Laporan Jaga Malam

Senin, 13 Agustus 2018

Yosie Yulanda Putra

Nabila Davega
Rima Artika Mayanda
Ara Baysari
1
Identitas Pasien

Nama : Tn. T
Umur : 87 Tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Padang
MRS : 13 Agustus 2018
Keluhan Utama
Os datang dengan keluhan sakit saat
buang air kecil sejak ± 1 bulan

SLI
The Power of PowerPoint DE
3
RPS
Os datang dengan keluhan sakit saat buang air kecil sejak ± 1
bulan yang lalu. Os mangatakan BAK sedikit dan terdapat darah,
demam (+), saat BAK terasa seperti anyang anyangan dan
terasa panas. Kaki edema (+).

4
 Cont…

RPD RPK

Riwayat keluhan serupa (-)

Keluhan serupa (-)

Hipertensi (+)

DM (+)
5
 Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital

Tanda Vital

Keadaan Umum : Tampak sakit berat

Kesadaran : Compos mentis, GCS: 15 E:4 M:6 V: 5
Tekanan darah : 180/100 mmHg.
Nadi : 65x/menit.
Suhu : 37,8 C.
o

Respirasi : 21x/menit.
SpO2 : 97%
6
 Kepala : Normocephal
DBN: RC (+/+), CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor
Mata
Hidung : Rhinore (-)
Jantung : Telinga : Othorea (-)
I : Ictus Cordis Leher : Pembengkakan KGB (-)
Tidak terlihat Mulut : Sianosis (-)
P : Ictus Cordis
teraba di ICS V Paru : Ekstremitas superior,
linea midclavicula I : Simetris, jejas
Text Title(-), sikatrik (-)
Place your own text here
P : Fremitus taktil Kanan = Kiri, nyeri tekan
inferior, dextra
sinistra
P : batas jantung (-) &sinistra :
dalam batas P= Sonor I : Jejas (-), luka (-)
A : Vesikuler )(+/+),
Text Title Wheezing (-), Ronki (-) F : Akral hangat, CRT
normal Place your own text here

A : BJ I/II (+) <2 detik

Abdomen :
I : cembung Text Title M : Gerakan aktif dan
03perut di bagian bawah, nyeri
P : Nyeri Place your own text here pasif baik
tekan (+)
P : timpani
A :BU (+)
04 N Text Title
Place your own text here

Genitalia :
Nyeri pada organ genitalia
7
Pemeriksaan Penunjang

Patologi anatomi

Susp. Ca Adenoma Prostat

Darah Rutin
WBC : 7,47 x 10^9/L
RDW+CV : 13,5
HGB : 9,3 g/dl
PLT : 293 x 10^9/L

The Power of PowerPoint | thepopp.com 8

 Diagnosis

Diagnosa Klinis
Tatalaksana
BPH + Susp. Adenoma Ca Prostat +
IVFD Asering 10 tpm
HT grade II
Inj. Ketorolac 1 amp
Inj. Amlodipin 10 mg
Kateter SLI
DE
9
Identitas Pasien

Nama : Ny. I
Umur : 47 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Tungkal
MRS : 13 Agustus 2018
Keluhan Utama
os datang dengan keluhan nyeri pada
jari kaki ke -2 sejak 2 hari yang lalu

The Power of PowerPoint | thepopp.com 11

 RPS
Os datang dengan keluhan nyeri pada jari kaki ke -2 sejak 2 hari yang lalu.
Os merasakan gatal, jari-jari sakit semua baik jari kaki kiri maupun kanan.
Kuku pada kaki terlepas, kuku berwarna coklat kehitaman, nana h(+)
mengecil, kering. Os juga sesak nafas, tangan dan badan gatal, wajah terasa
kebas. Kuku dan jari kaki mulai gatal, nyeri dan mengering sejak 6 bulan
yang lalu.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 12

 RPK

RPD Keluhan serupa (-)


Hipertensi (+)
Riwayat sosial ekonomi
Diabetes Melitus (-)
 Merokok (+)
The Power of PowerPoint | thepopp.com 13
 PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis, GCS: 15 E:4 M:6 V: 5
Tekanan darah : 140/80 mmHg.
Nadi : 114x/menit.
Suhu : 36,4oC.
Respirasi : 18x/menit.
SpO2 : 97%
The Power of PowerPoint | thepopp.com 14
 Kepala : Normocephal
Mata : RC (+/+), CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor
Hidung : Rhinore (-)
Jantung : Telinga : Othorea (-)
I : Ictus Cordis Leher : Pembengkakan KGB (-)
Tidak terlihat Mulut : Sianosis (-)
P : Ictus Cordis
Ekstremitas superior,
teraba di ICS V Kulit : Tampak kemerahan dan gatal inferior, dextra
linea midclavicula &sinistra :
Paru :
sinistra I : Simetris, jejas (-), sikatrik (-)
I : warna kemerahan
P : batas jantung P : Fremitus taktil Kanan = Kiri, nyeri tekan (-) pada kulit, kuku
dalam batas P= Sonor berwarna coklat
normal A : Vesikuler )(+/+), Wheezing (-), Ronki (-) kehitaman
A : BJ I/II (+)
Abdomen : F : Akral hangat, CRT
I : cembung, sikatrik (-), kemerahan <2 detik
P : nyeri tekan (+), splenomegali (-), M : Gerakan aktif dan
hepatomegali (-)
pasif baik
P : timpani
A :BU (+) N

Genitalia : dalam batas normal

The Power of PowerPoint | thepopp.com 15
The Power of PowerPoint | thepopp.com 16
The Power of PowerPoint | thepopp.com 17
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM

Darah Rutin Elektrolit Faal Ginjal

WBC : 7,47 x 10^9/L Na : 145,41 Ureum : 18 mg/dl

RDW+CV : 13,5 K : 3,28 Kreatinin : 1,4 mg/dl
HGB : 9,3 g/dl Cl : 109,00
PLT : 293 x 10^9/L Ca : 1,22

The Power of PowerPoint | thepopp.com 18

 Diagnosis

Diagnosia Klinis
Tatalaksana
Burger Disease + Infeksi
IVFD RL 20 tpm + ketorolac 1 Amp
Sekunder Digiti II Pedis Sinistra
Inj. Ranitidin 2x1 Amp
Inj. Ceftriaxone 2x1 g

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
19
Thankyou

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
20