KAD EC DM Tipe 1

By Steviany Stezan
Skenario

• Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa orangtuanya ke IGD

RS karena sesak sejak 1 jam SMRS. Selain itu, ibu mengatakan
bahwa anaknya tampak mengantuk dan sakit perut sejak beberapa
jam SMRS yang kemudian diikuti oleh napas yang cepat dan dalam
dengan bau napas seperti bau buah2an (fruity odor).

• Berat badan turun 20kg  14kg

• Polifagi, Poliuria, Polidipsi
• Tdk ada riwayat demam, sesak, batuk pilek, kejang, trauma kepala
Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum: sakit berat

• Kesadaran: somnolen
• TTV
• TD 80/50
• Suhu 37°C
• RR 40x/menit
• Nadi 120x/menit
• Kepala dan wajah: mukosa bibir dan mulut tampak kering
• Leher: normal
• Thoraks:
• Jantung: BJ I-II reguler, tidak ada gallop dan murmur
• Paru: suara napas vesikuler, tidak ada refraksi, tidak ada ronkhi maupun mengikuti
• Abdomen: Trugor kulit kembali lambat
• Ekstremitas: Aktual dingin, nadi terasa lemah, mottled skin
Pemeriksaan Penunjang

• GDS  500mg/dL
• AGD  Asidosis metabolik pH 7.1 HCO3 8 mEq/L
• Urinalisa  Glukosa +4, Benda keton +3, BJ 1030
• Elektrolit  Na 123 mEq/L, K 5 mEq/L, Cl 85 mEq/L, Mg 1 mEq/L
 DD
KAD EC DM tipe 1
penurunan kadar insulin efektif di
sirkulasi yang terkait dengan
peningkatan sejumlah hormon seperti
glukagon, katekolamin, kortisol, dan
growth hormone.
KAD sering terkena pada penderita
DM tipe 1 dimana kadar insulin tidak
cukup sesuai dengan kebutuhan
metabolic tubuh. Ketoasidosis
diabetik mencerminkan suatu
keadaan defisiensi insulin mutlak
atau relatif.
DM tipe 2
gangguan metabolisme yang secara
genetis dan klinis termasuk
heterogen dengan manifestasi berupa
hilangnya toleransi karbohidrat
Resistensi insulin, pola hidup yang
kurang baik, biasa pada orang
dewasa
Gastroenteritis
inflamasi membrane mukosa lambung
dan usus halus yang ditandai dengan
muntah dan diare yang berakibat
kehilangan cairan dan elektrolit
yangmenimbulkan dehidrasi dan
gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit.
Bakteri, masuknya virus,bakteri atau
toksin, dan parasit. infeksi pada sel-
sel, memproduksi enterotoksin atau
Cytotoksin dimana merusak sel-sel,
atau melekat pada dindingusus pada
gastroenteritis akut
Etiologi dan Pencetus

• 80% pasien KAD diketahui menderita diabetes mellitus (DM); 20%

lagi baru mengetahui menderita DM
• menghentikan atau mengurangi dosis insulin pada terapi DM
• DM tipe 1 dimana kadar insulin tidak cukup
• infeksi, infark miokardium akut, pancreatitis akut dan penggunaan
obat golongan steroid
Epidemiologi

• 16-80% pada penderita anak baru dengan Diabetes melitus tipe 1

• Amerika serikat diperkirakan sebesar 4,6-8 per 1000 penderita
diabetes, dengan mortalitas < 5% atau sekitar 2-5%
Patofisiologi
Gejala Klinis

• penurunan kesadaran, dan bahkan koma (10% kasus), tanda-tanda

dehidrasi dan syok hipovolemia (kulit/mukosa kering dan penurunan
turgor, hipotensi dan takikardi). Tanda klinis lain adalah napas cepat
dan dalam (Kussmaul) yang merupakan kompensasi hiperventilasi
akibat asidosis metabolik, disertai bau aseton pada napasnya
• hiperglikemia (sering melebihi 600 mg/dL), tanpa ketosis atau hanya
ringan, asidosis non-ketotik, dehidrasi yang berat, gangguan
kesadaran yang berat, kejang, hemiparesis, refleks Babinski positif,
hipertemia, dan sering disertai napas Kussmaul (asidosis laktat).
Osmolaritas serum sering melebihi 350 mOsm/kg.
• KAD juga harus dibedakan dengan penyebab asidosis, dan koma yang
lain termasuk: hipoglikemia, uremia, gastroenteritis dengan asidosis
metabolik, asidosis laktat, intoksikasi salisilat, ensefalitis, dan lesi
intrakranial.
• Diagnosis KAD didasarkan atas adanya "trias biokimia" yakni:
hiperglikemia, ketonemia, dan asidosis. Kriteria diagnosis yang telah
disepakati luas adalah sebagai berikut :13
• Hiperglikemia, bila kadar glukosa darah > 11 mmol/L (> 200 mg/dL).
• Asidosis, bila pH darah < 7,3
• kadar bikarbonat < 15 mmol/L).
Penatalaksanaan

• Non-Medikamentosa
• Kalori cukup untuk pertumbuhan dan aktifitas.
• Protein tidak kurang dari 2-3 gram/kkbb/hari.
• 40-50% daripada kalori terdiri dari karbohidrat.
• Cukup vitamin dan mineral.
• Medikamentosa
• Insulin
• Kalium
• Bikarbonat
• Fosfat
Komplikasi

• Hipoglikemia dan hipokalemia

• Edema Serebral
• Sindrom Distres Napas Akut Dewasa (Adult Respiratory Distress
Syndrome)
• Asidosis metabolik hiperkloremik
• Trombosis vaskular
Pencegahan

• Menjamin agar jangan sampai terjadi defisiensi insulin (tidak

menghentikan pemberian insulin, manajemen insulin yang tepat
disaat sakit).
• Menghindari stres.
• Menghindari puasa yang berkepanjangan.
• Mencegah dehidrasi.
• Mengobati infeksi secara adekuat.
• Melakukan pemantauan kadar gula darah/keton secara mandiri.
Prognosis

• KAD biasanya prognosis baik menuju sedang tergantung keparahan

kondisinya. Prognosis dapat diperbaiki dengan terapi cairan serta
insulin yang adekuat, tepat, dan cepat. Pemantauan kondisi fisik
serta hal-hal lain juga turut andil dalam memperbaiki prognosis.
Kesimpulan

• Sesuai dengan hasil pemeriksaan dan anamnesis bahwa anak

tersebut menderita KAD EC DM tipe 1. Anak tersebut akan
membaik apabila penganan cepat dan tepat serta di pantau
perbaikannya.