Benda Asing Trakeobronkial

Pembimbing:
dr. , Sp.THT-KL (K), FICS
By:
1.Cahaya Intan, S.ked
2.Virdhanitya Vialetha, S.ked
 Outline

Kesimpulan
03
Tinjauan Pustaka

Pendahuluan
02
01
2
Pendahuluan
 Pendahuluan

Benda yang dalam keadaan Terbanyak terjadi pada

normal tidak ada anak berusia dibawah 4
tahun (laki-laki lebih
tinggi dari perempuan)

Benda Asing
Dapat berupa benda padat, menyebabkan perubahan-
cair, dan gas atau Trakeobronkial
perubahan pada saluran
eksogen dan endogen napas seperti edema,
granulasi, bronkiektasis,
dan pneumonia obstruksi

Faktor yang mempengaruhi  Benda Asing  Maka

faktor personal, faktor dibutuhkan kecepatan dan
fisik, faktor proteksi, ketepatan mendiagnois
faktor dental, faktor
4
kejiwaan
Tinjauan Pustaka
 Anatomi Trakea

1. mulai dari kartilago krikoid sampai percabangan ke 18mm

bronkus utama kanan dan kiri
2. Dewasa iga ke-2 anak-anak iga ke3.
3. Batas atas anak-anak C3, dewasa C6
4. Panjang 12 -13 cm diameter 13mm, diameter trransversal
5. Trakea bercabang dua di setinggi torakal empat menjadi
bronkus utama kanan dan kiri yang diantara keduanya
terdapat karina.
6
 Anatomi Trakea

• Pipa yang dikelilingi oleh cincin tulang rawan dan otot yang dilapisi oleh epitel thorak berlapis semu bersilia
• Lumen trakea ditunjang oleh kira-kira 18 cincin tulang rawan yang bagian posteriornya tidak bertemu

7
 Anatomi Trakea

• berasal dari arteri tiroid inferior atas

• Setengah bagian atas trakea disuplai oleh tiga cabang trakeoesofagus • Arteri tiroid superior beranastomosis dengan arteri tiroid inferior
dari arteri tiroid inferior.
• Arteri bronchial mensuplai darah trakea paling bawah.
• Cabang pertama memvaskularisasi bagian trakea paling rendah
8
• Cabang kedua memvaskularisasi bagian tengah trakea, dan ketiga bagian
 Anatomi Bronkus

• Trakea bercabang bronkus kanan dan bronkus kiri. • Bronkus kanan berbeda dari bronkus kiri
• Sekat dari percabangan itu disebut karina. • Lumen kanan > kiri
• Panjang kanan < kiri
• Struktur lapisan mukosa bronkus sama dengan trakea 9
• Kanan lebih vertikal 250
 Anatomi Bronkus

• Bronkus kanan bercabang menjadi 3 buah lobus yaitu lobus superior dan inferior
superior, medius, dan inferior • Tiap lobus bercabang lagi menjadi segmen
• bronkus utama kiri bercabang menjadi 2 buah lobus yaitu bronkopulmoner
10
 Fisiologi Pendengaran

1. Ventilasi – Mekanisme mukosiliar

– pasase udara (konduksi) setelah dari hidung-faring- – Kontraksi otot polos
laring sampai ke bronkus terminalis dan langsung ke 4. Mengatur keseimbangan kardiovaskular
bronkus respiratorius,
5. Mengatur tekanan intrapulmonal
2. Drainase
– mekanisme gerakan silia (ciliary wafting), batuk (tussive 6. Mengatur tekanan CO2 dalam darah
squeeze) dan hembusan mendehem (bechic blast)
3. Daya perlindungan paru 11
– Mukus
Benda Asing
ialah benda asing yang berasal dari luar
tubuh atau dari dalam tubuh, yang dalam
keadaan normal tidak ada dan masuk ke dalam
saluran traktus trakeobronkial.

Klasifikasi
1. Benda Asing Eksogen
2. Benda Asing Endogen

12
 Epidemiologi
Epidemiologi
Kasus benda asing di saluran napas
didapatkan sebesar 66% dengan
80% dari kasus tersebut dialami
pada anak-anak usia dibawah 3
tahun dan rata-rata pada kelompok
usia 1-2 tahun.
Epidemiologi
kejadian aspirasi benda asing di traktus
trakeobronkial lebih banyak terjadi
pada anak laki-laki daripada
perempuan, yaitu 51%-75% dengan
perbandingan 2:1 dan rata-rata terjadi
pada kelompok umur 0-5 tahun yaitu
60%-75%
Epidemiologi
Benda asing di trakea lebih sering terdapat
pada bayi kurang dari 1 tahun. Benda asing
bronkus paling sering berada di bronkus
kanan, karena bronkus utama kanan lebih
besar, mempunyai aliran udara lebih besar,
dan membentuk sudut lebih kecil terhadap
trakea dibandingkan dengan bronkus utama13
 Benda Asing Pada Trakea
Epidemiologi dan Etiologi

Epidemiologi Etiologi Etiologi

66% dengan 80% dari kasus
tersebut dialami pada anak-anak
usia dibawah 3 tahun dan rata-rata
pada kelompok usia 1-2 tahun
sering adalah makanan (terutama Pada dewasa disebabkan adanya
kacang dan biji-bijian), gigi, peralatan gangguan pada
dental, dan instrumen medis – Reflex menelan
Lebih sering pada anak 1-3 tahun – Refleks batuk
karena gigi belum sempurna – Kondisi mental retardasi
– Pengaruh alkohol
14
 Gejala Klinis
Gejala mirip dengan
benda asing di laring,
1 tanpa suara parau dan 3 5
afonia. Trias Klinis Dipsneu
– Audible slap
– Palpatory thud
– Asthmatoid wheeze

Batuk tiba-tiba
dan rasa tercekik Sianosis

2 4
15
 Diagnosis
• Gejala inisial berupa choking dan
kecurigaan adanya benda asing
• Anak-anak – Alloanamnesis
• Kebiasaan anak
Anamnesis • Jika batuk atau sesak nafas
- Berapa lama ?????

• Bentuk, Ukuran dan jenis benda asing

Menyeluruh
Pemeriksaan Fisik
Cepat
Jam-jam pertama ditemukan perubahan aliran udara
– Wheezing oada satu sisi paru
Pemeriksaan Penunjang Rontgen thoraks segera
– Benda radiolusen 24 jam setelah kejadian
– Foto thoraks lateral
Video fluoroskopi
Bronkogram
16
Pemeriksaan Laboratorium
Tatalaksana
• Tindakan ini dilakukan segera dengan pasien tidur telentang dalam
posisi Trendelenburg, supaya benda asing tidak lebih turun ke
dalam bronkus.
1. Bronkoskopi
• benda asing dipegang dengan cunam yang sesuai dengan benda
asing itu dan ketika dikeluarkan melalui laring

Benda asing dikeluarkan dengan cunam

2. Trakeostomi atau alat pengisap melalui trakeostomi jika
mungkin

17
 Benda Asing Pada Bronkus
Etiologi

Etiologi Etiologi Etiologi

Benda asing organik – Higroskopis Benda asing anorganik - radioopak Benda asing organik lebih
berbahaya dari benda asing
anorganik

18
 Gejala Klinis

1 3 5
Fase Awal Fase pulmonum
– Ekspirasi memanjang
– Mengi
– Emfisema
– Atelektasis
– Drowned lung Derajat sumbatan dan gejala
bervariasi tergantung pada benda
Fase asimtomatis asing

Mukosa masih
beradaptasi, gejala
inisial menghilang
2 4
19
 Klasifikasi Jackson
Sumbatan seperti pentil yang
Sumbatan sebagian lain ialah inspirasi yang
dari bronkus (by-pass terhambat (inspiratory check-
valve obstruction = valve obstruction = katup
katup bebas) penghambat inspirasi)

Sumbatan seperti pentil. Sumbatan total

Ekspirasi terhambat atau (stop valve
katup satu arah obstruction =
(expiratory check-valve katup tertutup)
obstruction = katup
penghambat ekspirasi) 20
Klasifikasi Jackson

21
 Tatalaksana
Prinsip : mengeluarkan benda dengan tindakan infasif seminimal mungkin

Bronkosopi Kaku dan fiber-

optic

Servikotomi atau torakotomi

Kortikosteroid dan
bronkodilator setelah tindakan

Antibiotik sebelum tindakan :

perbaikan KU

22
 Pembedahan
Mastoidektomi
1 Sederhana
• OMK tipe aman dengan pengobatan
konservatif tidak sembuh.
• Tindakan operasi  pembersihan
ruangan mastoid dari jaringan
patologik.
• Tujuannya supaya infeksi tenang
dan telinga tidak berair lagi.
4 Miringoplasti
• Nama lain timpanoplasti tipe I
dilakukan pada OMK tipe aman
hanya ada perforasi membran
timpani
• Tindakan operasi 
rekonstruksi membran timpani
• Tujuan  untuk mecegah
berulangnya infeksi telinga
tengah
Mastoidektomi
2 radikal
• OMK tipe bahaya dengan infeksi atau
kolesteatoma yang sudah meluas.
• Tindakan operasi  meruntuhkan dinding
pembatas rongga mastoid, telinga tengah,
dan telinga luar.
• Kerugian operasi ini adalah pasien tidak
diperbolehkan berenang seumur hidupnya.
Pasien harus datang teratur untuk kontrol
supaya tidak terjadi infeksi kembali.
5 Timpanoplasti
• OMK tipe aman dengan
kerusakan lebih berat.
• Tindakan  rekontruksi
membran timpani dan tulang
pendengaran
Mastoidektomi radikal
3 dengan modifikasi
• OMK tipe bahaya dengan
kolesteatomi di atik
• Tindakan operasi  merendah
dinding posterior liang telinga
• Tujuan  mempertahankan
pendengaran yang masih ada.
Timpanoplasti dengan
6 pendekatan ganda
• Pada kasus OMK tipe bahaya
dan aman
• Tindakan  membersihkan
kolesteatoma dan jaringan
granulai melalui 2 jalan  liang
telinga dan rongga mastoid
• Tujuan  memperbaiki
pendengaran tanpa teknik
mastoidektomi radikal
23
Tatalaksana

24
Kesimpulan
 Kesimpulan
Benda asing di dalam suatu organ ialah
benda yang berasal dari luar tubuh benda
asing eksogen) atau dari dalam tubuh
(benda asing endogen), yang dalam keadaan
normal tidak ada
Gejala sumbatan benda asing di dalam traktus
trakeobronkial dapat bervariasi, mulai dari tanpa
gejala hingga kematian. Hal tersebut tergantung
pada lokasi benda asing, derajat sumbatan, sifat,
bentuk, dan ukuran dari benda asing.

Diagnosis benda asing trakeobronkial dapat ditegakkan Kelompok yang paling berisiko
berdasarkan anamnesis adanya riwayat tersedak sesuatu, mengalami aspirasi benda asing
timbul rasa tercekik (choking) yang tiba-tiba, gejala, adalah anak
tanda, pemeriksaan fisik dengan palpasi dan auskultasi
menunjukkan adanya wheezing, suara vesikuler menurun, atau
26
keduanya pada sisi paru yang mengalami aspirasi benda asing.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Junizaf M. Benda Asing di Saluran Nafas. Dalam: Soepardi E, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti R. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher Edisi Ketujuh. Badan Penerbit FK UI, Jakarta, Indonesia, 2014.
h.237-243.
2. Gregori D, Salemi L, Scarinzi C, Morra B, Berchialla P, Snidero S. Foreign bodies in the upper airways causing complications
and requiring hospitalization in children aged 0–14 years: results from the ESFBI study. European Archives of Oto-Rhino-
Laryngology, 2008; 265(8): 971-78.
3. Paul DG. Diagnosis and Management of Upper Aerodigestive Tract Foreign Bodies. Otolaryngologic Clinics of North America,
2008; 41(3): 485-96.
4. Lea E, Nawaf H, Yoav T, Elvin S. Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. Journal of
Pediatric Surgery, 2005; 40(7): 1122-27.
5. Aydogan LB, Tuncer U, Soylu L, Kiroglu M, Azsahinoglu C. Rigid bronchoscopy for the suspicion of foreign body in the
airway. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2006; 70(5): 823-28.
6. Tokar B, Ozkan R, Ilhan H. Tracheobronchial foreign bodies in children: importance of accurate history and plain chest
radiography in delayed presentation. Clinical Radiology, 2004; 59(7): 609-15.
7. Alaaddin MS, Musab A, Dafalla MAE. World J Emerg Med. Airway foreign bodies: A critical review for a common pediatric
emergency, 2016; 7(1): 5-12.
8. Ciftci A, Bingöl KM, Senocak ME, Tanyel FC, Büyükpamukçu N. J Pediatr Surg. Bronchoscopy for evaluation of foreign body
aspiration in children, 2003; 38(8): 1170-6.
9. Shivakumar AM, Naik AS, Prashanth KB, Shetty KD, Praveen DS. The Indian Journal of Pediatrics. Tracheobronchial foreign
bodies, 2003; 70(10): 793-7.

27
 DAFTAR PUSTAKA
10. Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, Biettlot MP, Rodenstein DO. Tracheobronchial Foreign Bodies: Presentation and
Management in Children and Adults. Chest, 1999; 115(5):1357-62.
11. Lee KJ. Cancer of the Larynx. Dalam: Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery 8th ed. McGraw-Hill, Philadelphia,
2003. h.598-606.
12. Pansky B. Development of the Lower Respiratory System: Larynx and Trachea. Dalam: Review of Medical Embriology.
McGraw-Hill, Philadelphia, 1982. h.58.
13. Sadler TW. Respiratory System. Dalam: Langman’s Medical Embryology 12th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia,
2012. h.201-7.
14. Snell RS. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran Edisi Ke-enam. EGC, Jakarta, Indonesia, 2006.
15. Hermani B, Hutauruk SM. Disfonia. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher Edisi Ketujuh Cetakan Ketiga. Badan Penerbit FK UI, Jakarta, Indonesia, 2014.
h.209-212.
16. Zaupa P, Saxena AK, Barounig A, Hollwarth ME. Management Strategies in Foreign-Body Aspiration. Indian Journal of
Pediatrics, 2009; 76(2): 157-61.
17. Drake R, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s Atlas of Anatomy. Churchill Livingstone/Elsevier, Philadelphia, 2008.
18. Monnier P. Applied Surgical Anatomy of the Laynx and Trachea. Dalam: Pediatric Airway Surgery. Springer-Verlag, Berlin,
2011.
19. Behesti J, Mark EJ. Anatomy, Physiology, Patology, Method of Diagnostic. Dalam: Grillo HC. Surgery of the trachea and
bronchi. Hamilton, Decker, Canada, 2004. h.39-61.
20. Yunker, Warren K, Ellen M, Friedman. Ingestion Injuries and Foreign Bodies in the Aerodigestive Tract. Dalam: Bailey BJ. Head
and Neck Surgery Otolaringology Volume 2. JB Lippincot, Philadelphia. h.1961-85.

28
 DAFTAR PUSTAKA
21. Holinger LD, Sheri A, Poznanovic. Foreign Bodies of the Airway and Esophagus. Dalam: Flint PW. Cummings Otolaryngology -
Head and Neck Surgery E-Book 5th Ed. Mosby, Philadelphia, 2010. h.1240-50.
22. Clarke R. Diseases of the Ear, Nose, and Throat 11th ed. Wiley Blackwell, UK, 2014. p.190-9.
23. Jackson C, Jackson CL. Bronchoesophagology. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1950. h.264-7.
24. Iskandar N. Sumbatan Traktus Trakeo-Bronkial. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher Edisi Ketujuh Cetakan Ketiga. Badan Penerbit FK UI, Jakarta, 2014.
h.233-5.
25. Rajasekaran S, Krishnamoorthy, BalaChandran, Anbalagan S, Kumar PS, dan Vikram VJ. Management of Tracheo Bronchial
Foreign Bodies in Children – A Retrospective Study of Series of 50 Cases. Otolaryngology Online Journal, 2013; 3(3): 1-12.
26. Hoff SR, Chang KW. The Proximal Bronchoplasty Retrieval Technique for Removal of Embedded Distal Airway Foreign Bodies.
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2014; 78: 148-51.

29
30