DIARE AKUT
PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK BAMBU 2
by : KRISTA WIDIAN PATTIAPON
NIM : 1361050098
KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN KELUARGA
2018
Laporan Kasus
STATUS PASIEN
Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Kelurahan Pondok Bambu 2
Nomor Rekam Medis : P0787-18
DATA ADMINISTRASI
Identitas Pasien Keterangan
Nama Ny. Erna Susana
Umur 40 Tahun
Alamat Jl. Cipinang Muara 2 no. 88, duren
sawit, Jakarta Timur
Jenis Kelamin Perempuan
Agama Islam
Pendidikan SMP
Status Perkawinan Menikah
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga
Alergi Obat Disangkal
Sistem Pembayaran BPJS
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
◦ BAB cair lebih dari 6 kali sejak 1 hari yang lalu
KELUHAN TAMBAHAN
◦ Sakit perut, mual dan muntah
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Pasien datang ke Puskesmas Pondok Bambu II dengan keluhan Buang Air Besar
sebanyak 6 kali dengan konsistensi kotoran cair, terdapat sedikit ampas,
berwarna kuning, tidak ada Lendir, tidak ada darah dan tidak berbau amis sejak
1 hari yang lalu. Keluhan sakit perut, demam, batuk dan pilek disangkal oleh
pasien. Keluhan mulai dirasakan saat malam hari saat pasien sedang makan
malam, setelah itu pasien buang air besar dengan konsistensi cair berwarna
kuning disertai sakit perut. Pasien juga mengeluh mual dan muntah sebanyak 3
kali berisi makanan. Pasien mengaku sebelumnya mengkonsumsi gorengan yang
dijual di dekat rumahnya. Juga memakan cabe rawit yang banyak. Pasien juga
mengaku tidak mencuci tangan sebelum mengkonsumsi gorengan tersebut.
Keluhan yang dirasakan mengganggu aktivitas.
o Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya
o Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal atau penyakit yang sama
dengan pasien
o Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi
Pasien mengaku sebelum mengalami keluhan ini suka jajan gorengan di dekat
rumahnya. Pasien biasa makan 2 kali sehari dengan nasi dan lauk pauk serta
tidak mencuci tangan terlebih dahulu sebelum makan. Pasien memiliki
kebiasaan mandi 2 kali sehari dan sikat gigi pada malam hari setelah makan
malam.
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan anak ketiga dari sembilan bersaudara. Pasien berusia 40
tahun, dan tinggal bersama Suami, dan ketiga orang anaknya. Suami pasien
berumur 47 tahun dan bekerja sebagai pedagang buah. Pasien memiliki 3 orang
anak dari pernikahan dengan suaminya, pernikahan ini merupakan pernikahan
pertama bagi keduanya. Anak pertama pasien yang berumur 19 tahun
membantu ayah berdagang. Anak kedua dan ketiga masih mengeyam pendidikan
sekolah. Pencari nafkah dikeluarga ini adalah suami pasien yang bekerja sebagai
pedagang buah dan. Penghasilan yang didapat sekitar ± Rp. 800.000/bulan.
Sedangkan pasien sendiri sebagai tukang cuci pakaian dan itupun tidak setiap
hari. Penghasilan yang didapat dari hasil cuci pakaian adalah sekitar ± Rp.
250.000/bulan. Luas tanah pasien kurang lebih 5 m2 dimana pada bagian depan
rumah pasien langsung menuju gang yang lebarnya 1 meter sedangkan luas
rumah pasien 21 meter (7 meter x 3 meter). Rumah pasien berlantai 2.
DATA KELUARGA PASIEN YANG TINGGAL
SERUMAH
No. Nama Usia Status Jenis Pendidikan Pekerjaan Riwayat
Kelamin Terakhir Penyakit
= Pasien = Menikah
Ny. Erna Buang Pusing, mual Pasien tidak Keluarga Pasien suka Keadaan Umum :
Susana air besar dan muntah pernah pasien tidak memakan Kompos mentis
cair mengalami hal ada yang jajanan di TD: 110/70 mmHg
sudah 6 ini pernah pinggir jalan N : 92x/menit
kali sebelumnya. memiliki yang tidak RR : 20x/menit
keluhan sehat S : 36.5°C
seperti ini Mata : tidak cekung
Kulit : turgor kuit
baik (< 2 detik)
1. Edukasi mengenai penyakit diare (penyebab, gejala klinis, diagnosis banding, tatalaksana,
komplikasi, dan prognosis). Edukasi dilakukan pada pasien dan keluarganya.
2. Edukasi agar pasien mengonsumsi obat yang diberikan secara teratur.
3. Edukasi agar pasien memiliki pola makan teratur, bergizi seimbang, menghindari makan
sembarangan, serta beristirahat dengan cukup.
Home Visit Kedua Senin, 15 Februari 2018
Ny. Erna Perut masih Tidak ada Tidak pernah Keluarga Pasien sudah tidak Keadaan Umum :
Susana mulas keluhan mengalami hal pasien tidak mengonsumsi Kompos mentis
seperti ini ada yang makanan TD: 110/70 mmHg
sebelumnya pernah gorengan N : 92 x/menit
memiliki RR : 17x/menit
keluhan S : 36.6°C
seperti ini Mata : tidak cekung
Kulit : turgor kuit
baik (< 2 detik)
1. Edukasi mengenai rumah sehat kepada pasien dan keluarga.
2. Edukasi untuk saling mendukung dan memahami satu sama lainnya.
3. Menghimbau keluarga pasien untuk mengingatkan pasien agar meminum obat secara rutin,
mengatur pola makan pasien.
4. Memberikan dukungan dan semangat pada pasien untuk terus menjaga pola hidup sehat
walaupun keluhannya telah berkurang atau hilang.
5. Melanjutkan makan dengan makanan masakan rumah, dan tidak mengkonsumsi makanan
seperti gorengan di pinggir jalan.
6. Cukup istritahat dan mengurangi melakukan aktivitas berat.
Home Visit Ketiga Jumat, 16 Februari 2018
45
DENAH RUMAH
KAMAR MANDI
DAPUR
L Keterangan
L
A A
N : Ventilasi
TANGGA
N
TANGGA
T T
kkkkk RUANG
A A
TAMU
I I
1 2
KAMAR TIDUR
PINTU JENDELA
TERIMAKASIH