PENDAHULUAN

ISK HAIs :
 Infeksi Rumah Sakit paling sering
 40 % total Infeksi Rumah Sakit
> 1 milliar kasus
(Hospital Infections 2007 )

 Berhubungan dengan instrumentasi kateter

urine 66 – 86 %
Kateter urine  Predisposisi Bakteriuria & UTI
William DH et al. Minerva Urol Neprhol 2004; Johnson JR et. al Ann Intern Med 2006 ; Foxman B. Am J Med
2002 ; Nickel JC. J Urol 2005 )

 Tidak semua dapat dicegah dengan

penanganan kateter urine yang baik
 Catheter Associated Urinary Tract Infection
(CA - UTI)/INFEKSI SALURAN KEMIH
Pengertian :
Infeksi Saluran Kemih yang terjadi setelah
pemasangan urine kateter

≥ 2 x 24 jam (48 jam)

PATOGENESIS
1. Kuman di meatus uretra bagian distal dapat langsung
masuk ke saluran / kandung kemih ketika kateter
dimasukan.
2. Pada indwelling kateter mikroorganisme bermigrasi
sepanjang permukaan luar kateter di mukosa periuretra
atau sepanjang permukaan dalam kateter, setelah terjadi
kontaminasi pada kantong penampung urine atau
sambungan antara kantong penampung dengan pipa
drainase.
Dalam 8 jam setelah insersi terbentuk biofilm pada
permukaan kateter
Apa Itu Biofilm
Biofilm

Sama dengan “ Plak“

Kumpulan dari sel – sel mikroorganisme atau mikrobial
khususnya bakteri yang melekat pada suatu
permukaan dan oleh pelekat polisakarida yang di
sekresikan oleh sel – sel bakteri
CATHETER URINE CLOSED SYSTEM
Risiko mendapat ISK HAIs
 Metode kateterisasi
 Kualitas pemeliharaan kateter
 Status imonologis pasien
 Setelah 1x pemasangan waktu singkat 1.5%
 Indwelling kateter sistem terbuka stlh 4 hari
100%
 Indwelling kateter sistem tertutup 20%
 Kesalahan penanganan sterilitas sistem
tertutup risiko infeksi
KRITERIA
Infeksi Saluran Kemih (ISK)

1. ISK SYMPTOMATIC
2. ISK ASYMPTOMATIC
3. ISK LAINNYA

Device - associated Module CAUTI August 2011

 Symptomatic Urinary Tract Infection (SUTI)
Harus memenuhi paling tidak 1 dari kriteria berikut 1a
• Pasien terpasang kateter urine pada saat pengambilan
spesimen. DAN
Minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak
ada penyebab lain :
 Demam ( > 38 ° C )
 Nyeri suprapubik, atau nyeri sudut kostrovertebral DAN
 Culture urine ≥ 10⁵ unit koloni (CFU) / ml dengan tidak lebih dari
2 spesies mikroorganisme. ATAU

 Pasien telah dilepas kateter urin dalam jangka waktu 48 jam saat pengambilan spesimen DAN
Minimal 1 dari tanda – tanda atau gejala berikut dengan tidak ada penyebab lain :
Demam (> 38 ° C), Frekuensi, disuria, suprapubik rasa sakit atau nyeri, DAN
Urine cultur positif ≥ 10.⁵ (CFU) / ml dengan tidak lebih dari 2 spesies mikroorganisme.
Kriteria 1b
• Pasien tidak terpasang kateter urin pada saat
pengumpulan spesimen atau dalam waktu 48 jam sebelum
pengambilan spesimen DAN
• Memiliki minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut
dengan tidak ada penyebab lain :
Demam (> 38 ° C) pada pasien yang ≤ 65 tahun,frekuensi,
disuria, nyeri suprapubik, atau nyeri DAN
Culture urin positif ≥ 10⁵ CFU / ml dengan tidak > dari 2
spesies mikroorganisme.
Kriteria 2a
• Pasien terpasang kateter urin pada saat pengumpulan
spesimen DAN
minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan
tidak ada penyebab lain demam (> 38 ° C),nyeri
suprapubik, DAN
urinalisis positif di 1 dari temuan sebagai berikut:
a. positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau
nitrit
b. piuria (urin spesimen dengan ≥ 10 sel darah putih
( WBC ) /mm3
c. mikroorganisme dilihat pada pewarnaan Gram urin
• Cuture urin positif ≥ 103 dan <105 CFU / ml dengan tidak lebih
dari 2 spesies mikroorganisme.
 Atau
• Pasien telah dilepas kateter urin dalam waktu 48jam sebelum
• pengambilan spesimen DAN
minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak ada penyebab lain :
demam (> 38 ° C), frekuensi, disuria, nyeri suprapubik, atau
sudut kostovertebral rasa sakit atau nyeri
DAN
urinalisis positif ditunjukkan oleh setidaknya 1 dari temuan sebagai berikut :
a. positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau nitrit
b. piuria (urin spesimen dengan ≥ 10 sel darah putih ( WBC )
/mm3 urine ≥ 3 WBC
 Kriteria 2b
• Pasien tidak terpasang kateter urine saat pengmbilan spesimen setelah
pemasangan kateter urin sekitar 48 DAN

Memiliki minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak ada penyebab lain :
demam (> 38 ° C) pada pasien yang ≤ 65 tahun, frekuensi, disuria, nyeri suprapubik,
DAN urinalisis positif ditunjukkan oleh setidaknya 1 dari temuan sebagai berikut:
a. positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau nitrit
b. piuria (urin spesimen dengan ≥ 10 WBC/mm3
urin dipintal atau ≥ 3 WBC / LBP air seni yang dicentrifuge)
c. mikroorganisme dilihat pada pewarnaan Gram urin DAN
Culture urinpositif ≥ 103 dan <105 CFU / ml dengan tidak lebih
dari 2 spesies mikroorganisme.
 Kriteria 3

 Pasien ≤ 1 tahun dengan atau tanpa kateter urin

 Memiliki setidaknya 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut
dengan tidak ada penyebab lain : demam (> 38 ° C inti),
hipotermia (<36 ° C ), apnea, bradikardia , disuria, lesu, atau
muntah
DAN
 Kultur urin ≥ 105 CFU / ml dengan tidak lebih dari 2 jenis
mikroorganisme
Kriteria 4
 Pasien ≤ 1 tahun dengan atau tanpa kateter urin
 Memiliki setidaknya 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak
ada penyebab lain :
demam (> 38 ° C inti), hipotermia (<36 ° C inti), apnea,
bradikardia , disuria, lesu, atau muntah DAN
urinalisis positif ditunjukkan oleh setidaknya satu dari temuan sebagai
berikut:
a. positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau nitrit
b. piuria (urin spesimen dengan ≥ 10 WBC/mm3 urin di
pintal atau ≥ 3 WBC / LBP urine yang dicentrifuge )
c. mikroorganisme yang terlihat pada Gram noda air seni
DAN
• Kultur urin antara ≥ 10₃ dan <10⁵ CFU / ml dengan tidak lebih dari dua
spesies mikroorganisme
 Asymptomatic Bacteremic
Urinary Tract Infection (ABUTI)
 Pasien dengan atau tanpa kateter urin
 Tidak memiliki tanda atau gejala (yaitu, untuk pasien semua usia, tidak ada
demam (> 38 ° C), frekuensi, disuria, nyeri suprapubik, atau nyeri sudut
kostovertebral ATAU
untuk pasien ≤ 1 tahun, tidak ada demam (> 38 °C,
hipotermia (<36 ° C inti), apnea, bradikardia, disuria, lesu,
atau muntah)
DAN
 Kultur urin > 105 CFU / ml dengan tidak lebih dari 2 spesies mikroorganisme
uropathogen * DAN
 Kultur darah sama dengan setidaknya 1 mikroorganisme uropathogen
dengan kultur urin
Mikroorganisme Uropathogen adalah:
basil gram negatif, Staphylococcus spp, beta-hemolitik Streptococcus spp,
Enterococcus spp, vaginalis G., Aerococcus urinae, dan Corynebacterium
(urease positif)
 Infeksi lain pada saluran kemih harus memenuhi paling
tidak 1 dari kriteria berikut:

1. Adanya mikroorganisme dari kultur cairan (selain urin) atau

jaringan dari situs yang terkena.

2. Pasien memiliki abses atau bukti lain infeksi terlihat pada

pemeriksaan langsung, selama operasi bedah, atau selama
pemeriksaan histopatologi.
3. Pasien memiliki minimal 2 tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak ada
penyebab lain yang diakui: demam (> 38 ° C) rasa sakit, lokal, atau nyeri lokal di lokasi
yang terlibat
DAN
minimal 1 dari:
a. purulen drainase dari situs yang terkena dampak
b. mikroorganisme dibiakkan dari darah yang kompatibel dengan situs yang
dicurigai infeksi
c. bukti radiografi dari infeksi (misalnya, USG normal, CT scan, magnetic
resonance imaging ( MRI ) atau pemeriksaan radiolabel (galium, teknesium]).
4. Pasien <1 tahun memiliki setidaknya 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan
tidak ada penyebab lain yang diakui: demam (> 38 ° C inti), hipotermia (<36 ° C inti),
apnea,bradikardia, lesu, atau muntah dan minimal 1 dari:
a. purulen drainase dari situs yang terkena dampak
b. mikroorganisme dibiakkan dari darah yang kompatibel dengan situs yang
dicurigai infeksi
c. bukti radiografi dari infeksi, ( misalnya, USG normal, CT scan, magnetic
resonance imaging [MRI] atau pemeriksaan radiolabel (galium, teknesium).
 GUIDELINE FOR PREVENTION OF CATHETER-
ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTIONS 2009

 Kategori IA
Rekomendasi yang kuat didukung oleh kualitas tinggi menunjukkan bukti manfaat klinis baik/
tidak merugikan
 Kategori IB
Rekomendasi yang kuat didukung oleh bukti kualitas rendah menunjukkan manfaat klinis baik
/tidak merugikan atau praktik yang diterima (misalnya, teknik aseptik) didukung oleh bukti
kualitas yang sangat rendah
 Kategori IC
 Rekomendasi yang kuat yang diperlukan oleh negara atau peraturan federal.
 Kategori II
Rekomendasi yang lemah didukung oleh bukti-bukti menunjukkan kualitas antara manfaat klinis
dan merugikan
 Rekomendasi No
Masalah yang tidak terselesaikan, bukti kualitas sangat rendah dengan yang tidak pasti antara
manfaat dan merugikan
Rekomendasi ( CDC)
Kategori 1 : sangat dianjurkan diadopsi
 Pelatihan petugas tentang prosedur cara pemasangan
& pemeliharaan kateter yang benar
 Pemasangan kateter hanya bila diperlukan
 Tekankan pentingnya cuci tangan
 Memasang kateter dengan teknik dan peralatan steril
 Pertahankan/fiksasi kateter dengan benar
 Pertahankan sterilitas sistem drainage tertutup
 Pengambilan spesimen urin dengan cara aseptik
 Pertahankan aliran urin tetap lancar

20
Kategori 2 : Dianjurkan secara moderat untuk diterima

 Petugas dilatih pemasangan kateter secara periodik

 Gunakan kateter dengan diameter terkecil yang masih memadai

 Hindari tindakan irigasi kecuali diperlukan untuk mencegah /

mengurangi obstruksi

 Hindari pembersihan meatus uretra setiap hari

 Tidak mengganti kateter pada interval yang masih diperdebatkan

21
Kategori 3 :
Tidak begitu dianjurkan diadopsi

 Pertimbangan alternatif lain untuk drainage urin sebelum

memasang indwelling kateter
 Ganti sistem penampungan bila sterilisasi sistem
drainage tertutup telah terkontaminasi
 Pisahkan ruang rawat pasien dengan indwelling kateter
yang TER-infeksi dari yang TIDAK infeksi.
 Hindari biakan urin rutin untuk monitoring kuman
22
APLIKASI BUNDLE ISK
 KOMPONEN BUNDLE UTI
1. Kaji Kebutuhan
2. Hand hygiene
3. Insertion Technique
4. Catheter Maintenance
5. Catheter Care
6. Catheter Removal
 1. Kaji Kebutuhan:
 Hati – hati dalam menentukan pemasangan kateter
 Pertimbangkan untuk pemakaian kondom atau
pemasangan intermitten
 Pemasangan kateter hanya jika betul- betul
diperlukan seperti pada retensi urine, obstruksi
kemih, kandung kemih neurogenik, pasca bedah
urologi, untuk memonitor output yang ketat
Segera lepas kateter jika sudah tidak diperlukan
PELEPASAN KATETER URINE !

Foley Catheters Cause:

 Infections 
 Length of Stay 
 Cost $$
 Patient Discomfort 
 Antibiotic Usage 
2. Hand hygiene
• Segera lakukan kebersihan tangan sebelum dan
sesudah pemasangan kateter serta setelah
memanipulasi kateter

• Pakailah sarung tangan jika memanipulasi kateter

atau pengosongan urine bag
3. Insertion Technique:
 Gunakan teknik aseptik saat pemasangan
kateter, (sarung tangan steril, tirai, cairan
antiseptik yang tepat, dan membersihkan
bagian meatus uretra).

 Kembangkan Balon dengan jumlah air yang

direkomendasikan pabrik.
Set steril
 4. Catheter Maintenance
• Fiksasi Kateter untuk mencegah gerakan dan trauma pada
meatus.
• Selalu meletakan urine bag lebih rendah dari kandung kemih.
• Tidak meletakan urine bag dilantai
• Periksa slang sesering mungkin jangan sampai terlipat
( kingking).
• Menjaga sistem drainase tertutup.
• Gunakan penampung pembuangan urine untuk satu pasien
satu alat
• Gunakan teknik aseptik untuk mendapatkan spesimen.
 Pemeliharaan
 Pertahankan indwelling kateter sistem drainage
tertutup
Cara Pengambilan Spesimen.
• Pengambilan spesimen steril dari kateter
• Clamp tubing di bawah port kateter
• Swab port dengan alkohol
• Ambil spesimen dengan menusukan jarum suntik
kebagian port kateter.
• Dengan menggunakan teknik steril masukkan spesimen
ke dalam tempat yang steril dan kirim ke lab
• Buka clamp, biarkan urine mengalir
Pemeliharan
 Letakkan urine bag > rendah dari kandung kemih dan
buang tiap 8 jam (per shift)/ bila penuh
 5. Catheter Care
• Lakukan perawatan perineal sehari-hari dan setiap selesai
buang air besar.
• Gunakan kateter terkecil yang mencapai drainase
• Tidak ada penggunaan krim atau serbuk di daerah perineum
• Irigasi kandung kemih & pemakaian antibiotika tidak dapat
mencegah infeksi saluran kemih
6. Catheter Removal
 Kateter segera lepas jika tidak diperlukan.
Lepas atau ganti semua kateter dalam waktu
24 jam masuk ke rumah sakit.

 Lepas atau ganti kateter jika pasien timbul

gejala
Teknik penghitungan
 Angka Infeksi :
Numerator
x 1000 = 0/
00
Denominator

 Angka Infeksi :
Jumlah kasus ISK x 1000 = 0/
00
Jmlh hari pemakaian kateter
 Menghitung dan menganalisa data infeksi
Contoh :

 Rate ISK
Jumlah ISK
------------------------------------ X 1000 ‰
Jumlah hari pemakaian kateter urine
Contoh:
Pada bulan Mei 2013 jumlah pasien terpasang kateter
urine 16 orang dengan total hari pemakaian kateter
urine 75 hari. Jumlah pasien ISK dua orang, maka rate
ISK adalah 2/75 X 1000 ‰ = 26.6 ‰