LAPORAN

JAGA

DAVISA YULY AGHNIA

DAFTAR PASIEN

No. Nama Diagnosis Tindakan Keterangan

Pasien
1. Ny. S/ 45 th • Hemoroid grade IV Infus RL 20 TPM Rawat Inap
Inj. Deksketoprofen 2x1 Bedah
Inj Ceftriaxon 2x1
Program bedah
 Keluhan Utama

Benjolan pada anus yang

tidak bisa masuk dan
terasa nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Dr. Soedjati dengan keluhan

terdapat benjolan pada anus yang tidak bisa masuk dan
terasa nyeri 4 jam yll. Pasien mengeluh benjolan di anus
tersebut keluar masuk sejak 1,5 bulan yll, menonjol keluar
saat melakukan aktivitas, dan menghilang apabila
dimasukkan dengan jari dan saat istirahat. BAB berdarah (+)
darah segar dan menetes. Mual (-), muntah (-). BAK
terganggu (+)
– Riwayat Penyakit Dahulu
Haemorrhoid (+) 6 th yll
Riwayat Penyakit Keluarga
Sakit yang sama (-)
Riwayat Alergi & kebiasaan
konsumsi makanan berserat (-), olah raga (-), mengkonsumsi
obat pencahar (+)
– Riwayat Sosial Ekonomi
BPJS NON PBI
 Status Umum

Airway: clear
Breathing : Pernapasan : 26 x/menit
Sp02 : 100%
Circulation : Tekanan darah : 177/105 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Disability : GCS 15
Exposure : inspeksi bagian anus : terdapat benjolan dipermukaan luar anus
kemerahan dan terselubung selaput lendir (+), batas tegas (+),
permukaan irreguler (+), erosi(-).
 Pemeriksaan Fisik Umum
– Kepala : mesocephal, massa (-)

– Mata : sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3/3), tidak ada sekret,
mata cowong (-/-), conjungtiva anemis (-/-)

– Hidung : deformitas (-), epistaksis (-)

– Telinga : simetris, serumen (-), sekret (-), perdarahan (-)

– Mulut : gusi berdarah (-), faring hiperemis (-)

– Leher : deviasi trakea (-), benjolan (-)

– Kulit : pucat (-), sianosis (-)

– Thoraks

Inspeksi : simetris, nafas tertinggal (-), masa (-), jejas (-)

Palpasi : fremitus fokal simetris kanan kiri

Perkusi : sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : vesikuler (+), tidak ada suara nafas tambahan

– Jantung

Inspeksi : iktus kordis tak terlihat

Palpasi : iktus kordis teraba

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : S1 S2 reguler, gallop (-)

Abdomen :

– Inspeksi : Perut cemcung, tidak terdapat benjolan, kemerahan(-)

– Auskultasi : Bising usus (+) normal, metallic sound (-)

– Perkusi : Timpani, tidak ada pembesaran organ

– Palpasi : defans muskular (-), nyeri tekan superfisial(-),

nyeri tekan dalam (-), nyeri lepas (-)

Ektremitas kedua ekstremitas : hangat, Sianosis (-), Edema (-), Capillary refill < 2 detik
 Status lokalis

Inspeksi : Benjolan dengan ukuran 4x6 cm

permukaan licin dan kemerahan, batas tegas,
irreguler, erosi (-).
Palpasi : Nyeri (+), tidak ada darah.
 Diagnosis :
• Hemoroid grade IV

Penatalaksanaan
– Infus RL 20 TPM
– Deksketoprofen inj 2x1
– Inj Ceftriaxon 2x1
– Program bedah