Depresi pada usia lanjut

Pendahuluan
• Depresi pada Lansia sering berhubungan dengan
penyakit medis dan hendayanya. Dengan
bertambahnya usia sering diiringi oleh hilangnya
fungsi sosial dasar yg mendukung, kematian
pasangan, pensiun dan pindah tempat tinggal.
• Depresi pada Lansia sering tidak terdiagnosis dan
terawat .
• Depresi Pd Lansia cendrung berlangsung lama dan
meningkatkan resiko kematian.
 Epidemiologi
• Depresi pada usia lanjut didapatkan pada
sekitar 6 juta orang Amerika yang berusia 65
tahun lebih, tetapi hanya 10% yang menerima
perawatan adekuat.
• Depresi dapat dipicu oleh penyakit kronik yang
umumnya diderita usia lanjut, seperti
diabetes, stroke, jantung, kanker, paru-paru,
Parkinson, dan artritis.
• Pasien usia lanjut dengan depresi lebih cenderung
bunuh diri dari pada orang muda dengan depresi.
Terjadi 19% kematian karena bunuh diripada usia
lanjut berusia 65 tahun keatas.
• Laki-laki ras kulit putih usia lanjut mempunyai resiko
terbesar dengan rerata bunuh diri pada usia 80-84
tahun, lebih dari 2 kali populasi normal. National
Institute of Mental Health menganggap depresi pada
usia 65 tahun sebagai masalah utama kesehatan
umum.
• Depresi pada geriatri biasanya berkaitan dengan
somatik, afek melemah, perasaan diskriminasi,
harapan terhadap masa depan berkurang dan
penghargaan terhadap diri sendiri rendah.
• Penyakit kronik yg berhubungan dg resiko depresi
Stroke 30-60%, Jantung Koroner 8-44%, kanker 1-
40%, Parkinson 40% dan DM 17-31%.
 Patogenesis
• Bukti-bukti menyatakan bahwa terdapat dasar
depresi genetik pada semua orang pada semua
umur.
• Selain itu juga terdapat bukti penting bahwa
riwayat depresi adalah faktor resiko untuk
terjadinya depresi di masa depan sepanjang
hidupnya.
• Usai lanjut dengan depresi mempunyai rerata
lebih tinggi dalam ketidak mampuan kognitif dan
kejadian atrofi serebral.
 Evaluasi
• DSM IV  9 kriteria untuk depresi, yaitu gangguan
mood, gangguan tidur, minat menurun pada
aktivitas, merasa bersalah dan tidak berharga, kurang
tenaga (tidak berdaya), tidak konsentrasi, sulit
membuat keputusan, anoreksia atau berat badan
turun, gerakan psikomotor atau retardasi, dan
keinginan bunuh diri.
• Penapisan pada depresi usia lanjut dilakukan dengan
geriatric depressian scale (GDS).
• Berbagai obat-obatan ternyata mampu memicu
terjadinya depresi. Dari beberapa studi
ditengarai golongan obat yang memicu depresi
• Telah dilaporkan keluhan nyeri yang terus
menerus, kelelahan, insomnia, sakit kepala,
kebiasaan tidur yang berubah, nafsu makan
yang menurun, gejala gastrointestinal yang tidak
bisa dijelaskan, dan tanda-tanda isolasi sosial,
kemandirian menurun, ketergantungan
meningkat, menunda penyembuhan dari kondisi
medis atau pembedahan, penolakan
pengobatan/perawatan RS, mungkin juga
merupakan gejala depresi.
 Management
• Penatalaksanaan yang efektif memerlukan
pendekatan biopsikososial, kombinasi
farmakoterapi.
• Terapi biasanya membuat kualitas hidup
meningkat, kapasitas fungsi yang membaik,
kemungkinan status kesehatan medis yang
meningkat, peningkatan harapan hidup dan
penurunan biaya perawatan kesehatan.
• Peningkatan seharusnya menjadi bukti awal dalam 2
minggu setelah permulaan terapi. Efek terapi penuh
mungkin perlu beberapa bulan. Penyembuhan dari
episode depresi berat biasanya perlu waktu 6-12
bulan.
• Penelitian menunjukan pasien usia lanjut dengan
depresi membaik dengan perawatan yang agresif dan
menetap. Jadi terapi pasien usia lanjut harus
dilanjutkan dalam waktu yang lama daripada pasien
muda dengan keadaan yang sama.
 Farmakoterapi
• Farmakoterapi untuk episode akut depresi
biasanya efektif dan tidak ada komplikasi.
Kurangnya pemakaian, salah pemakaian, dan
dosis antidepresi yang tidak tepat adalah
kesalahan umum para dokter.
• Hanya 10-40% pasien usia lanjut dengan
depresi diberikan obat.
• Indikasi itu layak bukan hanya untuk depresi primer
namun juga depresi yang berkaitan dengan kondisi
medis seperi usia, penyakit jantung, paru-pari,
artritis, dan strok.
• Bagaimanapun dokter harus mempertimbangkan
metabolisme obat yang mungkin dipengaruhi oleh
perubahan fisik akibat dari masalah penuaan dan
medis.
• Pemilihan Obat Anti Depresan
• Pengaturan Dosis dan Lama Pemberian.
 Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
(SSRI)
• SSRI menjadi pilihan terapi yang paling diinginkan atas
depresi dengan atau tanpa gambaran psikotik, karena
penyesuaian dosis tidak diperlukan, mirip dengan anti
depresi trisiklik atau inhibitor.
• Efek samping gastrointestinal mungkin menurun dengan
dosis titrasi. Disfungsi seksual, misalnya libido menurun,
ejakulasi tertunda, terjadi pada 15-30% pasien tetapi lebih
jarang pada pasien yang mendapat terapi fevoksamin
(luvok) dan non SSRI (bupropion, neprapid, dan
mefazodon).
 Anti Depresan Trisiklik
• Golongan sering dipakai adalah: Despiramin,
merpramin dan notriptilin.
• Gol Amitriptillin SE anti kolinergik.
• Gol Doksepin dan imipramin dihindari pada
pasien Lansia.
 MAO
• Meskipun MAO dianggap berbahaya dan sulit,
odbat seperti fenizilin cukup aman dan efektif pada
pasien usia lanjut. Respons terapi penuh bisa
dicapai setelah 5-7 minggu. Hipotensi, hipertensi,
dan interaksi makanan dengan obat paling
bermasalah.
• Pemberian obat lebih dari 1 kelas, bisa
meningkatkan resiko perubahan sindrom serotonin
(status mental, hiperefleksia, agitasia, mioklonus,
diaforesis, tremor, diare, inkoordinasi, menggigil,
demam).
 Tanggapan terapi
• Jika pasien tidak memberikan respon terhadap satu
antidepresi, obat dari kelas lain bisa menggantikan.
• Jika ada respon parsial meskipun sedikit, obat kedua
dari kelas yang sama atau yang berbeda, bisa
ditambahkan dengan dosis terendah. Monoterapi
lebih disukai. Obat tidak dilanjutkan bila resikonya
panjang, cemas, sakit kepala, dan menimbulkan
gejala flu.
 Psikoterapi

• Psikoterapi dianjurkan bagi pasien usia

lanjut dengan depresi karena
kerentannyaterhadap efek samping obat,
banyaknya masalah medis dan medikasi,
hidup stres, masalah keluarga, serta tidak
adanya dukungan sosial.
• Karena pentingnya psikoterapi, penganganan
bisa lebih kompleks dengan menigkatnya usia,
tanggapan lebih positif daripada yang muda.
Adanya komorbiditas medis dan fungsi
kognitif adlah faktor utama terapi. Perilaku
pasien, sikap pribadi, dan harapan juga
merupakan penentu.
• Kolaborasi interdisiplin harus dilakukan. Dokter harus
memberi informasi yang berhubungan dengan
populasi usia lanjut dan program gizi pada pasien
dan keluarganya. Tujuannya termasuk peningkatan
fungsi sehari-hari, peningkatan keterampilan kualitas
hidup, dan integreasi sosial.
• Waktu terapi biasanya 45-50 menit. Pasien
bekerjasama dengan psikiater atau terapis lainnya
untuk mengidentifikasi masalah, belajar merwat
dirinya sendiri, enangani problem/,asalah emosi, dan
perilakunya.
• Psikoterapi ternyata lebih menguntungkan pada
pasien yang tidak memilih obat-obatan karena takut
efek sampingnya, takut berhubungan dengan obat,
atau penyakit medis, atau tidak cocok dengan obat.
Penggunaan psikoterapi pada usia lanjut
menguntungkan karena cukup luas antara
konsekuensi fungsional dan sosialnya. Banyak dokter
merekomendasikan penggunaan kombinasi
psikoterapi dengan obat anti depresi.
 ECT
• ECT yang dilakukan pada Lansi dengan Anestesi
umum dan relaksasi otot
• Pasien secara hati-hati dimonitor selama terapi.
• ECT hanya dipakai jika medikasi atau psikoterapi
tidak efektif, ECT diberikan 3 kali seminggu selama 2-
4 minggu
Tatalaksana komprehesif pada geriatri
 Karakteristik Pasien Geriatri
1. Multipatologi
2. Menurunnya daya cadangan faali
3. Berubahnya gejala dan tanda penyakit dari yang klasik
4. Terganggunya status fungsional
5. Sering terdapat gangguan nutrisi, gizi kurang atau gizi
buruk

 Perlu pendekatan holistik atau paripurna (bio-psiko-

sosial, kuratif, rehabilitatif, promotif, preventif)

30
• Pendekatan Paripurna Pasien Geriatri
• P3G
• Comprehensive Geriatric Assessment
Prosedur evaluasi multidimensi di mana berbagai masalah
pada pasien geriatri diungkap, diuraikan, semua aset
pasien (berbagai sumber dan kekuatan yang dimiliki
pasien) ditemu-kenali, jenis pelayanan yang dibutuhkan
diidentifikasi, rencana asuhan dikembangkan secara
terkoordinir, yang semua itu berorientasi kepada
kepentingan pasien.
31
• Tujuan : agar pasien dapat mencapai derajat
kesehatan optimal serta memiliki kemampuan
fungsional tertinggi

32
 Komponen P3G
• Pendekatan interdisiplin
• Intensitas perawatan lebih tinggi
• Rehabilitasi medik langsung merawat tanpa konsul
• Tempat/ruang rawat bersifat khusus shg
penatalaksanaan rehabilitasi dan psikiatrik dapat
lebih menyatu dan terfokus
• Terdapat sarana komunikasi intens para pakar
• Terdapat sarana komunikasi intens antara unsur-
unsur terkait (IPD, Rehab Medik, Psikiatri, ahli
farmasi, perawat gerontik, dan ahli gizi)
• Kewaspadaan akibat bahaya iatrogenesis lbh tinggi 33
 Komponen P3G
• Terdapat tim keperawatan gerontik
• Tindak lanjut/follow up terus menerus yg diikuti
dengan perubahan atau penyesuaian tujuan
pengobatan spesifik secara berkala sesuai
perkembangan yg terjadi

34
Tim terpadu geriatri (sederhana)
1. Dokter spesialis penyakit dalam
2. Dokter spesialis lainnya sesuai dengan jenis penyakit
pasien geriatri
3. Dokter
4. Perawat yg telah mengikuti pelatihan perawat
gerontik atau pelatihan keterampilan inteligensia
5. Apoteker
6. Tenaga gizi
7. Fisioterapis
8. Okupasi terapis 35
• Tim terpadu geriatri (paripurna)
1. Dokter spesialis penyakit dalam konsultan geriatri
2. Dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi
3. Dokter spesialis kedokteran jiwa/psikiater
4. Dokter spesialis lainnya sesuai dengan jenis penyakit pasien geriatri
5. Dokter
6. Perawat yg telah mengikuti pelatihan perawat gerontik atau
pelatihan keterampilan inteligensia
7. Apoteker
8. Tenaga gizi
9. Fisioterapis
10. Okupasi terapis
11. Terapis wicara
12. Perekam medis
13. Psikolog
14. Pekerja sosial
36
 Efektivitas perawatan
• Lama rawat memendek
• Lama imobilisasi memendek
• Skor ADL (activity of daily living) meningkat dengan
cepat
• Tidak timbul ulkus dekubitus pada rawatan >2 minggu
• Tidak muncul polifarmasi
• Tidak muncul ES krn interaksi obat
• Tidak muncul efek deconditioning
• Depresi cepat terdeteksi dan terkelola
• Demensia cepat terdeteksi dan terkelola
• Biaya perawatan akan berkurang
37
 Komponen P3G
1. Status fisik medik
2. Status fungsional
3. Status kognitif
4. Status emosional/psiko-afektif
5. Status nutrisi
6. Status sosial ekonomi

38
 STATUS FISIK MEDIK
• ANAMNESIS LENGKAP  Anamnesis sistem
organ
• PEMERIKSAAN FISIK LENGKAP

39
 ANAMNESIS SISTEM
Jantung dan pembuluh nyeri/rasa berat di dada tidak ada, sesak napas tidak
darah ada, bengkak kaki/tungkai tidak ada
Paru sesak napas tidak ada, demam tidak ada, batuk tidak
ada
Saluran cerna nafsu makan menurun sebelum operasi, gangguan
menelan tidak ada, gangguan mengunyah ada
karena gigi pasien banyak yang copot, sakit perut
tidak ada, perut kembung tidak ada, mencret tidak
ada, tinja berdarah tidak ada
Ginjal dan saluran kemih gangguan berkemih tidak ada, nyeri berkemih tidak
ada, pancaran air kemih kurang tidak ada, air kemih
menetes tidak ada, bangun malam untuk berkemih >
5 kali
Muskuloskeletal kekakuan sendi tidak ada, bengkak sendi tidak ada,
nyeri otot tidak ada
40
 ANAMNESIS SISTEM
Hematologi mudah lebam di kulit tidak ada, bila luka perdarahan cepat
berhenti, pembengkakan kelenjar getah bening tidak ada
Endokrin/metaboli benjolan di leher tidak ada, gemetaran tidak ada, tidak lebih
sme suka udara dingin, banyak keringat tidak ada, lekas lelah
disangkal, berat badan turun tidak diketahui, operasi gondok
tidak ada, rasa haus bertambah ada, mudah mengantuk tidak
ada, tidak tahan dingin tidak ada, sering lupa tidak ada,
mudah tersinggung tidak ada

41
 ANAMNESIS SISTEM
Saraf dan pusing/sakit kepala ada, sulit konsentrasi tidak ada, pingsan
penginderaan sesaat tidak ada, gangguan penglihatan saat membaca,
gangguan pendengaran ada, rasa baal/kesemutan ada,
kesulitan tidur tidak ada, kelemahan anggota tubuh tidak
ada, lumpuh tidak ada, kejang tidak ada

Jiwa sering lupa tidak ada, kelakuan aneh tidak ada, mengembara
tidak ada, murung tidak ada, sering menangis tidak ada

42
ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL)

43
STATUS KOGNITIF
GERIATRIC DEPRESSION SCALE 15 (GDS 15)

45
Abbreviated Mental State (AMT)

46
Mini Nutritional Assessment (MNA)
Mini Nutritional Assessment (MNA)
tanatologi
 PENGERTIAN

Dilihat dari asal katanya terdiri dari kata Thanatos

& Logos. Thanatos artinya berhubungan dengan
kematian,Logos artinya ilmu pengetahuan. Jadi
artinya ilmu pengetahuan tentang kematian. Atau
Cabang ilmu kedokteran forensik yang
mempelajari perubahan-perubahan yg terjadi
setelah kematian & faktor 2 yg mempengaruhi
perubahan tersebut.
 MATI SOMATIS

MATI SURI
MATI

MATI OTAK

MATI BATANG
OTAK
 MATI SOMATIS/KLINIS
• Berhentinya ketiga sistem penunjang
kehidupan yaitu sistem respirasi,
kardiovaskuler, & sistem saraf pusat secara
permanen/irreversibel.
 MATI SURI/APPARENT DEATH
• Berhentinya ketiga sistem penunjang
kehidupan yang tidak permanen/reversibel.
• Contohnya : Tenggelam,kesetrum,keracunan
barbiturat.
 MATI SELULER/MOLEKULER
• Kematian sel2 organ dan jaringan tubuh yg
timbul beberapa saat setelah kematian
somatis.
• Daya tahan hidup masing-masing
organ/jaringan berbeda-beda.
• Penting dalam transplantasi organ.
• Contoh : kornea bisa di transplantasi 6 jam
postmortem.
 MATI OTAK & BATANG OTAK
• Mati otak adalah kerusakan kedua hemisfer
otak yg irreversibel, kecuali batang otak &
serebelum. Kedua sistem yg lain masih
berfungsi dgn bantuan alat.
• Mati Batang Otak (MBO) adalah kerusakan
seluruh isi intrakranial yg irreversibel. Orang
dikatakan tidak dapat hidup lagi,alat bantu
bisa dilepas.
 TANDA KEMATIAN
• Perubahan yang terjadi pada tubuh mayat.
• Perubahan yg terjadi sesaat setelah kematian
disebut tanda kematian primer/tidak pasti.
• Perubahan yg terjadi beberapa waktu setelah
kematian disebut tanda kematian
sekunder/pasti.
 TANDA-TANDA KEMATIAN
Tanda kematian Primer Tanda kematian Sekunder
• Berhenti Sistem • Penurunan suhu/Algor
Kardiovaskuler Mortis
• Berhentinya Sistem • Lebam mayat/Livor Mortis
Respirasi • Kaku mayat/Rigor Mortis
• Berhentinya sistem Saraf • Pembusukan/Decomposisi
Pusat • Mumifikasi
• Adiposera
 PENURUNAN SUHU TUBUH (ALGOR
MORTIS)
• Penurunan suhu tubuh setelah meninggal
sampai sama dengan suhu lingkungan,karena
pusat pengatur suhu tubuh (Hipotalamus)
tidak berfungsi lagi.
• Hal ini terjadi karena proses pemindahan
panas dari suatu benda ke benda yg lebih
dingin, melalui cara radiasi, konduksi,
evaporasi dan konveksi.
 Grafik penurunan suhu tubuh berbentuk
seperti sigmoid atau huruf S.
 Penurunan suhu tubuh lebih cepat bila :
 Suhu keliling lebih rendah
 Kelembaban rendah
 Tubuh yg kurus
 Posisi terlentang
 Tidak berpakain/pakaian tipis
 Orang tua & anak2
• Perkiraan saat mati dengan penurunan suhu
tubuh sulit dilaksanakan karena suhu lingkungan
harus dianggap konstan
• Formula untuk suhu dalam o c :
PMI : 37oc – RT o c + 3
• Formula untuk suhu dalam o F :
PMI : 98,6oF-RToF/1,5
 LEBAM MAYAT/LIVOR MORTIS
• Bercak warna merah ungu (livide) pada bagian
terendah tubuh dan yg bebas tekanan.
• Mekanismenya : Orang setelah meninggal sistem
kardiovaskulernya berhenti, terjadi stasis aliran
darah, pengaruh gaya gravitasi darah menuju
bagian tubuh yg terendah tapi masih dalam
pembuluh darah.
• Darah tetap cair karena masih ada aktivitas
fibrinolisin yg berasal dari endotel pembuluh
darah.
• Lebam mayat mulai nampak 30 menit-1 jam
postmortem. Menetap 6-8 jam postmortem.
Jadi sebelum 6 jam pada penekanan masih
hilang atau memucat.
• Lebam mayat menetap disebabkan karena
pembuluh darah sudah penuh terisi sel-sel
darah & otot-otot pembuluh darah sudah
mengalami kekakuan.
• Faktor-faktor yang mempengaruhi cepatnya
muncul lebam adalah :
Kadar Hb yang tinggi (Polisetimia),sebaliknya
kadar Hb yg rendah,dan perdarahan
memperlambat munculnya lebam.
Lebam mayat :
 Lebam mayat dapat digunakan untuk :
1. Tanda pasti kematian
2. Memperkirakan sebab kematian
3. Mengetahui perubahan posisi mayat,setelah
lebam mayat menetap
4. Memperkirakan saat kematian
 KAKU MAYAT (RIGOR MORTIS)
• Kekakuan otot baik otot volunter maupun non
volunter yang terjadi setelah meninggal,dan
didahului oleh relaksasi primer.
• Mekanismenya:
Setelah meninggal,lama-lama kadar ATP habis
sehingga protein otot (aktin & miosin)
menggumpal & otot kaku.
 Kaku mayat dibuktikan dgn memeriksa
persendian.
 Mulai muncul 2 jam postmortem pada otot-
otot kecil,menetap 12 jam sampai 24
jam,setelah 24 jam menghilang.
 Faktor yang mempercepat terjadinya kaku
mayat :
A. Aktivitas fisik
B. Suhu tubuh & lingkungan yg tinggi
C. Bentuk tubuh kurus
Kaku mayat :
 Terdapat kekakuan pada mayat yg menyerupai
kaku mayat :

A. Cadeveric Spasm (Instantaneous Rigor)

B. Heat Stiffening
C. Cold Stiffening
 CADEVERIC SPASM
• Bentuk kekakuan otot yg terjadi pada saat
kematian,yg bersifat setempat dan menetap.
• Faktor predisposisi :
Kelelahan
Stress/cemas/Emosi yg hebat sebelum
meninggal
 HEAT STIFFENING
• Kekakuan otot akibat koagulasi protein otot
oleh panas.
• Otot-otot memendek
• Membentuk sikap petinju (pugilistic attitude)
 COLD STIFFENING
• Kekakuan pada tubuh karena lingkungan
dingin,sehingga terjadi pembekuan cairan
tubuh,termasuk cairan sendi,pemadatan
jaringan lemak subkutan & otot.
 PEMBUSUKAN
(DECOMPOSITION/PUTREFACTION)
• Proses kerusakan atau degradasi jaringan yg
terjadi akibat autolisis dan kerja bakteri.
• Autolisis karena faktor enzim.
• Terjadi 24 jam postmortem. Ada warna kehijauan
pada perut kanan bawah (daerah sekum).
• Pembusukan lebih cepat bila :
 suhu lingkungan optimal (26,5oc sampai suhu
tubuh normal),
Kelembaban udara yang cukup,
Banyak bakteri pembusuk
Tubuh gemuk
Menderita penyakit infeksi/sepsis
 ADIPOSERA (MAYAT LILIN)

• ADIPOSERA adalah terbentuknya bahan yg

berwarna keputihan, lunak atau berminyak,
berbau tengik yg terjadi di dalam jaringan lunak
tubuh post mortem.
• Terdiri dari asam-asam lemak tak jenuh yg
terbentuk oleh hidrolisis lemak & mengalami
hidrogenisasi shg terbentuk asam lemak jenuh
post mortem yg tercampur dgn sisa2 otot,
jaringan ikat,jaringan saraf yg termumifikasi
(Mant & Furbank,1957).
• Adiposera membuat gambaran permukaan
luar tubuh bertahan hingga bertahun-
tahun,shg identifikasi mayat & perkiraan
sebab kematian masih dimungkinkan.
• Faktor yg mempermudah terbentuknya :
Kelembaban & lemak tubuh yg cukup
Suhu hangat
Invasi bakteri endogen ke jaringan
• Faktor yg menghambat :
Air yg mengalir
Udara dingin
• Pembusukan terhambat karena derajat
keasaman dan dehidrasi jaringan bertambah.
• Jelas terlihat setelah 3 bulan (12 minggu).
 MUMMIFIKASI

• Proses penguapan cairan atau dehidrasi

jaringan yg cukup cepat shg terjadi
pengeringan jaringan yg selanjutnya dpt
menghentikan pembusukan.
• Jaringan menjadi keras, kering, gelap &
berkeriput.
• Terjadi bila : suhu hangat,kelembaban rendah,
aliran udara yg baik, tubuh yg dehidrasi &
waktu yg lama (12-14 minggu).
 ENTOMOLOGI FORENSIK
• Perkiraan saat kematian bisa dengan metode
entomologik, yaitu pemeriksaan belatung pada
mayat yang sudah membusuk.
• Menentukan jenis spesies larva : musca
domestica, sarchophaga cranaria , dll.
• Metamorphosis lalat :
• Lalat-telur-larva (maggot)-pupa(kepompong)-lalat
• Larva musca domestica panjang 8 mm pada hari
ke-7 & menjadi kepompong hari ke-8, menjadi
lalat pada hari ke-14.
 Lanjutan................
• Larva sarchopaga crania mencapai panjang 20
mm hari ke 9, menjadi kepompong hari ke 10,
dan menjadi lalat hari ke 18.
SIKLUS LALAT MUSCA DOMESTICA
 PERKIRAAN SAAT KEMATIAN
• Dengan metode analisis bersama-sama tanda-
tanda kematian sekunder (perubahan suhu,
lebam mayat, kaku mayat dan pembusukan). Cara
lain :
• Pengosongan lambung (3-5 jam setelah makan
terakhir)
• Pertumbuhan rambut kumis dan jenggot (0,4
mm/hari), kuku (1 mm/hari)
• Kekeruhan kornea (6 jam post mortem)
• Perubahan biokimiawi (dlm vitreus humor
peningkatan kadar K+ (24 -100 jam P.M)
 Lanjutan....................
• Metode entomologik
• Reaksi supravital : kontraksi otot paska mati
90-120 menit post mortem.