejak 1 hari SMRS pasien tampak kembung, anak

malas minum, muntah 2x, banyak 2 sdm. Demam (-
), anak sulit untuk BAB, BAK biasa. Pasien di bawa ke
IRD RSMH.
 Pasien telah didiagnosis VSD PMO besar sejak April
2018
 Riwayat benjolan dilipat paha kanan, bisa keluar
masuk
 Pasien pernah dirawat di ruang neonatus dengan
HMD grade II + BBLR selama 1 bulan. Bayi lahir
preterm (7 bulan) denga BBL 1300 gram
Pemeriksaan Fisik

 Keadaan Umum
 Sens : GCS: E4M6V5
 Nadi : 150x/menit isi dan tegangan cukup
 Respirasi :46x/menit
 Temperatur: 36,5C
 BB: 2600 gram
 PB: 46,5 cm
Keadaan spesifik

 Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,

pupil bulat isokor, refleks cahaya +, mikrosefali, LK
33,8cm
 Thorax : simetris, retraksi(-)
 Cor : bunyi jantung I-II normal,
murmur (+) grade 3/6 ICS III-IV LPS sinistra
 Pulmo : vesikuler normal, rhonki(-),wheezing (-)
 Abdomen : cembung, lemas, hepar dan lien tak teraba,
bising usus normal, hernia umbilicalis (+), hernia
inguinalis dekstra(+)
 Ekstrimitas : akral hangat, CRT < 3 detik
Daftar masalah

 Meteorismus ec susp imbalans elektrolit dd/ ileus

obstruktif?
 Hernia inguinalis lateralis dekstra
 Hernia umbilikalis
 VSD PMO besar
Tatalaksana awal

 IVFD D5 ¼ NS kec 10 cc/jam

 Cek DR, albumin, elektrolit
 Inj. Furosemid 2x3 mg iv
 Captopril 2x1mg
 BNO
 NGT dekompresi
 Rencana konsul bedah
 Pasien dipuasakan
9 Hasil lab
Result Normal Value Unit

Haematology :
Haemoglobin 11,1 10,7-17.1 g/dL
WBC 18.5 6.0-17.5 103/mm3
PLT 466 217-497 103/µL
Ht 34 38-52 %
Diff count 0/1/33/47/19 0-1/1-6/50-70/20-40/2-8 %
LED 6 <15 Mm/hours

Albumin 3,8

Na 137

K 7

Ca 9
Folllow up

 Hasil konsul bedah:

 Kesan : Ileus obstruktif ec hernia inguinalis lateralis dekstra
inkarserata + hernia umbilikalis + VSD PMO besar +
hiperkalemia
 Saran: herniotomi emergency
 Hasil konsul anestesi:
 Kesan:
 Setuju tindakan anestesi, sedia darah sesuai TS bedah. Post
operasi perawatan PICU
 Persiapan operasi diteruskan
 Kondisi terakhir di bangsal:
 KU: sens CM, nadi 108x/ menit I/T cukup, RR:
30x/menit, T 36,8 C
 Hasil lab terakhir tgl 3-6-2018 pukul 09.19
Hb 9,6 leukosit 12.500 Ht 30 Tr 430.000 DC
0/0/26/54/20 albumin 3,7 BSS 117 Ca 9 Na 139 K 5
 Tgl 3-6-2018 pukul 11.45 pqsien di bawa ke ruang
operasi.
TERIMAKASIH