LAPORAN JAGA

KAMIS, 11 OKTOBER 2018

Disampaikan oleh:

Dhimas Reyhan Putra Sayudha

FAA 112 028

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD SULTAN IMANUDDIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PALANGKA RAYA
2 IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : An. MR
 Umur : 3,5 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
3 ANAMNESA
Alloanamnesis dengan Orang tua pasien

Keluhan Utama
Demam sejak 5 hari SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
4

 Os mengeluh demam sejak ± 5 Hari SMRS (sejak sabtu pagi). Demam mendadak tinggi.
Demam terus Menerus. Demam turun saat os diberikan obat penurun panas namun ± 3
jam kemudian naik kembali. Menggigil (-), Mimisan (-), Gusi Berdarah (-), BAB Hitam (-),
Kejang (-)BAK terakhir 30 menit sebelum berangkat ke RS.
 Os sempat rawat inap di RS Bulik, karena demam ini, selama 5 hari, merasa tidak ada
perbaikan, keluarga memutuskan APS.
 Makan/Minum kuat, Mual (-), Muntah (-). BAB cair (+) 1 hari SMRS, 1 kali, ampas (+),
darah (-), lendir (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu
5

 Os pernah dirawat selama 5 hari, perbaikan (-), APK

 Kejang (-)
 Riwayat Pengobatan
 -
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Keluarga Os tidak ada yang sakit dengan gejala serupa
 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Tampak lemas
Pengukuran :
 Tanda-tanda vital

 Tensi : 100/65 mmHg

 Suhu : 38.50C (di axilla)
 Nadi : 120x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup
 Saturasi Oksigen : 98%
 Respirasi : 24x/menit, reguler
 Berat badan : 13 kg
 Pemeriksaan Fisik
Kepala
 CA -/-, SI -/-, napas cuping hidung (-), Mata cekung (-), air mata (+)

Mulut
• Bentuk : normal
• Bibir : mukosa kering (-), sianosis (-)
• Faring : Tidak hiperemis
• Tonsil : T1-T1
• Gusi berdarah : tidak ada
 Pemeriksaan Fisik
Leher : >KGB (-), >Tiroid (-)
Thoraks : Simetris +/+, retraksi (-)
Paru : Ves +/+, Rh -/- , Wh -/-
Jantung : IC tidak terihat di ICS V linea midclavicula sinistra, Ic teraba di ICS V
linea midclvicula sinistra S1S2 tunggal reguler, M (-),G (-)
Abdomen : Datar, Supel, Bising Usus (+), Timpani (+), turgot kulit kembali cepat
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema (-),
Pemeriksaan Lab

 Leukosit : 6.300  Leukosit : 9.900

 Trombosit : 66.000
 Eritrosit 3.700.000
 HB : 9.5
 Basofil : 0
 Eusinofil : 0
 Neutrofil Batang : 8
 Neutrofil Segmen : 70
 Limfosit : 19

 HT : 28.2  Monosit : 13
 Trombosit : 82.000
 Eritrosit 3.900.000
 HB : 9.9
 HT : 28.8
 Daftar Masalah
ANAMNESIS Pemeriksaan Fisik
 Demam sejak 5 hari SMRS  Tampak Lemas
 Bab cair 1 kali, 1 hari  T : 38.50C
SMRS
 Assesment
 Febris H5 ec DHF
 Tatalaksana
 IUFD RL 7 cc/KgBB/> 21 cc/jam
 Inj. Ranitidin 2x13 mg
 Inj. Santagesic 130 mg k/p demam
 Cek DL ulang
 Observasi Keadaan Umum, TTV, hasil lab
16 IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : An. AL
 Umur : 12 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
17 ANAMNESA
Alloanamnesis dengan pasien dan orang tua
pasien

Keluhan Utama
Demam sejak 5 hari SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
18

 Os mengeluh sakit kepala sejak ± 4 hari SMRS. Sakit kepala dirasakan seperti rasa
sakit nyut-nyutan, yang semakin hebat, sakit kepala dirasakan di bagian atas kepala
dan menjalar kebagian belakang kepala. Nyeri bertambah berat saat os beraktivitas.
 Os juga mengeluhkan demam sejak ± 2 hari SMRS. Demam mendadak tinggi. Demam
turun naik.
 Makan/Minum kuat, Mual (-), Muntah (-). BAB dan BAK normal.
 Riwayat Penyakit Dahulu
19

 Kejang (-)
 Riwayat Batuk lama (-)
 Riwayat Trauma (-)
 Riwayat Pengobatan
 Sanmol syrup 3x1 cth
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Keluarga Os tidak ada yang sakit dengan gejala serupa
 Tidak ada anggota keluarga yang batuk lama
 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Tampak lemas
Pengukuran :
 Tanda-tanda vital

 Tensi : 100/60 mmHg

 Suhu : 37.20C (di axilla)
 Nadi : 96x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup
 Saturasi Oksigen : 98%
 Respirasi : 20x/menit, reguler
 Berat badan : 34 kg
 Pemeriksaan Fisik
Kepala
 CA -/-, SI -/-, pupil isokor +/+

Mulut
• Bentuk : normal
• Bibir : mukosa kering (-), sianosis (-)
• Faring : Tidak hiperemis
• Tonsil : T1-T1
• Gusi berdarah : +

• Caries (+)
 Pemeriksaan Fisik
Leher : >KGB (-), >Tiroid (-), Kaku Kuduk (+)
Thoraks : Simetris +/+, retraksi (-)
Paru : Ves +/+, Rh -/- , Wh -/-
Jantung : IC tidak terihat di ICS V linea midclavicula sinistra, Ic teraba di ICS V
linea midclvicula sinistra S1S2 tunggal reguler, M (-),G (-)
Abdomen : Datar, Supel, Bising Usus (+), Timpani (+), NT (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema (-),
Pemeriksaan Lab
 Leukosit : 5.700
 Basofil : 0
 Eusinofil : 0
 Neutrofil Batang : 2
 Neutrofil Segmen : 80
 Limfosit : 14
 Monosit : 14
 Trombosit : 157.000
 Eritrosit 5.000.000
 HB : 14.3
 HT : 43.5
 LED : 3
 Ur : 27
 Cr : 0.5
 GDS : 77
 Daftar Masalah
ANAMNESIS Pemeriksaan Fisik
 Nyeri kepala sejak ± 4  Gusi berdarah
hari SMRS  Caries
 Demam sejak ± 2 hari  Brudzinski (+)
SMRS
 Assesment
 Cephalgia ec susp Meningitis
 Tatalaksana
 IUFD RL 1200 cc/24jam
 Inj. Cefotaxime 200 mg/kgbb/ hari
 4x1600 mg /IV
 Inj. Santagesic 340 mg /IV/ k/p demam
 Inj. Ranitidin 34 mg/8 jam / IV
30 IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : An. NK
 Umur : 9 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
31 ANAMNESA
Alloanamnesis dengan orang tua pasien

Keluhan Utama
Sesak Nafas
 Riwayat Penyakit Sekarang
32

 Os datang dengan keluhan sesak nafas sejak ± 20 menit SMRS, sesak muncul setelah
pasien di Injeksi santagesic. Sesak nafas dirasakn semakin memberat.
 Os juga mengeluhkan bengkak-bengkak di bagian wajah sejak ± 1 jam SMRS
 Os juga mengeluhkan demam sejak ± 2 jam SMRS. Demam naik perlahan.
 Batuk berdahak sejak ± 1 minggu SMRS. Dahak berwarna kekuningan.
 Os memiliki riwayat alergi obat penurun panas, dengan gejala yang sama. Pernah
periksa nilai IgE 800. BAB dan Bak normal.
 Riwayat Penyakit Dahulu
33

 Alergi Penurun Panas (sebelumnya Sanmol syrup)

 Riwayat Pengobatan
 Santagesic 190 mg
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Keluarga Os tidak ada yang sakit dengan gejala serupa
 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Tampak sesak, tampak bengkak
Pengukuran :
 Tanda-tanda vital

 Tensi : 90/60 mmHg

 Suhu : 37.20C (di axilla)
 Nadi : 160x/menit,
 Saturasi Oksigen : 70 %
 Respirasi : 40 x/menit
 Berat badan : 19 kg
 Pemeriksaan Fisik
Kepala
 CA -/-, SI -/-, Edema periorbital (+/+)

Mulut
• Bentuk : Edema (+)
• Bibir : mukosa kering (-), sianosis (-)
• Faring : Tidak hiperemis
• Tonsil : T1-T1
• Lidah : Edema (+)
 Pemeriksaan Fisik
Leher : >KGB (-), >Tiroid (-),
Thoraks : Simetris +/+, retraksi (-)
Paru : Ves +/+, Rh -/- , Wh -/-
Jantung : IC tidak terihat di ICS V linea midclavicula sinistra, Ic teraba di ICS V
linea midclvicula sinistra S1S2 tunggal reguler, M (-),G (-)
Abdomen : Datar, Supel, Bising Usus (+), Timpani (+), NT (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema (-),
 Daftar Masalah
ANAMNESIS Pemeriksaan Fisik
 Sesak Nafas  Takikardi
 Demam sejak ± 2 hari  Takipnea
SMRS  Edema Periorbital
(+)
 Edema bibir (+)
 Assesment
 Syok Anafilaktik
 Angioedema
 Tatalaksana
 O2 NRM 10 lpm
 Epinefrin
 IVFD RL 1200 cc/24jam
 Inj. Dexametasone 5.7 mg/hari
TERIMA KASIH