MESENTERIAL ISKHEMIK AKUT DI BAGIAN

BEDAH RS HASAN SADIKIN BANDUNG

PERIODE JULI 2000 – JUNI 2005

Bambang A.S., Nurhayat Usman

SUB BAGIAN BEDAH DIGESTIF RSHS BANDUNG

PENDAHULUAN

• Virchow (1852) – Acute Mesenterial

Ischaemia
• Sulit didiagnosa & datang dalam kondisi
lanjut
• Diagnosa dini & Penanganan yg tepat
menurunkan morbiditas dan mortalitas
EPIDEMIOLOGI

• Kasus yg jarang
• Angka mortalitas 60 – 100%
• Usia tua
• Laki2 = wanita
ETIOLOGI

• Arteri
Emboli 50%
Oklusi artherosklerosis 25%
Low flow 5%

• Vena 10%
GAMBARAN KLINIS

• Anamnesa
- nyeri perut : tiba2, hebat 2-3 jam
- Bising usus: awal meningkat
- disertai riwayat penyakit jantung
• Pemeriksaan Fisik
- awal : minimal
- lanjut: peritonitis
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Leukosistosis
• Metabolik asidosis
• Hyperamilase
• Inorganik phosphat meningkat
• Abdominal x-ray : tidak spesifik
• Angiografi
• CT Scan
Pneumatosis intestinalis Angiografi
CT Angiografi

Gambaran CT Scaning
BAHAN DAN METODE
Dari 1 Juli 2000 – 30 Juni 2005 =>21 kasus
mesenterial iskhemi akut
11 pasien dilakukan laparatomi
Analisa retrospektif dari MR
demografi pasien, data klinis, faktor resiko,
prosedur pembedahan, morbiditas dan mortalitas
HASIL PENELITIAN
Karakteristik Penderita

n Arterial Venous

Kisaran Umur 11 46 – 82 th 33 – 68 th

Rata2 Umur 11 66 th 53 th

Laki2 8 6 2

Wanita 3 2 1
Evaluasi Klinis
–Nyeri perut hebat 11
–Mual & muntah 10
–Melena 3
–Leukositosis 11
–Metabolik asidosis 7
–Hiperamilase 6
–USG Doppler colour 1
–CT Scan 2

Underlying Disease
–Penyakit Jantung 5
–ATIII,Protein C&S defesiensi 3
–Tidak diketahui 3

Evaluasi Preoperatif
–Diagnosa preoperatif 3 kasus
–Waktu tanggap tindakan 36 jam –5hari
Gangren Usus Halus
 Kausa Mesenterial Iskhemi Akut
dan Tindakan pembedahan
Kausa n Tindakan

Arteri 8 Reseksi usus halus <50% (n=3)

Reseksi usus halus >50% (n=5)

Second look lap (n=3)

Vena 3 Reseksi usus halus<50% (n=2)

Reseksi usus halus >50% (n=1)

 Kausa Mesenterial Iskhemi Akut,
Morbiditas dan Mortalitas
Kausa n Morbiditas Mortalitas

Arteri 8 Sepsis+MODS (n=2) Sepsis+MODS(n=6)

Abses (n=1)
Short bowel synd(n=1)
Vena 3 Sepsis+MODS (n=1) Sepsis+MODS(n=1)

Wound dehisensi (n=1)

Short bowel synd (N=1)
DISKUSI
• Pasien dengan thrombosis vena lebih muda ( 66
th >< 53 th )
• Nyeri akut abdomen merupakan gejala klinis
yang selalu dirasakan dari awal serangan (
100% )
• Penyakit jantung merupakan faktor resiko yang
tersering ( 45% )
• Mortalitas karena kelainan arteri lebih tingggi
daripada kelainan vena ( 75% >< 33% )
 KESIMPULAN

• Mesenterial iskhemi akut sulit didiagnosa

• Keterlambatan menyebabkan reseksi usus
yang masif dan kematian
• Hanya kecurigaan tinggi yaitu umur tua,
nyeri abdomen akut, dan faktor
resiko/penyakit yang mendasari, akan
membantu diagnosa dini