Penilaian suatu Standar dilaksanakan melalui penilaian terpenuhinya

Elemen Penilaian (EP), menghasilkan nilai persentase bagi standar

tersebut. Penilaian suatu EP dinyatakan sebagai :

1. Tercapai Penuh (TP) Diberikan Skor 10 (Sepuluh)

2. Tercapai Sebagian (TS) diberikan Skor 5 (Lima)

Bukti pelaksanaan hanya dapat ditemukan di sebagian area /
unit kerja yang seharusnya dilaksanakan secara penuh
Regulasi / Kebijakan / SPO / Pedoman tidak dilaksanakan
secara penuh / lengkap.

3. Tidak Tercapai (TT) Diberikan Skor 0 (Nol)

PPK. 2.1 Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien dan keluarga

STAND ELEMEN PASI- KELU- STAF DOKU- SPO PEDOM KEBI- PROGKE EVALUA SKOR
PENILAIAN EN ARGA RS MEN AN JAKAN RJA SI

PPK.2.1 EP.2.1 EP.2.1.1 5 5 10 5 5 30

EP.2.1.2 5 10 5 5 25

EP.2.1.3 5 5
80%
Keterangan :
• Nilai setiap dokumen 10 bila diminta bukti dokumen ada 5 point maka
5 x 10 = 50 Jadi Skor 50.

• (%) per standar yaitu Jumlah EP yang diminta dibagi Skor

80/100 x 100% = 80 %
TATA CARA PENOMORAN DOKUMEN
AKREDITASI VERSI 2012
 03 Pendidikan Pasien & Keluarga ( PPK )

STAF DOKUMEN SPO PEDOMAN KEBIJAKAN

BAB STANDAR ELEMEN PENILAIAN SKOR
0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

PPK SKP.1 EP.1.1

EP.1.2
EP.1.3

SKP.2 EP.2.1
EP.2.2
EP.2.3

SKP.2.1 EP.2.1.1
EP.2.1.2
EP.2.1.3

CONTOH
PPK/S.1/E.1.1/2015
PPK/S.2/E.2.2/2015
PPK/S.2.1/E.2.1.3/2015
 PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA TENTANG PENGGUNAAN
OBAT-OBATAN

RSUD KELAS B CIANJUR

Jl. Rumah Sakit No. 1 No. Dokumen No. Revisi Halaman
Telp. (0263) 261026
Fax (0263) 284277 PPK/S.1/E.1.1/2015 - 1/3
CIANJUR 43216
Ditetapkan:
DIREKTUR RSUD KELAS B CIANJUR
Tanggal Terbit:
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
1 Januari 2015
( SPO ) Dr.Hj.Ratu Tri Yulia Herawati,MKM
NIP. 19561116 198703 2 002
PENGERTIAN : Penggunaan obat yang aman dan efektif diberikan kepada pasien .

TUJUAN : 1. Pasien dan keluarga memahami cara pengobatan yang diberikan.

2. Pasien dan keluarga dapat mengambil keputusan untuk menerima pengobatan

KEBIJAKAN : SK Direktur No.: 445/Kep.099/RSUD/2015 tentang Standar Prosedur Operasional di

lingkungan RSUD Kelas B Cianjur

PROSEDUR : 1. Ucapkan salam “Selamat pagi/siang/sore/malam, Bapak/Ibu “

2. Sebut nama dan departemen/unit kerja anda.
“Saya..... (nama), dari unit kerja ........(sebutkan)”
3. Berikan informasi tentang nama generik dan merk dagang setiap obat.

UNIT TERKAIT : 1. Instalasi Rawat Inap

2. Instalasi Rawat Jalan
• PENOMORAN DOKUMEN DI SPO DISESUAIKAN DENGAN
ELEMEN PERTANYAAN ( EP )

• SPO TERKAIT DENGAN KELOMPOK BAB / UNIT LAIN

PENOMORAN DOKUMEN DISESUAIKAN DENGAN
STANDAR & EP YANG DIMINTA.
CONTOH : PP/S.1/E.1.1/2015

• SPO TIDAK TERKAIT DENGAN ELEMEN PERTANYAAN

TETAPI BERHUBUNGAN DENGAN STANDAR TERSEBUT
MAKA PENOMORAN DOKUMEN CUKUP DITULIS KEL. BAB
& STANDAR TERSEBUT.
CONTOH : MKI/S.5-01/2015
TATA CARA PEMBUATAN PEDOMAN &
PROGRAM / KERANGKA ACUAN
AKREDITASI VERSI 2012
BAB. I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Ruang Lingkup Pelayanan
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
BAB. II : STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagaan
BAB. III : STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruangan
B. Standar Fasilitas
BAB. IV : TATALAKSANA PELAYANAN
BAB. V : LOGISTIK
BAB. VI : KESELAMATAN PASIEN
BAB. VII : KESELAMATAN KERJA
BAB. VIII : PENGENDALIAN MUTU
BAB. IX : PENUTUP
 Program dibuat dalam bentuk Kerangka Acuan
/ TOR
 Ditanda tangani oleh Unit Kerja dan Direktur RS
 Format Pembuatan Kerangka Acuan / TOR ;
1. PENDAHULUAN
2. LATAR BELAKANG
3. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS
4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
5. CARA MELAKSANAKAN
6. SASARAN
7. JADWAL KEGIATAN
8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
9. PENCATATAN, PELAPORAN & EVALUASI