LAPORAN JAGA RUANGAN

Pagi (9/12/2017)

dr. Azizah Fajar Priarti

dr. Yuliana Minanti
dr. M. Askar
 RUANGAN PASIEN PASIEN PINDAH/ MENINGGA TOTAL
AWAL BARU PULANG L

HCU 4 - - - 4
ICU 4 - - 1 3
MAWAR 10 2 2 - 10

TERATAI 32 - 1 31
MELATI 22 - 7 - 15
BOUGENVILL 10 - - - -
E

FLAMBOYAN 4 - 1/3 - -

ANGGREK 13 - 1 - 12

TOTAL 99 2 1/14 1 75
 PASIEN BARU MASUK RAWAT INAP

NO. IDENTITAS DIAGNOSIS RAWAT

1 Ny.A, 23 tahun G2P1A0 gravid 39-40 minggu, Mawar/VK

inpartu fase aktif, presentasi kepala

2 Ny.D, 29 tahun G3P2A0 gravid 37-38 minggu Mawar/VK

dengan hemoroid grade II
 Pasien Meninggal
Tn. AN
49 thn

1. post craniotomi et causa ICH

2. Hemiplegia dextra et causa stroke hemoragik (ICH pada
basal ganglia kiri)
3. Hipertensi grade II
4. Syok hipovolemik dd syok kardiogenik
Masuk 4 desember 2017
Keluhan Utama Penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke IGD dengan kesadaran
menurun. Anamnesis dilakukan secara
alloanamnesis (istri) mengatakan Os sebelumnya
pingsan di kamar mandi sejak 5 jam SMRS,
pasien ada muntah >3x, kemudian tidak sadar
lagi. Keluhan tidak disertai kejang.
Pasien telah dibawa ke RS Elizabeth dan
mendapatkan terapi citicholine, dexamethasone,
ondansentron dan manitol.

Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi grade II dan tidak rutin minum obat
sejak 2 tahun yang lalu

Riwayat Pemakaian Obat Keluarga pasien tidak ingat

Kesadaran: Somnolen TD : 140/70 mmHg
GCS : E3V2M6 HR : 63x/menit
RR : 20x/menit
Suhu :36,5oC
SpO2: 100%

Kepala Pupil : isokor 2mm/2mm

Konjungtiva anemis -/-
Sklera ikterik -/-
Refleks cahaya +/+
Telinga : tidak tampak kelainan
Hidung : Perdarahan (-)
Mulut : tidak tampak kelainan
Leher Pembesaran KGB (-)

Thorax Cor : Bunyi jantung I,II regular murni

Pulmo : Pergerakan dinding dada simetris.
Retraksi (-). Vesikuler kanan = kiri. Wheezing -
/-, Rhonki -/-
Abdomen Datar, Supel, BU (+)N
Ektremitas Akral hangat, CRT <2’’, lateralisasi ke kanan
Kekuatan motorik
0/5
0/5
A: penurunan kesadaran et causa stroke hemoragik
P: penanganan awal dari IGD :
- head Up
- manitol 125 cc
- pemasangan NGT
- pemasangan kateter
- asam traneksamat 500 mg (IV) extra
Instruksi RaNap (dr. Gumar,SpBS):
- IVFD Nacl 0,9% 500 cc / 8 jam
- kalnex injeksi 3 x 500 mg
- citicholin injeksi 2 x 500 mg
- ikhapen injeksi2 x 100 mg
- Moxifloxacin injeksi 1x 400 mg
- omeprazole injeksi 2 x 500 mg
- mannitol 2 x 200 cc (IV)
- granon 2 x 1 mg/ml (IV)

Pasien direncanakan masuk ICU oleh dr.Gumar,SpBS post op craniotomi

dekompresi
Pemeriksaan laboratorium sebelum masuk
ICU
test hasil

Gula Darah Sewaktu 169 mg/dl

Ureum 21,5 mg/dl

kreatinin 0,7 mg/dl

natrium 139 mEq/l

kalium 3,6 mEq/l

Hasil CT Scan
4 desember
2017
Hasil EKG 4 desember 2017
5 Desember 2017, 06.55 WIB
S : pasien tidak berbicara, tidak mengikuti instruksi, kontak inadekuat
O :Kesadaran : Apatis
TD : 170/100 mmHg
HR : 100 x/menit
RR : 22 x/menit
SpO2 : 86% on nasal kanul (5lpm)
A: post craniotomi et causa ICH
Hemiplegi dextra et causa hemoragik (ICH pada bangal ganglia kiri),
hipertensi grade II.
P: terapi sesuai DPJP
Hasil Laboratorium 5 Desember 2017
Test Hasil Range normal

Hb 15,3 g/dl 11.0 – 16.5 g/dL

Ht 47,3 % 35 – 50 %

RBC 5,34 x106/uL 3,8 - 5,8 x106/uL

Leukosit 28,51 x 103/uL 4 – 11 x103/uL

Trombosit 456 x 103/uL 150 – 450 x 103/uL

elektrolit

Natrium 168 meq/L 135 – 147 meq/L

Kalium 4,5 meq/L 3,5 – 5,0 meq/L

Chlor 128 meq/L 94 – 111 meq/L

Pemeriksaan analisa gas darah 5
desember 2017
test hasil Range normal
pH 6,855 7,34-7,44
Po2 123,1 mmHg
80-90
PCO2 137,6 mmHg
P : 34-35
W : 31-42
bicarbonat 24,0 mmol/l
P :23-29
W : 20-29
Total CO2 28,3 mmol/l
P :24-30
W : 21-30
Base axcess -13,5 mmol/l
P :-2,4 + 2,3
W : -3,3 + 1,2
06 Desember 19.00 WIB 2017
S : Pasien dilaporkan mengalami Anuria
O :Kesadaran : Koma
TD : 92/62 mmHg
RR : 12 x/menit on ventilator
T : 36,3c
N : 123 x/ menit
SpO2: 98% on ventilator
Pulmo: SN Ves+/+, Rh-/-, Wh-/-
A: post craniotomi et causa ICH, Hemiplegi dextra et causa hemoragik
(ICH pada bangal ganglia kiri), hipertensi grade II, syok hipovolemik DD
kardiogenik.
P : konsul dr. Wahyu SpPD , intruksi : loading nacl 0,9% 100 ml/6 jam
 07 Desember 2017, 17.25 WIB
S : Pasien dilaporkan bradikardi
O :kesadaran : Koma
TD : 91/57mmHg
HR : 111x/menit
RR : 12x/menit
T : 38,7C
SpO2: 98% on ventilator
Pulmo: SN Ves+/+, Rh-/-, Wh-/-

A : post craniotomi et causa ICH, Hemiplegi dextra et causa hemoragik (ICH pada
bangal ganglia kiri), hipertensi grade II, syok hipovolemik DD kardiogenik.
P : pertahankan vascon 0,4 mg/ml
Bila TD < 90 mmhg naikkan vascon secara bertahap
Target TDS >90 MAP > 65
Demam :paracetamol drip (jika demam saja)
 08 Desember 2017, 21.50 WIB
S : kontak inadekuat
O :kesadaran : Koma
TD : 88/48mmHg
HR : 92x/menit
RR : 12x/menit
T : 39,2 C
SpO2: 98% on ventilator
Pulmo: SN Ves+/+, Rh-/-, Wh-/-

A : post craniotomi et causa ICH, Hemiplegi dextra et causa hemoragik (ICH pada
bangal ganglia kiri), hipertensi grade II, syok hipovolemik DD kardiogenik.
P : titrasi bertahap vascon  target TDS >90, MAP >65
Bila TD < 90 mmhg naikkan vascon secara bertahap
Target TDS >90, MAP > 65
Demam : paracetamol drip 3 x 1 g IV
09 desember 2017 10.49 WIB
S : pasien dilaporkan arrest
O: TD : -mmHg
HR : -x/menit
RR : - x/menit
Arteri carotis : -
ECG : asistole
A : cardiac arrest
P :CPR 1 siklus  HR (-) EKG: asistole  epinefrin  CPR 1
siklus  HR (-) EKG: asistole epinefrin  CPR 1 siklus 
HR (-) EKG: asistole .
Pasien dinyatakan meninggal ada jam 11.15 WIB
Terima Kasih