ASUHAN KEPERAWATAN NY.

A
DENGAN PRE-POST
APENDICTOMY

OLEH:
NS. CATTLEYA
RESUME KASUS
• Ny A, (usia 30 tahun) datang ke rs mitra keluarga pada tanggal
16 Oktober pukul 13.30 WIB dijemput dengan kursi roda dari poli dr
Teddy AP, dengan diagnosa medis Apendiksitis rencana operasi
Laparascopy Appendictomy tgl 16/10/17 pukul 14.00 WIB, k/u pasien
tampak sakit sedang keluhan nyeri pada perut kanan bawah kurang
lebih 1 minggu, pasien membawa hasil lab, hasil USG dan CT Scan
Abdomen Polos., Obs TTV: TD 110/80 mmhg, N 75x/ menit S 36℃ RR
18x/menit BB: 50 kg, TB: 155 cm.
• A.ANAMNESA
Nama: Ny. A
Umur: 30 tahun
No. Medrec: 344310
Jenis kelamin : Perempuan
Agama: Kristen
Alamat: Jakarta
Tanggal Masuk : 16 Oktober 2017
Tanggal Keluar : 18 Oktober 2017
B.KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan
bawah kurang lebih 1 minggu
P: jika beraktivitas
Q: melilit
R: perut kanan bawah
S: skala 3-4
T: Hilang timbul
C.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengatakan nyeri perut kanan bawah
kurang lebih 1 minggu, sudah dilakukan
pemeriksaan Laboratorium dan CT Scan Abdomen
Polos

D.RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
terdahulu maupun penyakit keturunan
E.PEMERIKSAAN FISIK
1.Keadaan Umum
Kesadaran: Compos Mentis GCS: 15
TTV:
TD :110/80 mmhg,
N :75x/ menit
S :36℃
RR: 18 x/menit
2.Kepala
Tidak tampak ada lesi, simetris, tidak ada massa, kulit kepala bersih beruban.
3.Mata
Simetris, tidak ada lesi, penglihatan sedikit kabur, pupil isokor kanan kiri
4.Hidung
Bentuk simetris, mukosa lembab, tidak ada lesi, tidak ada sekret
5.Mulut
Bentuk Simetris, tidak ada lesi, tidak ada massa, mukosa lembab, tidak stomatitis.
6.Telinga
Bentuk simetris, tidak ada lesi, pendengaran baik tidak memakai alat bantu dengar
7.Pemeriksaan Dada
I: Simetris, perkembangan dada ada, tidak ada lesi
P: tidak ada masa, tidak nyeri
P: Sonor
A: Vesikuler

8.Pemeriksaan Jantung
I: simetris
P: tidak ada lesi, tidak ada pembesaran batas jantung, tidak nyeri
P: bunyi Redup
A: Lub, dub BJ 1 BJ 2
9.Pemeriksaan Abdomen
I: tidak ada lesi, simetris. Tidak asites
A: bising Usus 16x/mnt
P: tidak ada masa, ada nyeri tekan
P: bunyi pekak

10.Ekstremitas
Atas:
Simetris, Tidak ada luka di tangan kanan dan kiri,
kekuatan otot 5 kanan dan kiri
Bawah:
Simetris
F.PEMERIKSAAN DIGNOSTIK
1.CT Scan Abdomen polos
Hasil: kesan adanya appendiksitis
2.Laboratorium
Hasil: tidak ada kelainan dalam pemeriksaan
laboratorium
ANALISA DATA