Presus 2 Ileus Obstruksi

Penyembuhan Luka
& Manajemen Luka
dr. Andi Hakim, SpB

KSM Bedah RSUD Temanggung
WOUND MAN
2
Prinsip Dasar :
1. Cleansing
2. Closure
3. Dressing
3
LUKA - TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN
Klasifikasi Luka :
• Luka Akut : luka baru, mendadak dan
penyembuhannya sesuai waktu yg diperkirakan :
Luka sayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury
• Luka Kronis : luka gagal sembuh pd waktu yg

diperkirakan, tidak berespon baik thd terapi dan
punya tendensi untuk timbul kembali : Ulkus dekubitus,
ulkus diabet, ulkus varicosum dan juga luka bakar.
• Luka Operasi : luka akut yg dibuat : luka jahit, skin graft

4
Dealey C, 1994; Lazarus GS et al., 1994

Luka Akut Luka Kronis
Luka post Op. 5

PENYEMBUHAN LUKA
UPAYA MEMPERBAIKI KERUSAKAN YANG TERJADI
FASE I INFLAMASI : VK,VD,AKUMULASI PMN,

FIBRIN,MAKROFAG
FASE II PROLIFERASI, FIBROPLASI :

GRANULASI, KOLAGENASI, EPITELISASI
FASE III REMODELLING : PEMATANGAN PARUT
6
• Fase Inflamasi Platelet
- segera sampai 2-5 activation
hari
EGF
- hemostasis : IGF-1
chemotactic
PDGF
• vasokonstriksi TGF β
• Agregasi platelet recruitment
• thromboplastin  clot Neutrophil, macrophage,
- inflamasi Epithelial cells, mast cells
Endothelial cells, fibroblast
• vasodilatasi Tredget EE, 2002
• fagositosis 7
• Fase Proliferasi FIBROGENIC GF
PDGF, IGF-1
- 2 hari sampai 3 minggu TGF β, FGF
- granulasi
• Fibroblas sintesis kolagen
• Mengisi defek dan terbentuk kapiler baru
- Kontraksi
• Tarikan tepi luka yang akan mengurangi
defek
- epitelialisasi
• Migrasi epitel dari tepi luka 8
• Fase Remodelling
- 3 minggu sampai 2 tahun
- Kolagen akan meningkatkan tensil
strength luka
- Akhir proses terbentuk parut
80% kekuatan jaringan semula
9
LUKA
SYNTHESIS ACCUMULATION
Proline hydroxylase
COLLAGEN
DEGRADATION/ LYSIS COLLAGENASE
SCAR
NORMAL ABNORMAL
HYPERTROPHIC KELOID CONTRACTURE

10
normal scar
Hypertrophic
scar
11
keloid
Scar Problems
Hypertrophic Scar
Keloid
Contracture : linier and diffuse 12

13
JENIS-JENIS PENYEMBUHAN
PER PRIMAM : LANGSUNG DIJAHIT
PER SEKUNDAM : SEMBUH TANPA

PENUTUPAN SECARA BEDAH
PER TERTIAM : TIDAK DITUTUP

SEGERA . DILAKUKAN PENUTUPAN
KEMUDIAN
14
Luka Sembuh
Tertutup Epitel !!!
Tanpa Parut atau dengan Parut
15
Luka nekrotik Luka infeksi Luka sloughy
Luka fungating Luka granulasi Luka epitelialisasi
16
Luka sayat Luka bakar Luka bakar

17
Luka gr.III/ eschar bulla
Gr.III/nekrotik
Gr.II/ eschar
18
Luka nekrotik Luka gr.II

Tradisional
• Antiseptic : Cetrimide, Chlorhexidine, Hydrogen peroxide 3%, Iodine
• Dyes : Brilliant green, Gentian violet, Mercurochrome,
• Antibiotic : Umumnya digunakan dalam bentuk topikal
• Saline 0,9% : sebagai pelengkap pada pencucian luka
• Air : sering digunakan pada berbagai variasi luka
• Kasa
• Plester
19
Dealey C, 1994
Modern
- Hydrocolloids
- Hydrogels
- Hydrofibre
- Alginates
- Foams
- Transparent film
20
Tradisional vs Modern
Melekat, menyebabkan Mudah dilepaskan, tidak

kerusakan dan kesakitan menyebabkan kerusakan
pada luka
21
PENATALAKSANAAN
SECARA UMUM
• Penilaian luka
• Preparasi luka
• Penutupan luka
• Dressing
22
PENILAIAN LUKA
KULIT SEKITAR LUKA
Penilaian warna, kelembaban,
BED LUKA
Fleksibilitas Penilaian
Jaringan
nekrotik / non
vital Jaringan
UKURAN
Granulasi, fibrin,
DAN DALAM
eksudat
LUKA Kolonisasi
bakteri
TEPI LUKA
Penilaian Tepi luka dan
perlekatan ke dasar luka 23
Kerstein MD, 1997

Penilaian Pasien
Diagnosis Luka
kronik
akut Preparasi bed luka
Kontrol bakteri Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudat
Antibiotik Debridement Produk Absorbtif
Luka telah terpreparasi
Penutupan luka
Primer Sekunder Graft Flap

24
Luka sembuh
Falanga V, 2001
PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA
1. Preparasi bed luka
2. Penutupan luka
25
TIME
Tissue Infection Moisture dan Edge
Modern Wound Dressing Concept
26
27
T.I.M.E
• Tissue
“ Dead Tissue Don’t Heal “
Jaringan mati harus dibuang  debride.
• Infection
Mencegah terjadinya infeksi,
Membersihkan infeksi bila sudah terjadi.
• Moisture
Lingkungan luka tidak basah dan tidak kering,
tetapi lembab  syarat agar sel bisa replikasi.
• Edge / Epitelisasi & Granulasi
Mengevaluasi secara rutin tepi luka dan epitelisasi agar selalu
optimal dan memantau laju penyembuhan luka. 28
PENUTUPAN LUKA
6 Free flap / bedah mikro

5 Flap jauh
4 Flap lokal
3 Skin graft
2 Jahit primer/ per primam
1 Sembuh spontan/ per sekundam
29
PREPARASI BED LUKA
30
PREPARASI BED LUKA - Debridement
DEBRIDEMENT
Membuang jaringan mati
Membuang material asing
Membersihkan jaringan yang terkontaminasi
Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin
31
TEKNIK DEBRIDEMENT
1. Surgical debridement
2. Mechanical debridement
3. Autolytic debridement
4. Enzymatic debridement
5. Biological debridement
32
SURGICAL DEBRIDEMENT
Sharp debridement
Skalpel, gunting, kuret + irigasi
Paling cepat dan efektif
33
Baharestani M, 1999; Bergstrom et al., 1994

34
35
Post op
5 hari
10 hr 36
15 hr
37
Tangensial Eksisi
38
Penutupan Luka
39
40
41
Versajet Hydrosurgery
42
43
44
HAMBATAN PEMBEDAHAN
Keadaan umum penderita jelek
Persyaratan pembiusan
Tidak ada yang mengurus penderita
Antrian jadwal operasi
Tidak ada biaya

45
MECHANICAL DEBRIDEMENT
Gauze debridement
Wet to dry dressing
Gauze + saline  kering

Jaringan mati terbuang saat mengganti balut
46
Falanga V, 2000; 2001

47
48
AUTOLYTIC DEBRIDEMENT
Invivo Enzymes Self Digest
Devitalized Tissue
Gelatinase
Kolagenase
Stromelisin
Membutuhkan suasana lembab

 Penutup luka
 Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel
49
Falanga V, 2000; 2001

Hydrocolloid
Hydrogel
50
AUTOL
AUTOLYTIC PREPARASI BED LUKA - Debridement
51
ENZYMATIC DEBRIDEMENT
Bila surgical tidak memungkinkan
Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan

nukleoprotein
Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan

yang sulit untuk dilihat
52
Falanga V, 2000; 2001

Telah dipakai secara luas sejak 1975
Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar
Pada kasus ulkus kronis :

Pressure ulcer, Arterial ulcer,
Venous ulcer, Diabetes ulcer
53
54
TOPICAL DEBRIDING AGENTS
 Collagenase (Santyl ®)
 Fibrinolysin (Elase®)
 Protease (Panafil®)
 Papain urea (Accuzyme®)
 Trypsin (Granulex®)
Hari 1 Hari 6
Hari 11
Hari 18
56
61
62
Pemilihan teknik debridement
Faktor yang Surgical Enzymatic Autolytic Mechanical

dipertimbangkan
Kecepatan 1 2 4 3
Selektivitas 2 1 3 4
Nyeri 4 2 1 3
Eksudat 1 4 3 2
Infeksi 1 3 4 2
Biaya 4 2 1 3
63
Falanga V, 2005
64
BIOLOGICAL DEBRIDEMENT
MAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY
Larva therapy
Larva Phaenicica sericata (green blow fly)
Biomechanical debridement
Sejak 1932
Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren, ulkus,
osteomielitis dan mastoiditis
65
Thomas S, 2005
Maggot therapy
66
10/cm2
67
PREPARASI BED LUKA – Bacterial balance
Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada

tidaknya infeksi
Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan

luka & jumlah mikroorganisme
< 104 /gram tissue  Infeksi 6%

> 104/gram tissue  Infeksi 89%
> 105/gram tissue  Gagal
68
Teh BT, 1979

Exudate Management :
• Direct : balut tekan disertai highly absorbent dressing atau mechanical

vacum
• Indirect : Mengurangi penyebab yang mendasari  koloni bakteri yang

ekstrim
70
Falanga V, 2000; 2001

PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan eksudat
Smith & Nephew, available from URL : http://wound.smith-nephew.com/us.poRup.asp?Nodeld=2288&Hide=True

72
PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan eksudat
PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan Eksudat
Pembalut absorbtif
Foam
Calcium alginate
73
Hydrofibre Calcium alginate
TIPE PEMBALUT LUKA
• Pembalut luka yang memberikan kelembaban
(Wound Hydration Dressing)
• Pembalut luka yang menjaga kelembaban
(Moisture Retentive Dressing)
• Pembalut luka yang menyerap cairan
(Exudate Management Dressing)
• Pembalut luka yang menyerap bau
(Odour Management Dressing)
74
PEMBALUT LUKA YANG
MEMBERIKAN KELEMBABAN
75
Hydroactive Gel
NECROTIC
76
SLOUGHY
77
GRANULATING
78
EPITHELIALISING
79
PEMBALUT LUKA YANG
MENJAGA KELEMBABAN
80
Hydrocolloid
PEMBALUT LUKA YANG
MENYERAP KECAIRAN
81
PEMBALUT LUKA YANG
MENYERAP BAU
CarboFlex
IODINE POWDER 82
RENASYS™ Negative Pressure Wound Therapy
Apply Foam On Renasys
Apply Soft Port

85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
KESIMPULAN
• Luka dikelola sesuai dengan kondisi hasil dari penilaian luka

• Preparasi luka merupakan hal terpenting pada pengelolaan luka
• Debridement : unsur terpenting pada preparasi luka

Presus 2 Ileus Obstruksi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Presus 2 Ileus Obstruksi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penyembuhan Luka

& Manajemen Luka

dr. Andi Hakim, SpB

• Luka Kronis : luka gagal sembuh pd waktu yg

• Luka Operasi : luka akut yg dibuat : luka jahit, skin graft

Dealey C, 1994; Lazarus GS et al., 1994

Luka post Op. 5

FASE I INFLAMASI : VK,VD,AKUMULASI PMN,

FASE II PROLIFERASI, FIBROPLASI :

FASE III REMODELLING : PEMATANGAN PARUT

DEGRADATION/ LYSIS COLLAGENASE

HYPERTROPHIC KELOID CONTRACTURE

Contracture : linier and diffuse 12

PER PRIMAM : LANGSUNG DIJAHIT

PER SEKUNDAM : SEMBUH TANPA

PER TERTIAM : TIDAK DITUTUP

Tertutup Epitel !!!

Tanpa Parut atau dengan Parut

Luka fungating Luka granulasi Luka epitelialisasi

Luka sayat Luka bakar Luka bakar

Luka nekrotik Luka gr.II

Melekat, menyebabkan Mudah dilepaskan, tidak

perlekatan ke dasar luka 23

Kerstein MD, 1997

akut Preparasi bed luka

Kontrol bakteri Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudat

Antibiotik Debridement Produk Absorbtif

Luka telah terpreparasi

Primer Sekunder Graft Flap

Modern Wound Dressing Concept

6 Free flap / bedah mikro

2 Jahit primer/ per primam

1 Sembuh spontan/ per sekundam

Membuang material asing

Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin

Skalpel, gunting, kuret + irigasi

Paling cepat dan efektif

Baharestani M, 1999; Bergstrom et al., 1994

Keadaan umum penderita jelek

Tidak ada yang mengurus penderita

Antrian jadwal operasi

Tidak ada biaya

Gauze + saline  kering

Falanga V, 2000; 2001

Membutuhkan suasana lembab

Falanga V, 2000; 2001

Bila surgical tidak memungkinkan

Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan

Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan

Falanga V, 2000; 2001

Telah dipakai secara luas sejak 1975

Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar

Pada kasus ulkus kronis :

TOPICAL DEBRIDING AGENTS

 Papain urea (Accuzyme®)

Pemilihan teknik debridement

Faktor yang Surgical Enzymatic Autolytic Mechanical

Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada

Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan

< 104 /gram tissue  Infeksi 6%

Teh BT, 1979

• Direct : balut tekan disertai highly absorbent dressing atau mechanical