Hemostatis :Perdarahan,

Koagulasi, dan Transfusi

darah
FAISAL
PPDGS BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
Hemostatis

Haima
(darah)
Hemostatis
Statis
(Berhenti)
Hemostatis

Kemampuan alami untuk menghentikan pendarahan pada lokasi luka

oleh spasme pembuluh darah, adhesi trombosit dan keterlibatan aktif
faktor koagulasi, adanya koordinasi dari endotel pembuluh darah,
agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi.
HEMOSTASIS

 KOMPLEKS
 TERUS MENERUS, MENCEGAH KEHILANGAN DARAH
 MENGHENTIKAN PERDARAHAN AKIBAT KERUSAKAN BV
(RANGSANG POTENT UNTUK PEMBEKUAN DARAH)
HEMOSTASIS

KOMPONEN PENTING HEMOSTASIS

 BV
 TROMBOSIT
 KASKADE F/KOAGULASI
 INHIBITOR KOAGULASI
 FIBRINOLISIS
Hemostatis

 Proses penghentian perdarahan secara spontan dari pembuluh

darah yang mengalami kerusakan atau akibat putusnya atau
robeknya pembuluh darah

 Trombosis


 Endothelium yang melapisi pembuluh darah rusak atau hilang

Fungsi Hemostatis

Membentuk thrombus
sementara atau
Darah dapat mengalir
Menjaga keenceran hemostatic thrombus
dalam sirkulasi dengan
darah (blood fluidity) pada dinding
baik,
pembuluh darah yang
mengalami kerusakan
Komponen yang terlibat dalam
mekanisme hemostatis
trombosit
endotel vaskuler
procoagulant plasma protein factors
naturalprotein fibrinolitikproteins
anticoagulant
protein antifibrinolitik
Proses Hemostastis pada cedera
pembuluh darah
 Spasme pembuluh darah
 Pembentukan sumbat trombosit
 Pembentukan bekuan darah (koagulasi)
 Pertumbuhan jaringan ikat ke dalam bekuan darah untuk menutup
lubang pada pembuluh secara permanen
TAHAPAN PROSES BILA TERJADI CEDERA PEMBULUH DARAH :

1. Vasokonstriksi

2. Primary hemostasis (detik)

3. Secondary hemostasis (menit)

4. Proses perbaikan & fibrinolisis

11
Cedera pembuluh darah

 Vasokonstriksi spasme miogenik lokal dan reflex syaraf

 Perlekatan platelet ADP Sumbat platelet
 Pembentukan bekuan darah (clotting)
 PROSES HEMOSTASIS
Vascular 13
injury
Exposure of colagen
Tissue factor
Platelet adhesion
&
Serotonin Release reaction Release of
Platelet phopholipid

TX2, ADP

Vasoconstriction Platelet
Coagulation
aggregation
cascade

Blood flow ↓ Primary

Hemostatic plug Thrombin

Secondary hemostatic plug

Fibrin
(stable hemostatic plug)
 BLEEDING TIME / BT
(waktu perdarahan)

BT menilai Pembentukan hemostatiC plug

1. Kelainan trombosit
2. Kelainan vaskuler

Normal (Duke) : 1-3 menit

Memanjang :
1. Kelainan konstriksi vaskuler
2. Trombositopenia
3. Gangguan adhesi trombosit
4. Gangguan pelepasan trombosit
5. Gangguan aggregasi trombosit
 Bleeding Time

Volar
Cuping
telinga 40 mmHg
Cara Duke Cara Ivy
Normal Normal
1-3 menit 1-7 menit

2 Kertas
1½ 2½ saring
1 3
½

Start Start Bleeding time

Normal Abnormal
menilai :
(memanjang)
Dacie et al. 1975, Hirsh et al. 1979, Sirridge et al. 1983
 TES SKRINING KOAGULASI
(secondary hemostatic plug /fibrin clot formation)

Tujuan :
 deteksi gangguan koagulasi
 menentukan tahapan proses yg terganggu

Pemeriksaan :
 clotting/coagulation time (CT)
 aPTT (activated partial thromboplastin time)
 PPT (plasma prothrombin time)
 TT (thrombin time)
 CLOTTING FACTOR (CT)

MENILAI pembentukan tahap awal dr thrombin

WAKTU untuk menghasilkan bekuan yg terlihat mata
(Jalur intrinsik & jalur umum)

CT >>> - defisiensi faktor pembekuan yg berat

pada jalur intrinsik dan jalur umum (common
pathway)
(Tidak dipengaruhi oleh F VII)
- pemakaian heparin
 ACTIVATED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME (aPTT)

Tes koagulasi
jalur intrinsik (prekalikrein, HMWK, F. XII,XI, IX, VIII)
jalur umum (F. X,V, prothrombin, fibrinogen)

aPTT deteksi :
1. Defisiensi faktor di atas
2. Skrining antikoagulan lupus
3. Monitor terapi heparin
 THROMBINE TIME (TT)

Tes koagulasi
mengukur kecepatan pembentukan fibrin

TT abnormal :
1. defisiensi F.I (fibrinogen)
2. kelainan kualitatif fibrinogen
3. heparin
4. disseminated intravascular coagulation (DIC)
 FAKTOR KOAGULASI

FAKTOR NAMA BENTUK AKTIF

I FIBRINOGEN FIBRIN
II PROTHROMBIN PROTEASE SERIN
III FAKTOR JARINGAN RESEPTOR/KOFAKTOR
V PROASELERIN KOFAKTOR
VII PROKONVERTIN PROTEASE SERIN
VIIIC FAKTOR ANTIHEMOFILI KOFAKTOR
IX FAKTOR CHRISTMAS PROTEASE SERIN
X FAKTOR STUART-POWER PROTEASE SERIN
XI PLASMA HROMBOPLAS- PROTEASE SERIN
TINE ANTECEDENT
XII FAKTOR HAGEMAN PROTEASE SERIN
XIII FAKTOR YG MENSTABIL TRANSGLUTAMINASE
KAN FIBRIN
FITZGERALD KININOGEN BM TINGGI KOFAKTOR
FLETCHER PREKALIKREIN PROTEASE SERIN
Transfusi darah

 Indikasi kadar hemoglobin dibawah 7,0 atau 8,0g/dl, kecuali

untuk pasien dengan penyakit kritis.
Komplikasi Transfusi darah

• Aloimunisasi: antigen eritrosit, antigen HLA

• Antigen trombosit
• Antigen netrofil
• Protein plasma
Komplikasi • Reaksi transfusi hemolitik: segera, tertunda (delayed)
• Reaksi febris transfusi
Imunologi • Kerusakan paru akut karena transfusi
• Reaksi transfusi alergi
• Purpura pasca transfusi
• Pengaruh imunosupresi
• Penyakit graf versus host

Komplikasi Non
• Kelebihan (overload) volum
• Transfusi masif: metabolic, hipotermi, pengenceran, mikroembolisasi
paru
Imunologi • Lainnya: plasticizer, hemosiderosis transfusi
SEKIAN DAN TERIMA KASIH