Hipertensi Pada Anak

Kelompok Divisi Nefrologi

• -A.Moehammad Arief Ashari

• Eka Amanda Faradillah
• Asvika Anis Anwar
• Wan Nuraisyah Bt Wan Hasan

Diskusi Sentral
Selasa
4 September 2018
 LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : AA
Tanggal Lahir : 04-07-2012
Usia : 6 Tahun 1 Bulan
No.Rekam Medis : 853221
Masuk RS : 20-08-2018
LAPORAN KASUS

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama:
Bengkak Pada Wajah
Riwayat Penyakit Sekarang:
Bengkak pada wajah dialami sejak 3 minggu sebelum masuk Rumah Sakit ,
Awalnya bengkak pada kedua kelopak mata saat bangun pagi lalu menyebar ke perut
dan daerah genitalia. Tidak ada demam, tidak kejang, tidak batuk, tidak sesak, tidak
muntah. Ada nyeri pada perut dialami sejak 1 bulan yang lalu, nyeri hilang timbul.
Buang air kecil berwarna kehitaman, buang air besar biasa dan kuning. Ada riwayat
buang air besar disertai lendir dan darah bulan lalu, berlangsung selama 1 hari. Ada
riwayat buang air kecil berwarna merah segar 3 minggu yang lalu. Ada riwayat ruam
merah pada kulit, badan, dan tungkai dialami sejak 1 bulan yang lalu.
LAPORAN KASUS

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Antropometri
Tinggi Badan : 110 cm
Berat Badan : 9 kg
BB/TB : 105% (gizi baik)
BB/U : 90,5% (normal)
TB/U : 146% (perawakan normal)
LLA : 18 cm
LAPORAN KASUS

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum lemah
Sakit sedang/gizi baik/GCS 15 (E4M6V5)

Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 130/100 mmHg
Frekuensi nadi : 130 kali/menit
Frekuensi napas : 24 kali/menit
Suhu (aksilla) : 37,0 oC
Spo2 : 99%
Skala nyeri : 0 FLACC
LAPORAN KASUS

C. PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Deformitas : Tidak ada
Wajah : Simetris
Rambut : Sukar dicabut
Ukuran : Normocephal
Bentuk : Mesocephal
Mata
Cekung : Tidak Ada
Konjungtiva : Pendarah subconjungtiva tidak ada
Sklera : Ikterus (-)
LAPORAN KASUS

C. PEMERIKSAAN FISIK

Telinga
Otorrhea : Tidak ada
Hidung
Rhinorrhea : Tidak ada
Mulut
Bibir : Kering tidak ada
Lidah : Kotor (-), stomatitis tidak ada
Tonsil : T1-T1 Tidak Hiperemis
Faring : Tidak hiperemis
Leher
KGB : Tidak ada pembesaran
Kaku kuduk : Tidak Ada
LAPORAN KASUS
C. PEMERIKSAAN FISIK

Pulmo
Inspeksi : Simetris kiri = kanan
Palpasi : Sela iga kiri sama dengan kanan
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Bunyi Pernapasan : bronchovesikuler
Bunyi Tambahan : Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba, thrill (-)
Perkusi : Tidak ada pelebaran batas jantung
Auskultasi : BJ I/II murni reguler, Bising jantung (-)
LAPORAN KASUS
C. PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : Datar, ikut gerak napas
Asites ada undulasi
Palpasi : Hepar dan Lien sulit dinilai
Massa tumor (-), Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Peristaltik ada, kesan normal

Alat Kelamin
Ada edema skrotum

Ekstremitas
Ada edema di pretibial dan dorsum pedis
LAPORAN KASUS
D. LABORATORIUM

TEST RESULT NORMAL VALUE

KIMIA DARAH

Elektrolit (20/8)

Natrium 146 136-145

Kalium 3.1 3.5-5.1

Clorida 113 97-114

Kolestrol 158 200
MCV 71,7 80-97
MCH 23,5 26-33
 D. LABORATORIUM

NORMAL
TEST RESULT
VALUE
HEMATOLOGI (20/8)
WBC 12.5 4.5 – 13.5 x 103
RBC 3.88 4.0 – 5.2 x 106
HGB 10.7 10.2-15.2
HCT 32.1 35-49
PLT 314 150 – 400 x 103
Glukosa (20/8)
GDS 94 140
Fungsi Hati (20/8)
Albumin 1,7 3.5 – 5.0
SGOT 26 <38
SGPT 16 <41
Fungsi Ginjal (20/8)
Ureum 52 10-50
Kreatinin 0.81 <1.1
LAPORAN KASUS

D. LABORATORIUM

TEST RESULT NORMAL VALUE

URINALISA (20/8)
Warna Coklat Clear yellow
Protein +++/300 Negative
Nitrit + Negative
Blood +++/200 Negative
Leukosit ++/125 Negative
 LAPORAN KASUS
F. ASSESMENT
❖ Sindrom nefrotik DD Sindrom nefritik akut
❖ Hipertensi grade II
❖ Hipoalbuminemia
LAPORAN KASUS

H. TATALAKSANA

Planning :
•Atasi hipertensi
•Atasi hipoalbuminemia
•Transfusi albumin
•Ukur tekanan darah per hari
•Urin rutin per hari
•Ukur berat badan dan lingkar perut per hari
LAPORAN KASUS

H. TATALAKSANA

oFurosemid 20 mg/12jam/intravena
oCaptopril 6,25 mg/12jam/oral
oDiet rendah garam
oDiet tinggi protein
DISKUSI
Apa itu Hipertensi Pada Anak?
Definisi :
Hipertensi adalah tekanan darah sistolik atau
diastolik >95 th berdasarkan umur, jenis kelamin,
tinggi badan, pada 3 kali pemeriksaan pada saat
yang berbeda.
Klasifikasi Hipertensi Pada Anak
1. Normotensi: TD sist atau diast dibawah persentil 90

2. Pra-HT :TD sist/ diast persentil 90-95 atau TD ≥ 120/80 mmHg u/

remaja

3. HT stadium I : TD sist atau diast antara persentil 95 – (99 + 5 mmHg)

4. HT stadium II : TD sist atau diast diatas persentil 99 + 5 mmHg

5. Krisis HT
Anak > 6 thn : TD sist ≥ 180 mmHg/TD diast ≥ 120 mmHg

Anak < 6 thn : TD ≥ 50% diatas persentil 95

Krisis Hipertensi Pada Anak
Krisis HT dibagi 2 :
1. HT Emergensi : pe TD sistolik atau diastolik yg telah/dlm
proses kerusakan organ target  otak (ensefalopati HT),
jantung ( infark miokard akut,gagal jantung), ginjal
(acute kidney injury/gagal ginjal) atau mata (retinopati)

2. HT Urgensi : pe TD sist atau diast yg belum

menyebabkan kerusakan organ target. (otak, jtg, ginjal,
mata). Biasanya gej:sakit kepala dan muntah. Dapat
progresif  HT emergency
Etiologi
Terbagi 2 : HT primer (esensial) dan HT sekunder

Penyebab tersering pd anak : glomerulonefritis

(GNAPS/SNA)
Kelainan renovaskular merupakan penyebab pd 10%

HT sekunder pada anak mis:stenosis arteri renalis

Patofisiologi
Ada beberapa mekanisme terjadinya hipertensi :
a. Sistem renin dan angiotensin.
b.Overload cairan
c. Stimulasi simpatetik
d. Disfungsi endotel
e. Genetik
Manifestasi Klinis
Perlu dipikirkan kemungkinan hipertensi pada anak :

 Sakit kepala
 Mual, muntah
 Ensefalopati
 Terdengar bising jantung
 Polidipsi
 Poliuri
 Enuresis/ngompol
 Hematuri
 Ketajaman penglihatan tiba-tiba berkurang
Anamnesis dan Pemeriksaan fisik

Skrining : darah tepi lengkap, urinalisis,

elektrolit, ureum, kreatinin dan USG ginjal

Pemeriksaan spesifik, sesuai etiologi

hipertensi (mis: Glomerulonefritis/GNAPS 

C3↓ dan ASTO↑ )a
Tatalaksana Hipertensi
Tatalaksana Hipertensi Krisis
PRINSIP :

1. Menurunkan TD secepatnya  obat anti HT

parenteral atau sublingual. Bl HT stabil obat anti
HT dilanjutkan peroral

2. Mencari dan menanggulangi kelainan target

organ lain

3. Menanggulangi etiologi HT
 TERAPI HIPERTENSI EMERGENSI
Hitung perbedaan TD saat itu dgn TD persentil 95 sesuai tabel

Cara me↓ TD :

6 jam I ↓ TD 25-30%

24-36 jam  ↓ TD 25-30%

selebihnya 48 – 72 jam TD normal

• Obat antihipertensi  short acting, parenteral dan
mudah difiltrasi. Obat oral nifedipin
sublingual/oral
• Rawat PICU
• Follow up TD: 15 mnt I (tiap 5 mnt), 1 Jam I ( tiap15
mnt), tiap 30 mnt  diast<100mmHg, 1-3 jam TD
normal
Nifedipin sublingual 0,1 mg/kgBB, di ↑0,1 mg/kgBB/kali 15 mnt I

tiap 5 mnt, 1 jam I tiap 15 mnt  tiap 30 mnt s/d max dosis 10 mg/kali
(1 tablet =10 mg)
Furosemid 1 mg/kgBB/kali iv, 2 x/hr (KU baik bisa oral)

Respon (-)  kaptopril dosis awal 0,3 mg/kg/kali diberikan 2-3 x, max 2

mg/kgbb/hari (1 tab=12,5 mg, 25 mg)

Respon (+) nifedipin oral 0,25 -1 mg/kg/hr, 3-4x/hr. Bisa
ditambah kaptopril  di↓ perlahan
TERIMA KASIH