PENGKAJIAN

• Tahap I dari proses keperawatan

• Mencakup pengumpulan dan verifikasi data
• Penting sebelum diagnosa keperawatan.
• Juga terdapat fase lain, seperti intervensi dan
evaluasi
• Tujuan : mendapatkan data tentang kesehatan
klien, mencakup masalah-masalah kesehatan
aktual dan potensial.

PENGKAJIAN
Data dasar komprehensif:
• Status kesehatan klien,
• Kemampuan klien mengelola kesehatan dan keperawata
• Hasil konsultasi profesi lain
Data fokus: perubahan/respon klien terhadap kesehatan
dan masalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup
tindakan yang dilaksanakan kepda klien

Data Dasar dan Fokus

Pengkajian keperawatan tidak sama dengan pengkajian
medis
Pengkajian medis: masalah patologis
Pengkajian keperawata: respon klien terhadap masalah
kesehatan yg b.d KDM
Pengkajian fokus: pemilihan data spesifik ditentukan oleh
perawat, klien atau keluarga.
Mis. “rambut klien tdk tersisir rapih, kuku kotor, baju
yang kusut dan bau” munculnya diagnosa keperawatan

Fokus Pengkajian
Keperawatan
Terdiri atas 2 : tipe data dan karateristik data
Tipe data : Data subyektif dan data obyektif
DS: data diperoleh langsung dari klien.
Riwayat keperawatan: persepsi klien, perasaan klien, dan
ide ttg status kesehatannya
Mis. Keluhan nyeri, lemah, frustasi mual dll

PENGUMPULAN DATA
DO: data observasi dan diukur.
Diperoleh melalui “senses”: 2S (sight, smell) dan HT
(hearing dan touch atau taste) melalui p.fisik
Fokus pengumpulan data:
St.kesehatan before and now
Pola koping
Fungsi status
Respon terhadap terapis medis dan tindakan keperawatan
Risiko untuk masalah potensial
Hal-hal yang menjadi dorongan/kekuatan
• Lengkap
• Akurat dan nyata
• Relevan

Karakteristik data
• Klien: sumber utama (primer)
• Orang terdekat (keluarga)
• Catatan klien
• Riwayat penyakit
• Konsultasi
• Hasil pemeriksaan diagnostik
• Catatan medis
• Perawat lain
• Kepustakaan

SUMBER DATA
Ada 3 metode pengumpulan data: komunikasi yang
efektif, observasi dan pemeriksaan fisik
Komunikasi : teknik verbal (pertanyaan terbuka/tertutup),
teknik nonverbal (mendengar, diam, sentuhan dan kontak
mata)
Unsur mendengarkan: perhatikan pesan, menguraikan
hambatan2, posisi duduk (hadapan, jarak), hindari
interupsi, beri kesempatan istirahat

METODE PENGUMPULAN
DATA
Keperawatan : secara umum bertanggung gugat
untuk diagnosis dan manajemen terhadap
asuhan kesehatan klien dalam area kegiatan
hidup sehari-hari
Perawat juga membuat pengkajian dalam hal
biomedikal dampak terhadap kegiatan hidup
sehari-hari dalam mencapai tugas
perkambangan (carnclavi, 1983)
Data : semua informasi yang relevan
tentang klien, terdiri dari informasi fakta,
dan penemuan-penemuan, mencakup
kekuatan-kekuatan, dan kebutuhan hidup
individu.
Data dasar/baseline data :
Semua informasi tentang klien mencakup :
Riwayat kesehatan
Pemeriksaan fisik head to toe
Pengkajian keperawatan
Pemeriksaan tim kesehatan yang lain
Pengumpulan data :
Proses mengumpulkan informasi tentang status
kesehatan klien secara sistematis dan terus
menerus
JENIS DATA
1. Data objektif
Data yang diperoleh melalui observasi atau
diperiksa.
Dapat dilihat, dirasa dan didengar.
Kadang disebut “tanda/sign/over data
2. Data subjektif
Data yang dikeluhkan oleh klien dan hanya
dapat diuraikan oleh klien
Kadang kadang disebut simptom = over data

Data harus faktual, bukan interpretasi,

opini, general,
Sumber data :
Primer : klien
Sekunder :
orang-orang penting
Tenaga kesehatan
Medikal records
Catatan dan laporan lainnya
literatur
• Metode mengumpulkan data :
Observasi
Wawancara
Pemeriksaan
Konsultasi