Standar Syariah Manajemen Mutu

(SSMM 1.6.1)
Rumah sakit menetapkan kebijakan dan pedoman mutu
yang memuat tentang pemeliharaan aqidah, ibadah,
akhlak, dan muamalah.

Ayu Sekar Melati

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
 DSN-MUI
DEWAN SYARIAH NASIONAL – MAJELIS ULAMA INDONESIA

STANDAR DAN INSTRUMEN

SERTIFIKASI RUMAH SAKIT SYARIAH
1 Penjagaan Agama ( Hifz Al-din ) Standar Syariah Manajemen Mutu
2 Penjagaan jiwa ( hifz al-nafs)
3 Penjagaan akal ( hifz al-aql )
4 Penjagaan keturunan ( hifz al-nasl)
5 Penjagaan harta ( hifz al-mal)
 EP 1 Kebijakan dan Pedoman Mutu tentang pemeliharaan aqidah, ibadah, akhlak ,
dan muamalah melalui aktivitas keagamaan, tercantum pada indikator mutu utama
unit kerja/rumah sakit.

a. Kebijakan
SSMM 1.6.1
 EP 1 Kebijakan dan Pedoman Mutu tentang pemeliharaan aqidah, ibadah, akhlak ,
dan muamalah melalui aktivitas keagamaan, tercantum pada indikator mutu utama
unit kerja/rumah sakit.

b. Pedoman
 SSMM 1.6.1
EP.2 Standar Pelayanan Syariah ( Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Syariah)
 SSMM 1.6.1

INDIKATOR MUTU SPM SYARIAH

Judul Indikator Membaca Basmalah pada pemberian obat
dan tindakan
Dimensi Mutu Penjagaan Agama
Area Ibadah Pasien dan Karyawan
Tujuan Tergambarnya niat ibadah dan tawakkal para dokter/perawat/bidan
dalam menjalankan pelayanan dan ikhtiar pasien dengan
mengucapkan lafadz basmalah
Definisi Operasional Membaca Basmalah pada pemberian obat dan tindakan adalah
secara lisan petugas membaca dan mengajak pasien/keluarga untuk
membaca Basmalah sebelum melaksanakan pemberian obat,
pemberian injeksi, dan pemasangan infus
Numerator Jumlah tindakan dimana petugas membaca Basmalah sebelum
melaksanakan pemberian obat, pemberian injeksi, dan pemasangan
infus
Denumerator Jumlah total pemberian obat, pemberian injeksi, dan pemasangan infus

Standar 100%
Sumber data Check list
Wilayah pngamatn Ruang rawat inap dan IGD
 MEMBACA BASMALAH PADA
PEMBERIAN OBAT DAN TINDAKAN
120%

100%

80%
CAPAIAN

60%

40%

20%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2018 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Judul Indikator HIJAB UNTUK PASIEN
Dimensi Mutu Penjagaan Hijab
Area Ibadah Pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan Islami dengan adanya edukasi
pemakaian hijab bagi pasien muslimah yang belum
mengenakan jilbab di rawat inap
Definisi Operasional Hijab untuk pasien rawat inap adalah kerudung atau kain yang menutup aurat
pasien seluruh tubuh kecuali muka dan telapak tangan
Hijab disiapkan oleh rumah sakit, dipakaian pada pasien muslimah saat pertama
kali datang dengan diberikan edukasi tentang hijab

Numerator Jumlah pasien muslimah yang menerima edukasi dan dipakaikan

hijab

Denumerator Jumlah total pasien muslimah

Standar 100%
Sumber data Check list
Wilayah Ruang rawat inap
pengamatan
 HIJAB UNTUK PASIEN
120.00%

100.00%

80.00%
CAPAIAN

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 100.00% 100.00% 100.00% 99.87% 100.00% 100.00% 99.50% 99.91%
2018 98.81% 99.93% 99.89% 100.00% 99.58% 99.74% 99.82% 100.00%
TARGET 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00%
Judul Indikator
Mandatory training untuk fiqih pasien
Dimensi Mutu Penjagaan agama
Area Kompetensi syariah karyawan
Tujuan Tergambarnya penyelenggaraan pendidikan karyawan
dengan mandatory training yang memuat fiqih pasien

Definisi Mandatory training untuk fiqih pasien adalah kegiatan

Operasional pembelajaran kepada karyawan tentang thaharah,
bimbingan salat bagi pasien, dan talqin.
Numerator Jumlah karyawan yang mendapatkan program mandatory training
untuk fiqih pasien
Denumerator Jumlah seluruh karyawan yang mendapatkan program
mandatory training untuk fiqih pasien
Standar 100%
Sumber data Laporan Bagian SDI
Wil pengamatan Seluruh Karyawan
Judul Indikator Pemasangan EKG Sesuai Gender
Dimensi Mutu Penjagaan agama
Area Penjagaan Ikhtilat
Tujuan Tergambarnya pelaksanaan pemasangan EKG sesuai jenis
kelamin pasien
Definisi Pemasangan EKG sesuai gender adalah proses pelaksanaan
Operasional pemasangan EKG oleh petugas yang sesuai dengan jenis
kelamin pasien

Numerator Jumlah tindakan pemasangan EKG yang dilakukan oleh

petugas yang sesuai dengan jenis kelamin pasien
Denumerator Jumlah total pasien yang dipasang EKG
Standar 100%

Sumber data Cek list tindakan rawat jalan dan rawat inap
Wilayah Ruang rawat inap dan ruang rawat jalan
pengamatan
 PEMASANGAN ECG
SESUAI GENDER
120%

100%

80%
CAPAIAN

60%

40%

20%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2018 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
DITULIS NAMA YANG
MELAKSANAKAN
PEMERIKSAAN EKG
Judul Indikator Pemakaian Hijab Ibu Menyusui
Dimensi Mutu Penjagaan agama
Area Penjagaan Hijab
Tujuan Tergambarnya pelayanan Islami dengan pemakaian hijab
pada ibu yang sedang menyusui
Definisi Pemakaian hijab ibu menyusui adalah ketersediaan dan
Operasional pemakaian pakaian khusus untuk ibu menyusui ketika ibu
sedang menyusui
Numerator Jumlah ibu yang memakai hijab penutup dada ketika sedang
menyusui
Denumerator Jumlah total ibu menyusui
Standar 100%

Sumber data Check List

Wilayah Rawat inap dan VK

pengamatan
 HIJAB PADA IBU MENYUSUI
120.00%

100.00%

80.00%
CAPAIAN

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 100.00% 100.00% 100.00% 99.87% 100.00% 100.00% 99.50% 99.91%
2018 98.81% 99.93% 99.89% 100.00% 99.58% 99.74% 99.82% 100.00%
TARGET 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00%
Judul Indikator Pemakaian Hijab di Kamar Operasi
Dimensi Mutu Penjagaan agama
Area Penjagaan Hijab
Tujuan Tergambarnya pemakaian hijab pada pasien yang akan
menjalani operasi
Definisi Pemakaian hijab di kamar operasi adalah pemakaian hijab
Operasional yang menutup aurat pasien yang menjalani operasi sejak
persiapan sampai keluar dari kamar operasi
Numerator Jumlah pasien operasi yang dipakaikan hijab

Denumerator Jumlah total pasien operasi

Standar 100%

Sumber data Cek list

Wilayah Ruang operasi mayor

pengamatan
 PEMAKAIAN HIJAB DI KAMAR OPERASI
1.2

0.8
CAPAIAN

0.6

0.4

0.2

0
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 100% 100% 100% 100% 100%
2018 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Judul Indikator Adanya edukasi Islami (Leaflet atau buku
kerohanian)
Dimensi Mutu Penjagaan Agama
Area Ibadah Pasien
Tujuan Tergambarnya ketersediaan leaflet atau buku kerohanian
sebagai materi edukasi Islami yang disampaikan kepada
pasien, keluarga dan pengunjung pasien

Definisi Adanya edukasi Islami adalah tersedia dan diterimakannya

Operasional leaflet atau buku kerohanian yang digunakan sebagai media
edukasi Islami kepada pasien rawat inap sesuai penyakitnya

Numerator Jumlah pasien rawat inap yang menerima leaflet atau buku
kerohanian
Denumerator Total pasien rawat inap
Standar 100%

Sumber data Bukti tanda terima buku kepada pasien atau keluarga pasien

Wil pengamatan Rawat inap

 ADANYA EDUKASI ISLAMI
(LEAFLET ATAU BUKU KEROHANIAN)
120%

100%

80%
CAPAIAN

60%

40%

20%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2018 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Judul Indikator Penjadwalan operasi elektif tidak terbentur waktu sholat

Dimensi mutu syariah Penjagaan Agama

Area Ibadah pasien dan karyawan

Tergambarnya penjadwalan operasi elektif yang tidak terbentur
Tujuan
waktu sholat

Penjadwalan operasi elektif tidak terbentur waktu sholat adalah

pembuatan jadwal operasi elektif (terencana) yang tidak bersamaan
Definisi operasional
dengan waktu sholat yang mengakibatkan tim operasi dan pasien
terkendala untuk melaksanakan ibadah shalat

Numerator (N) Jumlah jadwal operasi elektif yang tidak terbentur waktu sholat

Denominator (D) Jumlah total operasi elektif

Standar 100%
Sumber data Register jadwal operasi elektif

Wilayah pengamatan Ruang operasi

PENJADWALAN OPERASI ELEKTIF
TIDAK TERBENTUR WAKTU
SHOLAT
1.2

1
CAPAIAN

0.8

0.6

0.4

0.2

0
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 93.14% 94.44% 91.34% 97.68% 97.50%
2018 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%
NOTIFIKASI PENOLAKAN PENDAFTARAN
TINDAKAN KARENA MASUK JAM SHOLAT
PAPAN JADWAL OPERASI
 SSMM 1.6.1
EP.3 Islamic Library of Measure ( Indikator Mutu Wajib Syariah )
 SSMM 1.6.1
EP.3 Islamic Library of Measure ( Indikator Mutu Wajib Syariah )
Judul Indikator
Talqin untuk pasien sakaratul maut
Dimensi Mutu Penjagaan Agama
Area Aqidah Agama
Tujuan Semua pasien sakaratul maut terdampingi dengan
talqin sampai akhir kehidupan
Definisi Operasional Talqin untuk pasien sakaratul maut adalah adalah upaya
pendampingankepada pasien agar dapat meninggal dengan
mengucap kalimat “Laa ilaha ilallah” di akhir hidupnya

Numerator Jumlah pasien yang meninggal dengan pendampingan talqin di

rumah sakit
Denumerator Jumlah semua pasien meninggal di rumah sakit
Standar 100%

Sumber data Register talqin, RM

Kriteria Eksklusi :
Pasien dengan Death on Arrival di IGD dan pasien non muslim

Wilayah Rawat inap dan IGD

 TALQIN UNTUK PASIEN SAKARATUL MAUT
120%

100%

80%
CAPAIAN

60%

40%

20%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2018 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
FORMULIR PENDAMPINGAN TALQIN

DISIMPAN DIDALAM REKAM MEDIK

Judul Indikator Mengingatkan Waktu Shalat
Dimensi Mutu Penjagaan Agama
Area Ibadah Pasien
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab perawat/bidan jaga rawat
inap dalam menjalankan pelayanan secara Islami dengan
mengingatkan dan membantu pasien dalam menjalankan
sholat
Definisi Mengingatkan waktu sholat adalah kegiatan perawat jaga untuk
Operasional mengingatkan pasien yang wajib sholat untuk menjalankan ibadah
sholat fardlu dan memberikan bimbingan sholat jika diperlukan
Numerator Jumlah pelaksanaan mengingatkan waktu shalat lima waktu

Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap

Standar 100%

Sumber data Rekam Medik

Wilayah Rawat Inap

 ANGKA PELAKSANAAN REMINDING
SHOLAT WAJIB PASIEN
120%

100%

80%
CAPAIAN

60%

40%

20%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2018 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Judul Indikator Pemasangan DC Sesuai Gender
Dimensi Mutu Penjagaan Agama
Area Penjagaan Ikhtilat
Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melakukan
tindakan pemasangan kateter sesuai dengan jenis kelamin
Definisi Pemasangan DC sesuai gender adalah prosedur
Operasional pemasangan kateter dengan memperhatikan aspek
syariah yaitu dilakukan oleh petugas yang berjenis
kelamin sama dengan pasien
Numerator Jumlah tindakan pemasangan kateter yang sesuai jenis
kelamin
Denumerator Jumlah seluruh tindakan pemasangan kateter
Standar 100%

Sumber data Register tindakan (pemasangan DC) di IGD dan

rawat inap
Wilayah pngamatn Rawat inap dan IGD
 PEMASANGAN DC SESUAI GENDER
120%

100%

80%
CAPAIAN

60%

40%

20%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8
2017 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2018 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
PETUGAS YANG
MEMASANG DC
 SSMM 1.6.1
EP.6 Design dan Redesign hasil analisis ( Root Cause Analysis )

1. PELAPORAN INSIDEN 2. RUMUSAN MASALAH

HIJAB PADA PASIEN ICU

YANG MENGHALANGI
ALAT MEDIS SEHINGGA
TERJADI PERUBAHAN
INTERPRETASI PADA
MONITOR PASIEN
 SSMM 1.6.1
EP.6 Design dan Redesign hasil analisis ( RCA )

4. Redesign setelah diskusi Pencarian

3. Design hijab awal
akar masalah
 SSMM 1.6.1
EP.6 Design dan Redesign hasil analisis ( RCA )

4. Redesign setelah diskusi Pencarian

3. Design hijab awal
akar masalah
 SSMM 1.6.1
Ep.7 Kajian Tentang Program Islamisasi Rumah Sakit
( Failure Mode and Effect analysis / FMEA )

Langkah perbaikan : urinoir dilepas, kaum

Desain awal rijal disarankan berkemih di dalam toilet
PENYEDIAAN TAYAMUM PAD
TERIMA KASIH