KELAINAN DINDING PERUT DAN

HERNIA

Oleh
Dr. Welly Zulfikar, SpB(K)KL

Bag / SMF Bedah

Fak. Kedokteran UNRI / RSUD Arifin Achmad
Pekanbaru
The abdominal wall is a complex musculo
aponeurotic structure attached to the
vertebrae column posteriorly, the ribs
superiorly, and the bones at the pelvis
 HERNIA
• DEFINISI
– Penonjolan / Protrusi sebagian / seluruh organ viseral
dari posisi normal; melewati lobang / celah

• Klasifikasi
– Interna
– Eksterna (dinding abdomen)
• Inguinal (lateral, medial)
• Femoral
• Umbilikal
• Insisional
• Dan lain-lain
 FAKTOR PREDISPOSISI
• Tempat-tempat lemah/ Potensi lemah
• Kongenital
– Processus Vaginalis Persistent
– Obliterasi yang tidak sempurna Umbilikus
– Patent Canal Nuck pada wanita
– Persistent Communican dinding Thorax dan
Abdomen
• Didapat
Kelemahan Dinding Anterior Abdomen
– Postoperasi
– Kegemukan
– Hamil
– Penyakit debilitas
– Proses ketuaan
– Terpotong saraf (sesudah appendectomy)
– Polio Myelitis
 FAKTOR PRESIPITASI
• Peningkatan Tekanan Intra abdomen yang
cepat dan berulang seperti:
– Batuk kronis
– Defekasi yang susah
– Bladder Neck atau Obstruksi Urethra
– Kehamilan
– Muntah
– Kerja berat
– Ascites
 PATOLOGI
• Sac / Kantong – Peritoneum
– Leher
– Fundus
– Body
• Isi
– Omentum
– Usus
– Sebagian dinding usus (Richter)
– Diverticulum Meckel (Littre)
– Dualoop Usus (Mayol Hernia)
– Buli
 KLINIS
• Tonjolan
• Isi keluar masuk (Reponibilis)
• Berat (Irreponibilis)
• Obstruksi / Inkarserata
• Strangulata – Gangren
 PRINSIP PENGOBATAN
• No Treatment – menolak
• Penyangga / Truss
– Terutama bila ada KI
– Bahaya Adhesi
Atropi otot Inguinal
• OPERATIF
– Obati faktor presipitasi
– Operasi : Herniotomi  Ing pada anal
Hernioraphy
Bassini Plasty
Mc. VE
Shouldice
Hernioplasty
MESH
 BEBERAPA HERNIA YANG SERING
• Inguinal Hernia
– Lateral
– Medial

HERNIA LATERALIS (indirect)

• Canalis Inguinal
• Congenital
• Didapat
• Bentuk : Bubonocele
Funicular
Scrotal
 GEJALA
• Masa lonjong
• Jelas  mengedan, batuk
• Hilang  berbaring
• Rasa tak enak atau nyeri
• Gejala obstruksi, Strangulasi
• Bubonocele  Test impuls
 PENGOBATAN
• Herniotomi (anak)
• Hernioraphy / plasty (orang tua)
• Inkarserta (Strangulata)  Operasi segera

Inkerserata pada anak ≤ 6 jam

• Conservatif
• Puasa
• Tredelenberg
• Luminal 100 mg
– Reposisi  2 hari operasi
– Gagal  operasi
 HERNIA MEDIALIS
• Direct
• Bulat menonjol
• Trigonum Hasselbach
• Tak pernah ke skrotum
• Jarang sekali inkarserata
• Orang tua
• Test impuls  sisi jari
• Pentalon Hernia, Dual Hernia (Lat, Med)
• Sliding Hernia, Dinding posterior dibentuk
oleh organ viscus
Kiri  Sigmoid
Kanan  Caecum, kadang buli-buli
 HERNIA FEMORALIS
• Canalis Femoral di bawah Lig. Inguinalis
• Pr > lk
• Klinis:
– Globuler
– Mudah inkerserata, Irreponibilis
 DD
• Psoas Abses
• Hydrocele Canal Nuck
• Limfadenopati
• Lipoma
• Varices Saphena Magna
• Aneurisma Femoralis
• Ectopic Testis
 Pengobatan
• Operatif: Hernioraphy
Suprainguinal
Inguinal
Subinguinal