Penggunaan Ultrasonografi

Doppler Warna untuk Diagnosis

Perdarahan Subarakhnoid pada
Neonatus Tanpa Gejala

Rima Artika Mayanda (G1A218030)

Pembimbing : dr.Hj.Erni Zainuddin,Sp.Rad
 USG
Doppler
 ABSTRAK
Pendarahan otak cukup umum pada bayi cukup bulan tanpa
riwayat trauma lahir,dan sebagian besar terbatas. Kami melaporkan
kasus bayi cukup bulan dari kelahiran normal dengan caput succeda
neum di area parietal kanan. Neonatus menjalani pemeriksaan USG
kepala dan warna Doppler yang menunjukkan efusi darah ekstra-aks
ial. Warna Doppler menunjukkan pembuluh darah yang melintasi ar
ea pengumpulan, yang memungkinkan diagnosis subarakhnoid hem
atoma.
PENDAHULUAN
Beberapa faktor risiko untuk perdarahan intrakranial
pada neonatus jangka penuh telah diidentifikasi, se
perti: makrosomia janin, persalinan lama, pengguna
an forsep obstetris atau ekstraksi vakum1. Neonatus
ini biasanya mengalami apnea, bradikardia atau kej
ang setelah perdarahan subdural, subarakhnoid ata
u intra-parenkim. Di sisi lain, perdarahan intrakranial
pada neonatus tanpa gejala dapat terjadi setelah kel
ahiran normal, Meskipun laporan tentang pengguna
an USG Doppler berwarna jarang dilakukan1-3. Lapo
ran kasus ini menggambarkan penggunaan USG da
n pentingnya warna Doppler untuk diagnosis perdar
ahan subarakhnoid pada bayi cukup bulan.
 LAPORAN KASUS
 F. A. C., 25 tahun, dirawat di bangsal bersalin Frei Damião, João Pessoa-Brazil, dalam persalinan,
pada tanggal 26/9/2011. Persalinan berlangsung lama (14 jam) dengan kelahiran normal.
 Tidak ada tanda-tanda klinis gawat janin yang dilaporkan selama persalinan.
 Neonatus memiliki APGAR skor untuk 1 menit dan 5 menitnya adalah 7 dan 10.
 Pemeriksaan fisik menunjukkan caput succedaneum di area parietal posterior.
 Pada hari keenam kehidupannya,neonatus menjalani pemeriksaan ultrasonografi (USG) kepala
dengan warna Doppler yang menunjukkan berikut: hematoma subgaleal di daerah parietal post
erior; tidak ada adanya malformasi atau perdarahan parenkim atau intraventrikular; Efusi darah
terlihat di daerah parietal intrakranial kanan, berdekatan dengan hematoma subgaleal, berukura
n 6,0 × 1,5 × 4,9 cm (Gambar 1 dan 2).
 Warna Doppler menunjukkan pembuluh darah yang melintasi daerah hematoma, untuk memastikanny
a dengan perdarahan subarakhnoid (Gambar 3).
 Neonatus menunjukkan kondisi kesehatan yang baik dan secara neurologis normal, di bawah ASI
eksklusif. Penantian dan pemantauan yang waspada dengan menggunakan USG direkomendasikan,
dan menunjukkan pengurangan hematoma secara bertahap.
 Setelah 20 hari kehidupan, neonatus menjalani computed tomografi scan (CT-Scan) kepala yan
g menunjukkan resolusi lengkap dari perdarahan. Selama ini, neonatus tetap asimtomatik.
Diskusi
• Perdarahan intrakranial pada neonatus merup
akan hal yang menarik bagi dokter dan keluar
ga,terutama karena ketakutan akan sisa gejala
neurologis di masa depan.
• Penelitian terbaru menunjukkan hasil yang ber
tentangan mengenai insidensi perdarahan intr
akranial (subdural, subarachnoid, parenkim da
n intraventrikular) pada neonatus tanpa gejala
dan tanpa riwayat persalinan traumatik1,4.
• Dalam studi Looney et al, tingkat 26% perdara
han intrakranial ditemukan pada 97 neonatus
normal tanpa trauma saat lahir1.
• Namun pada studi lain, hanya menemukan 1 k Gambar 1. Gambar ultrasonografi menggunakan probe
asus (0,2%) dari perdarahan intrakranial pada cembung 3, 5 - 7 MHz. Hematoma intrakranial sepenuh
493 neonatus yang asimtomatik serta telah nya ditampilkan, berukuran 6.0 × 1.5 × 4.9 cm.

melakukan pemeriksaan USG 4.

Gambar 2. Gambar ultra
sonografi menggunakan
probe linier 7 - 12 MHz. Men
gidentifikasi dengan jelas
hematoma subgaleal dan
intrakranial
Gambar 3. Gambar usg meng
gunakan probe linier 7 - 12 MHz.
Warna Doppler menunjukkan pe
mbuluh darah yang melintasi da
erah neuroma (tanda vena korti
kal), untuk memastikan perdara
han pada daerah subarakhnoid.
 Kami melaporkan kasus perdarahan subarakhnoid pada neonatus asimptomatik yang me
nunjukkan kaput succedaneum setelah persalinan lama.
 USG membantu untuk mengidentifikasi perdarahan intrakranial di daerah yang sesuai de
ngan hematoma subgaleal, yang secara bertahap dikurangi sampai resolusi lengkap pad
a minggu ketiga.
 Doppler Warna adalah kardinal untuk diagnosis banding antara perdarahan subdural dan
subarachnoid dengan menunjukkan pembuluh arachnoid yang melintasi daerah internal h
ematoma.
 Chen et al, melaporkan untuk pertama kalinya kemungkinan menggunakan Doppler warna
untuk membedakan antara kumpulan daerah subdural dan subarachnoid2.
 Identifikasi pembuluh yang melintasi ruang cairan mencirikan perdarahan subarakhnoid,
sementara pada pendarahan subdural pembuluh yang ditemukan akan ditekan terhadap
otak 2,5.
 Ini telah dijelaskan pada computed tomography (CT-Scan) dan magnetic resonance imagi
ng (MRI) dengan sebutan “tanda vena kortikal” 6,7.
 Doppler Warna Gambaran USG dari "tanda vena kortikal" tampaknya seefektif MRI dalam
membedakan pembesaran ruang cairan subarachnoid dari efusi subdural 2,5.
 • Keuntungan dari USG adalah bahwa itu adalah
teknik non-invasif dan mudah dilakukan yang tidak
memerlukan sedasi seperti teknik pencitraan lain
1 (misalnya, CT, MRI)5.

• Doppler warna merupakan pelengkap dari

grayscale kranial USG dan merupakan teknik yang
andal untuk diagnosis banding kumpulan cairan
2 ekstraaksial intrakranial.
 DAFTAR PUSTAKA
1. C. B. Looney, J. K. Smith, L. H. Merck, H. M. Wolfe, N. C. Chescheir, R. M. Hamer dan J. H. Gilmore, “Perdarahan intrak
ranial pada Neonatus Asimtomatik: Preva- lence pada Gambar MR dan Hubungan dengan Faktor Risiko Kebidanan dan
Neonatal,” Radiologi, Vol. 242, No. 2, 2007, hlm. 535-541. doi: 10.1148 / radiol.2422060133
2. C. Y. Chen, T. Y. Chou, R. A. Zimmerman, C. C. Lee, F. H. Chen dan S. H. Faro, “Koleksi Cairan Pericerebral: Diferensia
si dari Ruang Subarachnoid yang Diperbesar dari Koleksi Bagian Bawah dengan Color Doppler AS,” Radiology, Vol. 201,
No. 1, 1996, hlm 389-392.
3. L. H. Lowe dan D. I. Bulas, “Transcranial Doppler Imaging pada Anak-Anak: Screening Screening Sickle dan Beyond,” P
ediatric Radiology, Vol. 35, No. 1, 2005, hlm. 54-65. doi: 10.1007 / s00247-004-1257-x
4. A. Gover, A. Bader, M. Weinger-Abend, I. Chystiakov, E. Miller, E. Riskin, O. Hochwald, L. Beni-Adani, E. Tirosh dan A. K
ugelman, “Kepala Ultrasonograhy sebagai Penyaringan Alat dalam Nadi Fakta Asimptomatik Yang Ternyata Sehat, ”The
Israel Medical Association Journal, Vol. 13, No. 1, 2011, hlm 9-13.
5. M. N. Zenger, S. Kabataş, S. Zenger dan H. Cakmakçi, “Nilai Ultrasonografi Doppler Daya dalam Diagnosis Diferensial K
oleksi Ekstraaksial Intrakranial,” Diagnostik dan Radiologi Intervensional, Vol. 13, No. 2, 2007, hlm. 61-63.
6. M. Morota, K. Sakamoto, K. Nishimura, dan K. Fujiwara, “Koleksi Cairan Subarachnoid pada Bayi yang Dikomplikasi ole
h Subdural Hematoma,” Sistem Saraf Anak, Vol. 11, 1995, hlm. 459-466. doi: 10.1007 / BF00334966
7. N. Aoki, "Koleksi Cairan Ekstraserebral pada Bayi: Peran Pencitraan Magnetik Resonansi dalam Diferensiasi antara Efu
si Subdural dan Subarachnoid Space En- ugement," Journal of Neurosurgery, Vol. 81, No. 1, 1994, hlm. 20-23. doi: 10.3
171 / jns.1994.81.1.0020
Thank you