CASE REPORT

Partus premature iminens dengan

Pre Eklamsia Berat dan Solusio Plasenta”

OLEH PEMBIMBING : dr. Hendrawan dwijanto, Sp.OG

Muhamad Irsyad 2014730058
1
STATUS OBSTETRI
2
 IDENTITAS PASIEN

Nama Lengkap : Ny. EN

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 9 Oktober 1983
Umur : 35tahun
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Kp.Bumisari 3/1, Kecamatan cikidang, Sukabumi
Tanggal Pemeriksaan : 22 oktober 2018

3
 ANAMNESIS

▰ KELUHAN UTAMA
Perdarahan Pervaginam berwarna kehitaman sejak 6 jam SMRS

▰ KELUHAN TAMBAHAN
Nyeri dan kram pada perut sejak 6 jam SMRS
Sakit kepala.

4
 ANAMNESIS

▰ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

G4P2A1H2 usia kehamilan 32-33 minggu datang ke IGD RSUD Sekarwangi
dengan keluhan Keluar darah pervaginam berwarna hitam pekat dengan jumlah
banyak (2x ganti alas lahir) dan nyeri serta kram pada perut sejak 6 jam SMRS.
Nyeri dirasakan terus menerus dan tidak membaik saat merubah posisi
bagaimana pun.
Ibu juga mengaku nyeri pada kepala bagian jidat / region frontalis (skala
7/10), nyeri dirasakan seperti ditekan-tekan dan terus menerus, membaik setelah
minum obat dan muncul kembali saat dirasakan efek dari obat sudah hilang.
Keluhan seperti gangguan pengelihatan/buram, mimisan, perdarahan gusi
dan nyeri pada uluhati disangkal. 5
 ANAMNESIS

▰ RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Hipertensi sebelum kehamilan : disangkal
Riwayat Hipertensi setiap kehamilan sebelumnya : diakui
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
.

6
 ANAMNESIS

▰ RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Hipertensi saat kehamilan : disangkal

▰ RIWAYAT PENGOBATAN DAN ALERGI

OS mengaku tidak sedang menjalani pengobatan jangka panjang. OS hanya
meminum obat penambah darah dan vitamin. OS mengaku tidak memiliki riwayat
alergi obat maupun alergi makanan.

7
 ANAMNESIS

▰ RIWAYAT OBSTETRI
• Riwayat Haid : • Riwayat Perkawinan :
Menarche usia : 12 tahun Pernikahan ke :1
Siklus : 28 hari Usia Saat Menikah : 23 tahun
Lama : 7 hari Usia Suami : 38 tahun
Disminorhea : disangkal Lama Menikah : 13 tahun
• Riwayat Kehamilan :
Usia Kehamilan : 32-33 minggu • HPHT : 21 April 2018
Imunisasi TT : 2 kali
ANC : 6 kali di Bidan • HTP : 28 Januari 2018

8
 ANAMNESIS

▰ RIWAYAT PERSALINAN : G 6P2A3H2

No. Kehamilan Tahun Tempat Penolong Jenis L/P Keadaan
.
1. 9 bulan 2000 BPM Bidan Spontan Laki-laki 2800 g

2. 9 bulan 2010 BPM Bidan Spontan Pr 3000 g

3. AB - - - - -

4. Hamil ini

9
 ANAMNESIS

▰ RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pola makan : 3 piring /hari
Pola minum : 6 gelas /hari
Pola Tidur : 6 jam /hari
Pola Miksi : 6 kali /hari
Pola BAB : 2 kali /hari
Nafsu makan : berkurang
Alkohohol : disangkal
Rokok : disangkal
.
10
 STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, pucat

Keasadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 170/100 mmHg
Suhu : 37.0˚C
Frekuensi Nadi : 88 kali/menit
Frekuensi Napas : 20 kali/menit
BB : 70 kg
TB : 160 cm
IMT : 27,3 (Overweight)
11
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Normocephal
Mata : Conjungtiva Anemis +/+, Sclera Ikterik -/-,
Hidung : deformitas (-), epistaksis (-)
Mulut : muksoa bibir kering
Leher : pembesaran KGB (-)
Telinga : normotia
Gigi : lengkap
Thorax
Infeksi : normochest
Palpasi : fremitus taktil sulit dinilai
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : vesikular +/+, wheezing -/-, rhonki -/- 12
 PEMERIKSAAN FISIK

Jantung
Infeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba pada linea midclavicularis kiri ICS VI
Perkusi : batas-batas jantung melebar
Auskultasi : bunyi jantung reguler, murmur (-), gallop(-)
Abdomen
Infeksi : cembung, lesi (-), scar bekas operasi (-), pelebaran vena (-)
Auskultasi : BU normal 8 x/menit
Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrik (+), massa (-)
Perkusi : timpani
Ekstremitas Atas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (+/+)
Ekstremitas Bawah : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (+/+) 13
 PEMERIKSAAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Inspeksi : Linea Nigra, Striae Gravidarum

Palpasi
TFU : 32 cm
Leopold I : teraba bagian bulat lunak di perut atas, kesan bokong
Leopold II : teraba tahanan memanjang seperti papan di sebelah kanan,
kesan punggung janin
Leopold III : teraba bagian bulat keras di perut bagian bawah, kesan kepala
Leopold IV : konvergen
His : 3x dalam 10 menit, lama 40 detik
Auskultasi : DJJ 152 x/menit, reguler

14
 PEMERIKSAAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Pemeriksaan Luar
Inspeksi : tampak tonjolan portio merah muda dari vagina
Palpasi : lunak, nyeri tekan (-)
Inspekulo : tidak dilakukan
Pemeriksaan Dalam
Vulva dan vagina : massa (-)
Pembukaan : 3 cm
Portio : tebal dan lunak
Pendataran serviks :-
Selaput Ketuban : intake
Station :1
15
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI
Hemoglobin 9,4 g/dl 12 - 14
Hematokrit 34 % 36 - 46
Leukosit 9300 /ul 4000 - 11000
Trombosit 160.000 /uL 150.00-400.00
GOLONGAN DARAH + RHESUS
Golongan Darah A
Rhesus +

16
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

KIMIA KLINIK
AST 18 U/L < 21
ALT 10 U/L < 22
GDS 64 mg/dl < 180
IMUNOSEROLOGI
Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif
HBsAg Non Reaktif Non Reaktif
URINE
Protein Urin +1 Negatif

17
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG

18
 RESUME

Ny.E G4P2A1H2 hamil 32-33 minggu datang dengan keluhan Keluar darah
pervaginam berwarna hitam pekat dengan jumlah banyak (2x ganti alas lahir) dan
nyeri serta kram pada perut sejak 6 jam SMRS. Ibu juga mengaku sakitkepala
bagian jidat / region frontalis (skala 7/10), nyeri dirasakan seperti ditekan-tekan
dan terus menerus, membaik setelah minum obat dan muncul kembali saat
dirasakan efek dari obat sudah hilang.
Status generalisata: mata tampak anemis (+/+). KU:Sakit sedang,pucat, BB 70 kg,
TB 160, IMT Overweight, TD 170/100 mmHg, N 88 xpm, Suhu: 37⁰C, RR 22 xpm.

19
 DIAGNOSIS

▰ DIAGNOSIS KERJA
Ibu : G 6P2A3H2 gravid 32-33 minggu dengan
PPI + preeklampsia berat + solusio plasenta
Janin : Janin tunggal hidup intrauterine presentasi belakang kepala.

▰ DIAGNOSIS BANDING
Preeklampsia Berat.
Hipertensi Kronis dengan Superimposed Preeclampsia.
Hipertensi Kronis.
Hipertensi Gestasional. 20
 RENCANA TINDAKAN

▰ NON FARMAKOLOGIS
• Observasi KU, TTV, DJJ, cek lab.

▰ FARMAKOLOGIS
• Infuse RL
• MgSO 4
• Beri 10 cc MgSO 4 40% dilarutkan ke dalam 100 cc RL, selama 20 menit (60 tpm)
• Beri 25 cc MgSO 4 40% dilarutkan ke dalam 500 cc RL, selama 6 jam (20 tpm)
• Metildopa 3 x 500 mg PO
• Amlodipine 1 x 10 mg PO
• Transfusi PRC (HB <8mg/dL)
• Dexamethason amp 2x5mg IV/IM 21
 ANALISIS MASALAH

Pre-eklamsia
FAKTOR TEORI KASUS
KELUHAN • Nyeri kepala hebat • Nyeri kepala hebat
• Nyeri epigatrik • Nyeri epigatrik (+)
• Mual muntah • Mual muntah (-)
• Penglihatan buram • Penglihatan buram dan berbayang (-)
• Kenaikan progresif tekanan darah
PEMERIKSAAN FISIK • Gangguan visus • Nyeri tekan epigastrik
• Nyeri tekan epigastrik
• Edema
PEMERIKSAAN LAB • TD ≥ 160/110 mmHg • TD 200/100mmHg
• Proteinuria ≥ 2+ • Proteinuria +1
• Hematokrit meningkat • Hematokrit menurun
TATALAKSANA • Infuse RL • Infuse RL
• Beri MgSO 4 • Beri MgSO 4
• Beri antihipertensi (nikardipine) • Beri amlodipine
• Pervaginam / Sectio caesarea • Beri metildopa
• Sectio caesarea 22
 ANALISIS MASALAH

Solusio Plasenta
FAKTOR TEORI KASUS
KELUHAN • Nyeri perut • Nyeri perut
• Kram • Kram
• Perdarahan pervaginam dengan warna • Perdarahan pervaginam
merah gelap
PEMERIKSAAN FISIK • Nyeri tekan • Nyeri tekan

PEMERIKSAAN LAB • HB Menurun • HB 9,4 mg/dl

TATALAKSANA • RESUSITASI CAIRAN • Infuse RL

• Infuse Dextrose 5%
• Transfusi PRC
• Induksi

23
 ANALISIS MASALAH

Partus premature iminens

FAKTOR TEORI KASUS
Anamnesa • Tanda-tanda persalinan • Mulas-mulas
• Mulas-mulas • Keluar darah, cairan/lendir
• Keluar darah, cairan/lendir • Post koitus
• Post koitus

PEMERIKSAAN FISIK • Tanda tanda persalinan • PD: Pembukaan 3-4

PEMERIKSAAN LAB • Dalam batas normal • Dalam batas normal

TATALAKSANA • Dexametasone 2x5mg IM/IV (2hari) • Dexametasone 2x5mg IM/IV (2hari)

• Nairet 2mg + dextrose5%

24
 ANALISIS MASALAH

Partus premature iminens

FAKTOR TEORI KASUS
Anamnesa • Tanda-tanda persalinan • Mulas-mulas
• Mulas-mulas • Keluar darah, cairan/lendir
• Keluar darah, cairan/lendir • Post koitus
• Post koitus

PEMERIKSAAN FISIK • Tanda tanda persalinan • PD: Pembukaan 3-4

PEMERIKSAAN LAB • Dalam batas normal • Dalam batas normal

TATALAKSANA • Dexametasone 2x5mg IM/IV (2hari) • Dexametasone 2x5mg IM/IV (2hari)

• Nairet 2mg + dextrose5%

25
THANKS!
Any questions?

41