MISS DIAGNOSIS GINEKOLOGI

ENDOMITRIOSIS

Pembimbing :
dr. Hendrawan Dwijanto, Sp.OG

Oleh:
Sudaryawan Andi Nur 2013730106

Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi

Rumah LOGO
Sakit Sekarwangi
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2017
 Identitas Pasien

Nama : Ny. Y
Umur : 40 tahun
Suku bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat :Cisarua,nagrak,
sukabumi

Company Logo
 Anamnesa

Keluhan Utama :
Nyeri perut bagian bawah 1 bulan
SMRS

Company Logo
 RiwayatRiwayat
Penyakit
Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit
Keluarga
Dahulu

Riwayat penyakit hipertensi,

Pasien datang ke poli RSUD dengan keluhan nyeri •perut bagian bawah
Hipertensi
diabetes mellitus, asma,
10 bulan SMRS semakin memberat 1 bulan SMRS •keluhan TBC makin
jantung, TB, dan operasi
memberat saat haid, OS juga mengaku nyeri pinggang • DM disertai sensasi
disangkal.
panas pada pinggang, Os masih mengalami menstruasi • Asmatidak teratur
setiap bulan, terkadang semakin banyak jumlahnya,• yaknikankerdapat
mengganti 4 x pembalut setiap harinya. Keputihan juga• Jantung
menjadi lebih
disangkal
lama, gatal, disertai darah tetapi tidak berbau dan tidak berwarna hijau.
penurunan BB disangkal
 Cycle Diagram
Riwayat Riwayat
Riwayat Alergi
Pengobatan Psikososial

Pola makan pasien

teratur, 3 kali dalam
Pasien mengatakan sehari. Merokok (-)
Tidak ada alergi
mengkonsumsi obat dan konsumsi
terhadap obat dan
yang diberikan dokter minuman beralkohol
makanan.
namun merasa tidak (-),jarang
ada perubahan. mengkonsumsi
buah-buahan

Company Logo
 Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum : Baik

 Kesadaran : CM(GCS15)
 Berat badan : 70 kg
 Tinggi badan : 160 cm

 Tanda vital
- Tekanan darah : 140/90 mmHg
- Nadi : 82 x/menit, reguler, isi cukup
- RR : 21 x/menit
- Suhu : 36,50C
 Status Generalis

 Kepala : Normocephal
 Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
refleks pupil +/+
 Mulut : Mukosa lembab
 Leher : Pembesaran KGB submandibula -/-,
pembesaran kelenjar tiroid -/-
 Paru : Vesikular +/+, wheezing -/-, ronkhi -/-
 Jantung : Bunyi jantung I &II reguler murni, murmur
(-), gallop (-)
 Ekstremitas : Atas : Akral hangat +/+, edema -/-,
Capiler Rapid Test <2 detik
Bawah : Akral hangat +/+, edema -/-,
Capiler Rapid Test <2 detik
 Abdomen :tampak datar,bising usus (+) 4-5 kali/menit,
supel, hepar dan lien tidak teraba, undulasi,
timpani, nyeri tekan (+),bekas luka 10 cm
Company Logo
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(08/11/2017)
 www.themegallery.com

Resume

Pasien datang ke poli RSUD dengan keluhan nyeri perut bagian

bawah 10 bulan SMRS semakin memberat 1 bulan SMRS keluhan makin
memberat saat haid, OS juga mengaku nyeri pinggang disertai sensasi panas
pada pinggang, Os masih mengalami menstruasi tidak teratur setiap bulan,
terkadang semakin banyak jumlahnya, yakni dapat mengganti 4 x pembalut
setiap harinya. Keputihan juga menjadi lebih lama, gatal, disertai darah tetapi
tidak berbau dan tidak berwarna hijau. penurunan BB disangkal

 Tanda vital
- Tekanan darah : 140/90 mmHg
- Nadi : 82 x/menit, reguler, isi cukup
- RR : 21 x/menit
- Suhu : 36,50C

Company Logo
 Diagnosa
Mioma uteri + akseptur
IUD
 www.themegallery.com

Penatalaksanaan
Tindakan :
USG (MIOMA UTERI)
Observasi TTV
Infus RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 x 2gr
Histerektomi ditemukan ENDOMETRIOSIS

Company Logo
 www.themegallery.com

Diagnosis akhir
Mioma uteri + endometriosis
Terapi tampabahan
Pengangkatan ovarium

Company Logo
 www.themegallery.com

Analisis kasus

Company Logo
 www.themegallery.com

Analisis kasus

Company Logo
 www.themegallery.com

Analisis kasus

Company Logo