PERDARAHAN POST PARTUM

Pembimbing: dr. Prahadi Rahadja, Sp.OG

Oleh: Syawaluddin Zulfitri Bin Zulkarnain -
112017108
VASKULARISASI UTERUS

Pasokan darah
A. Uterina dan A. Ovarika

500 – 800 ml/menit

ATONIA

PERDARAHAN 350 – 560 ml/menit

dalam waktu 10 menit darah habis
 PERDARAHAN POST PARTUM

• Definisi Tradisional
– Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan
pervaginam
– Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
• Definisi Fungsional
– Kehilangan darah yang perpotensi mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
• Insiden
– sekitar 5% dari seluruh persalinan
 • SISA PLASENTA
• ATONIA UTERI
• ENDOMETRITIS
• RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA
• ROBEKAN JLN LAHIR
• KEL. PEMBEKUAN DRH
• INVERSIO UTERI
 ETIOLOGI

Tonus - Atoni uterus

Tissue/jaringan - Sisa jaringan/bekuan darah

Trauma - Laserasi, ruptur, inversi

Thrombin - Koagulopati
 PENANGANAN HPP

•A = airway
•B = breathing
•C = circulation
 PENANGANAN HPP

PERIKSA …

• Kontraksi uterus
• Kelengkapan plasenta dan
ketuban
• Perlukaan jalan lahir
 DIAGNOSIS

Gejala dan tanda yang selalu ada Gejala dan tanda yang kadang-kadang ada Diagnosis kemungkinan
Uterus lembek SYOK Atonia uteri
HPP primer
Plasenta lengkap
Kontraksi baik Pucat, lemah, menggigil Robekan jalan lahir
HPP primer
Plasenta lengkap
Kontraksi baik Tali pusat putus, inversio uteri Retensio plasenta
HPP primer
Plasenta belum lahir setelah 30 menit
Plasenta tidak lengkap Uterus kontraksi tapi fundus masih tinggi Sisa plasenta
HPP primer
Uterus tidak teraba Syok neurogenik Inversio uteri
HPP primer
Massa di vagina
Nyeri perut berat Syok, nyeri perut, nadi ibu cepat Ruptura uteri
HPP primer
 PENANGANAN HPP (ATONIA)

Masase fundus uteri segera

sesudah plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi Ya Evaluasi rutin

?
Tidak

Evaluasi / bersihkan bekuan

darah / selaput ketuban
Kompresi Bimanual Interna
(KBI)  maks. 5 menit

Uterus kontraksi
?
 PENANGANAN HPP (ATONIA)

Uterus kontraksi Ya Evaluasi rutin

?
Tidak

Ajarkan keluarga melakukan Kompresi

Bimanual Eksterna (KBE)
Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m
Pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, guyur
Lakukan lagi KBI

Uterus kontraksi
?
 PENANGANAN HPP (ATONIA)

Uterus kontraksi Ya Pengawasan Kala IV

?
Tidak

Rujuk siapkan laparotomi

Lanjutkan pemberian infus + 20 IU Oksitosin
minimal 500 cc/jam hingga mencapai tempat
rujukan
Selama perjalanan dapat dilakukan Kompresi
Aorta Abdominalis atau Kompresi Bimanual
Eksternal
 ATONIA UTERI

Tindakan spesifik :
• Kompresi
• Tampon kondom kateter
• B-lynch
• Embolisasi a.uterine
• Ligasi a.uterine, a.ovarika
• Histerektomi
KOMPRESI BIMANUAL INTERNA
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA
KOMPRESI AORTA ABDOMINAL
BAKRI BALLOON
EMBOLISASI ARTERI
HISTEREKTOMI
LASERASI JALAN LAHIR

Penjahitan mukosa vagina Penjahitan perineum Penjahitan kulit

Ruptura perinei tingkat I - II

 LASERASI JALAN LAHIR

Ruptura perinei tingkat III - IV

Penjahitan mukosa rektum Penjahitan m. spinchter ani

Berikan antibiotika profilaksis : Ampisilin 2 gram iv + metronidazol 500 mg iv

Berikan pelunak tinja
LASERASI SERVIKS
 RETENSIO PLASENTA

•PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

•INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 tpm
•BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 600 mcg
•PLASENTA MANUAL
•RESTORASI CAIRAN
 MANUAL PLASENTA

• Tindakan untuk melepas plasenta secara manual (menggunakan

tangan) dari tempat implantasinya, kemudian melahirkannya keluar
dari cavum uteri
 INVERSIO UTERI

Posisi trandelenburg – kepala lebih rendah 50 cm dari

perineum
Koreksi dengan hidrostatik (NaCl hangat 3-5 liter setinggi
2 meter)
JIKA GAGAL
Reposisi dalam anestesi umum
PASCA TINDAKAN
Berikan oksitosin 20 unit dalam 500 ml RL 10 tetes/menit
 60 tetes/menit dapat + metil ergometrin 0.2 mg im
Antibiotika profilaksis : Ampisilin 2 gr iv + metronidazol 500
mg iv + gentamisin 5 mg/kg BB iv
 PENCEGAHAN
(MANAJEMEN AKTIF KALA III)

• Pemberian uterotonika dalam 1

menit setelah bayi lahir

• Penegangan Talipusat Terkendali

(controlled cord traction)

• Masase uterus setelah plasenta

lahir
 KESIMPULAN

• H – ask for Help

• A – Assess (vital parameters, blood loss) and resuscitate
• E – Establish the cause, ensure availability of blood
• M – Massage uterus
• O – Oxytocin infusion
• S – Shift to theatre/anti-shock garment – bimanual compression
• T – Tamponade test
• A – Apply compression sutures
• S – Systematic pelvic devascularisation
• I – Interventional radiologist – if appropriate, uterine artery
embolisation
• S – Subtotal/total abdominal hysterectomy