MANAGEMENT OF

HYPERGLYCEMIA AND DIABETES

IN ORTHOPEDIC SURGERY
FUNKE AKIBOYE & GERRY RAYMAN

AIRLANGGA WITRA NANDA A

 INTRODUCTION

• Prevalensi global dan kejadian diabetes terus meningkat di semua populasi dan pada tingkat
saat ini international diabetes foundation (IDF) memperkirakan prevalensi 9,9% di seluruh dunia
pada tahun 2030
• Seorang penderita diabetes lebih mungkin memerlukan pembedahan
• Studi observasional menunjukkan bahwa pada pasien bedah, diabetes dikaitkan dengan tingkat
komplikasi perioperatif yang lebih tinggi seperti kebutuhan transfusi, pneumonia, infeksi luka
operasi, dan mortalitas di rumah sakit
 INTRODUCTION

• Hasil yang buruk ini sebagian karena tingkat yang lebih tinggi dari kondisi co-morbid seperti
penyakit jantung iskemik, gangguan ginjal, dan hipertensi pada pasien diabetes
• Dysglycemia, yang meliputi hiperglikemia, hipoglikemia, hiperglikemia akibat stres, dan
variabilitas glukosa yang berlebihan, semakin banyak diamati dan dikaitkan dengan hasil
pascaoperasi yang lebih buruk bahkan pada orang-orang tanpa diagnosis diabetes sebelumnya
 EFEK PEMBEDAHAN PADA KADAR GLUKOSA

• Pembedahan dan anestesi menimbulkan respons stres yang menghasilkan perubahan

neurofisiologis yang ditandai dengan pelepasan adrenalin, noradrenalin, kortisol, glukagon, dan
hormon pertumbuhan.
• Peningkatan hormon counter-regulatory dan sitokin ini meningkatkan kadar glukosa dan
meningkatkan resistensi insulin.
• Kadar glukosa yang meningkat, rendah, atau tidak menentu semuanya terkait dengan outcome
yang buruk
 EFEK GLIKEMIA PADA HASIL OPERASI ORTHOPEDIC

• Hyperglycemia merusak fungsi leukosit yang menyebabkan immunocompromise dengan

konsekuensi infeksi jaringan dangkal dan dalam serta mortalitas keseluruhan.
• Tingkat infeksi luka operasi meningkat secara signifikan pada pasien diabetes, terutama pada
mereka yang memiliki kontrol glikemik buruk
• Tingkat hba1c pra operasi di atas 7,0% telah ditemukan terkait dengan tingkat infeksi bedah
situs yang lebih tinggi untuk operasi instrumentasi tulang belakang toraks dan lumbar (35,3%
dibandingkan dengan 0,0%)
 EFEK GLIKEMIA PADA HASIL OPERASI ORTHOPEDIC

• Stress-induced hyperglycemia > 200 mg / dl (11,1 mmol / l) adalah faktor risiko independen untuk
infeksi luka operasi pada 30 hari bahkan terutama untuk fraktur terbuka
• Diabetes dikaitkan dengan risiko bedah yang lebih besar karena tingginya insiden kondisi co-
morbid, termasuk obesitas, sleep apnea, hipertensi, selain komplikasi mikro dan makrovaskular
yang berhubungan dengan kondisi
• Operasi di hip, knee, ankle, dan elbow dikaitkan dengan tingkat infeksi pascaoperasi yang lebih
tinggi, kebutuhan akan transfusi, pneumonia, infeksi saluran kemih, lama tinggal, dan angka
kematian di rumah sakit.
 PREHOSPITALIZATION ASSESSMENT

• MENGOBATI HIPERGLIKEMIA PADA PERIODE PERIOPERATIF TELAH TERBUKTI MENGURANGI

KOMPLIKASI PADA DISIPLIN BEDAH LAINNYA
• UNTUK MEMINIMALKAN VARIABILITAS GLIKEMIK, DISARANKAN AGAR PASIEN DIABETES
DIPRIORITASKAN PADA DAFTAR PAGI ATAU SORE, SEHINGGA MEMBATASI PERIODE PUASA DAN
GANGGUAN PADA WAKTU MAKAN NORMAL.
 SCREENING FOR DIABETES

• AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA) MEREKOMENDASIKAN SCREENING UNTUK ORANG

BERUSIA DI ATAS 45 TAHUN DAN SEBELUMNYA DENGAN IMT> 25 KG / M2 DENGAN
PENYESUAIAN USIA UNTUK KELOMPOK ETNIS BERISIKO TINGGI.
• PENGUKURAN HBA1C DIPERLUKAN UNTUK PASIEN YANG MEMILIKI DIABETES DENGAN
KONTROL BURUK. DIPERLUKAN PENGOPTIMALAN KONTROL GLIKEMIK SEBELUM OPERASI.
MUNGKIN PERLU MENUNDA OPERASI ELEKTIF UNTUK MEMFASILITASI HAL INI.
PRE OPERATIF
 MONITORING KADAR GLUKOSA

• TUJUAN PENGENDALIAN GLIKEMIK PERIOPERATIF ADALAH MENGHINDARI HIPOGLIKEMIA,

HIPERGLIKEMIA, GANGGUAN ELEKTROLIT, DAN KEADAAN DARURAT KOMA HIPEROSMOLAR
NON KETOTIK(KAHONK) DAN KETOASIDOSIS DIABETES (KAD)
• PEMANTAUAN YANG KETAT PADA PERIODE PERIOPERATIF DIPERLUKAN UNTUK MENDETEKSI
DAN MENGELOLA KADAR GLUKOSA DAN DISARANKAN SEBELUM MAKAN ATAU 4-6 JAM PADA
PASIEN YANG TIDAK MAKAN.
 PUASA DAN PROSES PEMULIHAN

• PUASA YANG BERKEPANJANGAN MENYEBABKAN RESISTENSI INSULIN MENINGKAT PADA

MEREKA YANG MENDERITA DIABETES. RESISTENSI INSULIN YANG LEBIH TINGGI DIKAITKAN
DENGAN PENYEMBUHAN LUKA YANG BURUK, TINGKAT KOMPLIKASI YANG LEBIH TINGGI, DAN
LAMA TINGGAL DI RUMAH SAKIT.
 IMOBILITAS DAN PRESSURE ULCERS

• PRESSURE ULCERS ADALAH MASALAH DALAM OPERASI, MENYEBABKAN RASA SAKIT,

BERKURANGNYA KUALITAS HIDUP, DAN LAMA RAWAT INAP YANG BERKEPANJANGAN
• DIABETES DAPAT MENINGKATKAN RISIKO PRESSURE ULCERS 3 KALI LIPAT. PRESSURE ULCERS
YANG TERJADI SETELAH OPERASI HIP DAPAT MEMILIKI KONSEKUENSI KERUSAKAN DENGAN
TINGKAT KOMPLIKASI SEBANYAK16 SAMPAI 46% DAN MORTALITAS SEBESAR 27%
SAAT OPERASI DAN RECOVERY
 SASARAN GLUKOSA DAN MANAJEMEN GLUKOSA

• OUATTARA ET ALL MENEMUKAN KONTROL GLIKEMIK INTRAOPERATIF YANG BURUK, YANG

DIDEFINISIKAN NILAI GLUKOSA DARAH BERTURUT-TURUT LEBIH DARI 200 MG / DL,
MEMBERIKAN RISIKO KOMPLIKASI CARDIAC DAN NONCARDIAC YANG LEBIH TINGGI.
 FOOT PROTECTION

• KERUSAKAN AKIBAT TEKANAN YANG MENYEBABKAN ULSERASI MUNGKIN TERJADI DALAM

BEBERAPA JAM SETELAH TEKANAN; OLEH KARENA ITU REPOSISI TELAH DISARANKAN
SETIDAKNYA SETIAP 2 JAM SECARA INTRA-OPERASIONAL JIKA MEMUNGKINKAN
• KASUR BUSA DAPAT MENGURANGI PERKEMBANGAN ULKUS TEKANAN HINGGA 70%.
 POST OPERATIF

• PENGATURAN OBAT
• HIPERGLIKEMIA ATAU HIPOGLIKEMIA
 KESIMPULAN

• PASIEN DENGAN DIABETES MEMERLUKAN PERTIMBANGAN KHUSUS DALAM MERENCANAKAN

OPERASI ORTOPEDI.
• TIM SPESIALIS YANG DAPAT MEMERIKSA PROSES LOKAL, YANG JELAS DI SELURUH PROSES
PEMBEDAHAN ADALAH KUNCI UNTUK MEMINIMALKAN BAHAYA PADA KELOMPOK PASIEN
YANG RENTAN INI.