LAPORAN KASUS “HEPATITIS AKUT E.

C
SUSPEK VIRUS HEPATITIS A”

Jefri efendi
210 1210050
Pembinmbing : Dr. M Henalsyah
ANAMNESIS
 Identitas Pasien
 Nama : Nn.K
 Umur : 23 thn
 Jenis kelamin : perempuan
 Pekerjaan : mahasiswa
 Pendidikan : mahasiswa
 Agama : Islam
 Alamat : batu permata
 Suku : Jawa
 Tanggal periksa : 1 januari 2015
CONT’
 Keluhan utama : nyeri perut
 Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang diantar adiknya menuju RS, pasien mengeluhkan
sakit perut pada bagian ulu hati dan sakit dirasakan seperti kram
hilang timbul dan diperberat dengan makan.Setelah makan pasien
merasakan sakit perut, mual dan beberapa kali dimuntahkan (±5
kali/hari). Pasien merasakan sakit seperti ini sejak enam hari yang
lalu dan disertai gejala sakit kepala dan tidak BAB selama 4 hari.
Pasien mencoba meringankan gejalanya dengan mengonsumsi
antasida tetapi tidak ada perbaikan dan semakin memburuk. Psien
juga tidak mengeluhkan demam selama sakit.
Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat penyakit serupa : disangkal
 Riwayat sakit diabetes melitus : disangkal
 Riwayat kejang : disangkal
CONT’
 Riwayat penyakit paru : disangkal
 Riwayat sakit kuning : disangkal
 Riwayat alergi obat : disangkal
 Riwayat alergi makanan : disangkal
 Riwayat alergi lain-lain : pasien mengaku aleri debu
Riwayat penyakit keluarga
 Riwayat keluarga dengan
penyakit serupa : disangkal
 Riwayat hipertensi : ibu dari pasien mempunyai riwayat hipertensi
 Riwayat sakit gula : disangkal
 Riwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit menular : disangkal
 Riwayat pengobatan : (-)
 12. Riwayat gizi
Nn. E makan tiga kali sehari dengan komposisi protein berasal dari telur dan daging dengan sayur-
sayuran hijau dan tidak mengonsumsi masakan yang mengandung banyak santan, minuman
bersoda dan pedas. Nn.K berolah raga dua sampai tiga kali seminggu, tidak mengonsumsi rokok
ataupun minuman keras
 Riwayat Sosial Ekonomi Keluarga
Sosial ekonomi golongan menengah
ANAMNESIS SISTEM
 Kulit : (-)
 Kepala : (-)
 Mata : (-)
 Hidung : (-)
 Telinga : (-)
 Mulut : (-)
 Leher : (-)
 Tenggorokan : (-)
 Kadiovaskuler : (-)
 Gastrointestinal : (-)
 Genitourinaria : (-)
 Neurologik : (-)
 Muskuloskeletal : (-)
 Ekstremitas : (-)
 Atas : (-)
 Bawah : (-)
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : Sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 GCS : 456
Tanda Vital
 Tensi : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 RR : 18 x/mnt
 Suhu : 36,5oc
 BB : 53
 Kulit
Warna kulit kuning kemerahan, kulit lembab, turgor kulit turun, ikterik
(-). pucat (-), ptechie (-), pigmentasi kulit (-)
 Kepala
Bentuk normosephalic, wajah simetris, tidak ada luka, makula (-),
papula (-), nodul (-), sutura dan fontanela normal
 Mata
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (-/-), edema
palpebra (-/-), cowong (-/-), pupil isokor, radang (-/-)
 Hidung
Nafas cuping hidung (-), secret (-/-), epistaksis (-/-), deformitas (-/-)
 Mulut
Bibir pucat (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), tremor (-), gusi
berdarah (-), sariawan (-), lidah terasa pahit (-), mukosa kering (-)
 Telinga
Posisi dan bentuk normal, deformitas (-), nyeri tekan
mastoid (-/-),
secret (-/-), pendengaran dalam batas normal
 Tenggorokan
Hiperemi (-), Tonsil membesar (-/-)
 Leher
Pembesaran kelenjar limfe (-), lesi pada kulit (-)
 Toraks
bentuk Simetris, retraksi supraklavikula (-), retraksi
interkostal, retraksi subkostal (-), pembesaran kelenjar limfe
(-)
 Cor :
I : sianosis (-)
P : Pulsus perifer normal
A : BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-)
 Pulmo :
I : pengembangan dada kanan dan kiri simetris, benjolan (-), luka (-)
P : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
A : suara dasar vesikuler di semua lapang paru, suara tambahan (-)
 Abdomen
I : dinding perut sejajar dengan dinding dada, meteorismus (-), gelombang
peristaltik (-)
A : bising usus meningkat, bruit (-)
P : shifting dullnes (-), undulasi (-)
P : supel
 Ektremitas:
• Atas : deformitas (-/-), akral dingin (-/-),
edema (-/-), ilkus (-/-)
• Bawah : deformitas (-/-), akral dingin (-/-),
edema (-/-), ilkus (-/-)
 Sistem genetalia : tidak dievaluasi
 Pemeriksaan Neurologik : tidak dievaluasi

 Pemeriksaan Psikiatrik : tidak dievaluasi

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

 Gastritis akut
 cholecystitis

 hepatitis akut

 Pankreatitis akut

 cholelitiasis

 ulkus peptikum
 26 desember
DARAH 2014
LENGKAP
ITEM PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Jumlah sel darah
Hb 12.7 12.0-16.0 g/dL
Hematokrit 37.7 35-47 %
Leukosit 2.01 3.8-10.6 ribu/uL
Trombosit 125 150-440 ribu/uL
Eritrosit 4.07 3.8-5.8 juta/uL
PDW 18.0 9-13 fL
RDW-CV 10.9 11.5-14.5 %
MPV 10.11 7.2-11.1 fL
PCT 0.1 %

Index
MCV 92.5 80-100 fL
MCH 31.2 26-34 pg
MCHC 33.8 32-36 %

Differential
Basofil 0.8 0-1 %
Eusinofil 3.2 1-6 %
Limfosit 40.2 30-45 %
Monosit 18.2 2-8 %
Netrofil 37.6 50-70 %
Large Imm Cell 4.5 %
Atyp. Limfosit 0.1 %
LED 20
FAAL HEPAR
Hasil Normal

SGOT 693 ˂40U/L

SGPT 1060 ˂41 U/L

 USG ABDOMEN
Hepar Ukuran normal, tepi tajam,permukaan rata,
vaskularisasi dan echo pattern normal

Vesika Felea Normal

Bile duct Normal
Pancreas Normal
Lien Normal
Ren D/S Normal
Vesical urinaria Normal
Uterus Normal
Adnexa Normal
kesimpulan USG abdomen normal
KIMIA DARAH
Item pemeriksaan Hasil pemeriksaan Nilai normal

Bilirubin total 1.62 ˂1 mg/dL

Bilirubin direct 1.46 ˂0.20 mg/dL

Bilirubin indirect 0.12 ˂0.80 mg/dL

SEROLOGI
HBsAg : ( - )
HCV : ( - )
DIAGNOSIS HOLISTIK
 Aspek personal
lemas.
 Kekawatiran : takut sakit seperti ini berkepanjangan
 Harapan : sakit teratasi dan bisa aktifitas normal
 Aspek klinis
Hepatitis e.c suspek Hepatitis A virus
 Resiko internal
Pengetahuan kurang tentang kesehatan kurang
Anak KOS sehingga cenderung suka membeli makanan diluar
 resiko eksternal
Higenitas makanan yang kurang baik
 derajat fungsional
4
TERAPI

 Bed rest
 Ondansetron 0,15 mg/kgBB

 Ranitidine 50 mg 3 dd 1

 Infus RA maintenance 2544 ml/24 jam (26

tpm makro(15 tts/ml))
 Diet hati III
TERIMAKASIH