Gagal Jantung

Surya Doriska
Definisi
Suatu keadaan dimana jantung gagal
mempertahankan sirkulasi adekuat
untuk kebutuhan tubuh meskipun
tekanan pengisian cukup.
Etiologi
1. Disfungsi Miokard

Ketidakmampuan miokard untuk berkontraksi secara sempurna


Isi sekuncup (stroke volume) 

Curah jantung (Cardiac output) 

Penyebab kegagalan miokard:

 Primer : Iskemia miokard, infark miokard, miokarditis, kardiomiopati
 Skunder :  Beban volume/tekanan,  kebutuhan metabolisme,
gangguan pengisian.
 2. Beban tekanan >> (sistolik Overload)

Beban sistolik >> diluar kemampuan ventrikel


Hambatan pengosongan ventrikel

Curah ventrikel 

Isi sekuncup 

Keadaan yang menyebabkan hal ini:

 Stenosis aorta
 Hipertensi
 3. Beban Volume >> (Diastolik Overload)

Beban pengisian ke dalam ventrikel (Pre Load) >> mencapai batas

kapasitas ventrikel

Volume dan tekanan akhir diastolik 

Terus menerus >> & melampaui ambang batas

Curah jantung 

Keadaan yang menyebabkan hal ini :

 Insufisiensi aorta
 Insufisiensi mitral, trikuspidalis
 4. Kebutuhan >> (Demand Overload)

Beban kebutuhan 

Kerja jantung > kuat

Terus menerus kuat

Gagal jantung

Contoh : Anemia
 5. Hambatan Pengisian

Hambatan aliran masuk


Hambatan pengisian ventrikel

Output ventrikel berkurang dan curah jantung menurun

Penyebab:
 Primer : Perikarditis, tamponade jantung
 Skunder : Disfungsi miokard
Klasifikasi fungsional gagal jatung (NYHA):

 Kelas I
Tidak ada keterbatasan aktivitas fisik

 Kelas II
Keterbatasan aktivitas ringan. Aktivitas fisik rutin
menyebabkan keletihan, sesak nafas, palpitasi dan nyeri

 Kelas III
Batasan aktivitas bermakna (nyaman saat istirahat namun
sedikit aktivitas menyebabkan gejala)

 Kelas IV
Gejala dirasakan saat istirahat.
 Mekanisme Kompensasi Jantung

1. Takikardia
2. Dilatasi
GAGAL JANTUNG
3. Hipertropi
4. Redistribusi cairan

Dasar Hukum Frank Starling

“  Pengisian ventrikrel pada akhir diastolik akan

menyebabkan bertambahnya regangan otot jantung yang
berakibat isi skuncup makin besar ”

Bila batas regangan dilampaui  isi skuncup 

 GAGAL JANTUNG KIRI

 Gangguan pemompaan darah oleh ventrikel kiri

 Menyebabkan curah jantung kiri 
 Akibatnya tekanan & volume akhir diastolik 

Etiologi:

 Iskemia miokard  Infark miokard yang luas

 Kardiomiopati  Miokarditis akut
 Stenosis aorta  Insufisiensi aorta/mitral
 Hipertensi
 Kebutuhan curah jantung 
Patofisiologi:
Gg. Fungsi pompa ventrikel kiri

Curah jantung kiri 

Bendungan pada atrium kiri

Tekanan & volume diastolik atrium kiri 

Bendungan vena pulmonalis
Edema Paru : 
Gangguan sistem Bendungan pada paru
pernapasan 
Bendungan pada arteri pulmonalis

Beban sistolik pada ventrikel kanan
Gejala Klinis:

¨ Sesak nafas
¨ Batuk
¨ Paroxysmal nocturnal dyspnea
¨ Keluhan badan lemas dan cepat lelah
¨ Berdebar-debar
¨ Kulit lembab dan keringat dingin

Tanda Objektif:
¨ Takikardia
¨ Ronchi basah
¨ BJ III
GAGAL JANTUNG KANAN

 Gangguan pada daya pompa ventrikel kanan

 Isi sekuncup ventrikel menurun
 Tekanan & volume akhir diastolik ventrikel kanan 
Patofisiologi
Gangguan fungsi pompa ventrikel kanan

Curah jantung ventrikel kanan 

Tekanan & Volume akhir diastolik ventrikel kanan 

Bendungan pada atrium kanan, tekanan & volume akhir diastolik atrium kanan 

Bendungan pada vena sistemik

Hambatan pada arus balik

Akumulasi cairan di jaringan lunak tubuh

Edem (+)
Gejala Klinis:

 Edema tumit & tungkai bawah

 Hepatomegali
 Bendungan vena perifer (jugularis)
 Gg. GI Trac (perut kembung, anoreksia, nausea)
 Asites
GAGAL JANTUNG KONGESTIF

Bila gangguan jantung kiri dan kanan pada satu waktu

terjadi bersamaan ditandai dengan adanya bendungan
sistemik pada waktu bersamaan.

Gejala Klinis
 Pembesaran jantung
 BJ III
Prinsip Terapi

Menurunkan Preload

Meningkatkan Kontraksi

Menurunkan After load

Menurunkan Preload
 Mengurangi “Preload” (Venodilator)
Dilatasi vena: menurunkan keluhan edem.

Furosemid (IV)
Efisiensi diuretik (furosemid) 40 - 80 mg/hr,
bila ada gagal ginjal ditingkatkan 160 mg/hr.
Meningkatkan Kontraksi
 Dobutamine
Meningkatkan curah jantung menurunkan
resistensi vaskuler perifer.
 Dosis : 2-20 microgram/kg/menit
 Dopamine
Low dosis (1-2 µg/kg/min) : merangsang
reseptor dopaminergik menyebabkan vasodilatasi
serebral dan renal.
 Dosis infus awal: 1-5 microgram/kg/menit, dapat

ditingkatkan hingga TD dan out put urin membaik.

 Rentang dosis: 5-20 microgram/kg/menit
 Sebaiknya gunakan volumetric infusion pump

agar laju infus stabil.

 Digitalis
Meningkatkan kontraktilitas miokard.
 Dosis : 10–15 microgram/kg/menit (IV).
 Dosis meintenance tergantung berat badan dan

fungsi ginjal.
Menurunkan After load
 Nitroglycerin
◦ Vasodilator : menurunkan tahanan perifer.
◦ Dilatasi arteri koroner.
 Dosis: 0,4 - 0,6 mg sub lingual atau secara IV

0,2 - 2,0 mg/KgBB

Terima Kasih