ANALISA DATA

NO. TGL/JAM DATA MASALAH

1. 29/12/10 DS : Klien mengatakan mendengar
suara berbisik-bisik yang Gangguan
menyuruh untuk memilih yang persepsi sensori :
mana yang akan menjadi Halusinasi
suaminya. Klien mengatakan
mendengar ketika sendirian,
suara kadang 1 kali kadang 2
kali pada saat siang hari. Ketika
suara muncul klien merasa
jengkel.
DO : - Klien tampak menyendiri
- Klien tampak melamun
- Klien tampak bingung
- Kontak mata tidak tahan
lama

2. DS : - Klien mengatakan malu Isolasi sosial :

berkenalan dengan teman- Menarik diri
temannya.
DO : - Klien tampak menyendiri
- Kontak mata klien kurang
- Pembicaraan lambat
- Klien kadang tampak diam
dan malu-malu.

POHON MASALAH

Halusinasi

19
 Menarik diri

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi
2. Isolasi sosial : Menarik diri

20
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI

Nama : Nn. Z Dx. Medis : Halusinasi

RM : 041059 Ruangan : Srikandi

No. DX. Perencanaan

Tgl
DX Keperatawan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
1. 29/12/10 Gangguan TUM : Klien 1. Setelah 1x interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan
sensori persepsi dapat menunjukkan tanda-tanda percaya menggunakan prinsip komunikasi
: Halusinasi mengontrol kepada perawat. teraupeutik.
(lihat, dengar, halusinasi Ekspresi wajah bersahabat Sapa klien dengan ramah baik
penghidu, raba, dengan Menunjukkan rasa senang verbal maupun non verbal
kecap) dialaminya Ada kontak mata Perkenalkan nama, nama
TUK : Klien Mau berjabat tangan panggilan dan tujuan perawat
dapat membina Mau menyebut nama berkenalan
hubungan Mau menjawab salam Tanyakan nama lengkap dan nama
saling percaya Mau duduk berdampingan panggilan yang disukai klien

21
 dengan perawat Buat kontrak yang jelas
Bersedia mengungkatpan Tunjukkan sikap jujur dan
masalah yang dihadapi menepati janji setiap x interaksi
Tunjukkan sikap empati dan
menerima apa adanya
Beri perhatian kepada klien dan
perhatikan kebutuhan dasar klien
Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
Dengarkan dengan penuh
perhatian ekspresi perasaan klien
TUK 2 : Klien 2. Stelah .x interaksi klien Adakah kontak, sering dan singkat
dapat menyebutkan : secara bertahap
mengenal Isi Observasi tingkah laku klien terkait
halusinasinya Waktu dengan halusinasinya
Frekuensi dengar/lihat/penghidu/raba/kecap, jika

Situasi dan kondisi yang menemukan klien yang sedang

menimbulkan halusinasi halusinasi.

22
 Tanyakan apakah klien
mengalami sesuatu (halusinasi
dengar/lihat/penghidu/raba/kecap)
Jika klien menjawab ya, tanyakan
apa yang sedang dialaminya
Katakan bahwa perawat percaya
klien mengalami hal tersebut,
namun perawat sendiri tidak
mengalaminya (dengan nada,
bersahabat, tanpa menuduh atau
menghakimi)
Katakan bahwa ada klien lain
yang mengalami hal yang sama.
Katakan bahwa perawat akan
membantu klien jika klien tidak
sedang berhalusinasi-berhalusinasi
klarifikasi tentang adanya
pengalaman halusinasi, diskusikan

23
 dengan klien :
Isi, waktu atau frekuensi
terjadinya halusinasi (pagi, siang,
sore atau sering dan kadang-
kadang)
Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi
2. Setelah 2x interaksi klien Diskusikan dengan klien apa yang
menyatakan perasaan dan dirasakan jika terjadi halusinasi dan
responnya saat mengalami beri kesempatan untuk
halusinasi: mengungkapkan perasaannya.
Marah Diskusikan dengan klien apa yang
Takut dilakukan untuk mengatasi perasaan
Sedih tersebut.

Senang Diskusikan tentang dampak yang

Cemas akan dialaminya bila klien menikmati

Jengkel halusinasinya.

24
Setelah 3x interaksi klien
menyebutkan tindakan untuk
mengendalikan halusinasinya.
Setelah..x interaksi klien
menyebutkan cara baru
mengontrol halusinasinya
Setelah ..x interaksi klien dapat
memilih dan memperagakan cara
mengatasi halusinasi
(dengar/lihat/penghidu/raba/kecap)
Setelah..x interaksi klien
melaksanakan cara yang telah
dipilih untuk mengendalikan
halusinasinya.
Setelah..x pertemuan klien
mengikuti terapi aktivitas
kelompok
25
3.1 Identifikasi bersama klien cara atau
tindakan yang dilakukan jika terjadi
halusinasi (tidur, marah,
menyibukkan diri, dll)
3.2 Diskusikan cara yang digunakan
klien
Jika cara yang digunakan adaptif
beri pujian
Jika cara yang digunakan
maladaptif diskusikan kerugian
cara tersebut
3.3 Diskusikan cara baru untuk
memutus/mengontrol timbulnya
halusinasi
Katakan pada diri sendiri bahwa
ini tidak nyata (saya tidak mau
dengar/liat/penghidu/raba/kecap
 pada saat halusinasi terjadi)
Membuat dan melaksanakan
jadwal kegiatan sehari-hari yang
telah disusun
Meminta keluarga/teman/perawat
menyapa jika sedang berhalusinasi
3.4 Bantu klien memilih cara yang sudah
dianjurkan dan latih untuk
mencobanya
3.5 Beri kesempatan untuk melakukan
cara yang dipilih dan dilatih
3.6 Pantau pelaksanaan yang telah dipilih
dan dilatih, jika berhasil beri pujian
3.7 Anjurkan klien mengikuti terapi
aktivitas kelompok, orientasi realita
stimulasi persepsi
TUK 4 : Klien 4.1 Setelah..x pertemuan keluarga, 4.1 Buat kontrak dengan keluarga untuk
dapat keluarga menyatakan setuju pertemuan (waktu, tempat dan topik)
dukungan dari untuk mengikuti pertemuan 4.2 Diskusikan dengan keluarga (pada

26
keluarga dalam dengan perawat
mengontrol
halusinasi 4.2 Setelah..x interaksi keluarga
menyebutkan pengertian, tanda
dan gejala, proses terjadinya
halusinasi dan tindakan untuk
mengendalikan halusinasi
27
saat pertemuan, kunjungan rumah)
Pengertian halusinasi
Tanda dan gejala halusinasi
Proses terjadinya halusinasi
Cara yang dapat dilakukan klien
dan keluarga untuk memutus
halusinasi
Obat-obatan halusinasi
Cara merawat anggota keluarga
yang halusinasi di rumah (beri
kegiatan, jangan biarkan sendiri,
makan bersama, bepergian
bersama, memantau obat-obatan
dan cara pemberiannya untuk
mengatasi halusinasi)
Beri informasi waktu kontrol ke
rumah sakit dan bagaimana cara
mencari bantuan jika halusinasi

TUK 5 : Klien 5.1 Setelah 4x interaksi klien
dapat menyebutkan :
memanfaatkan Manfaat minum obat
obat dengan Kerugian tidak minum obat
baik Nama, warna, dosis, efek
terapi dan efek samping obat
5.2 Setelah..x interaksi klien
mendemonistrasikan penggunaan
obat dengan benar.
5.3 Setelah..x interaksi klien
menyebutkan akibat berhenti
minum obat tanpa konsultasi
dokter.
28
tidak dapat diatasi di rumah
5.1 Diskusikan dengan klien tentang
manfaat dan kerugian tidak minum
obat, nama, warna, dosis, cara, efek
terapi dan efek samping penggunaan
obat.
5.2 Pantau klien saat penggunaan obat
5.3 Beri pujian klien menggunakan obat
dengan benar
5.4 Diskusikan akibat berhenti minum
obat tanpa konsultasi dengan dokter
5.5 Anjurkan klien untuk konsultasi
kepada dokter/perawat jika terjadi
hal-hal yang tidak diinginkan
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Nn. Z DX : Halusinasi

Ruang : Srikandi

No Har/Tgl SP/DX Implementasi Evaluasi Paraf

1. Rabu, Dx-1 1. membina S : - Klien mengatakan
29-12-10 SP.1 hubungan saling mendengar suara
percaya berbisik-bisik yang
2. Mengidentifikasi menyuruh untuk
masalah klien memilih yang mana
halusinasi jenis, yang akan menjadi
isi, waktu, suaminya. Klien
frekuensi, situasi mengatakan
dan perasaan mendengar ketika
klien. sendirian, suara
3. Mendiskusikan kadang 1 kali kadang
cara pertama 2 kali pada saat siang
mengontrol hari. Ketika suara
halusinasi muncul klien merasa
4. Mengajarkan jengkel.
cara pertama - Klien mengatakan
mengontrol mau belajar cara
halusinasi menghardik untuk
dengan mengontrol
menghardik halusinasi
5. Menganjurkan - Klien mau
klien meperagakan cara
memasukkan menghardik (pergi-
dalam jadwal pergi kamu suara
kegiatan harian gak benar, jangan

29
 ganggu aku lagi)
O : - Klien kooperatif,
- Kontak mata tidak
Menghardik tahan lama.
halusinasi A : - Klien mampu
- Menganjurkan menyebutkan isi,
klien memasukkan frekuensi, waktu,
ke dalam jadwal situasi dan perasaan
harian - Klien mampu
mempraktekkan cara
I mengontrol
halusinasi
(menghardik)
dengan baik
P : PK Anjurkan
klien untuk berlatih
cara yang sudah di
ajarkan dan
memasukkan
kedalam jadwal
harian
PP mengevaluasi
SP I (cara
menghardik) dan
melanjutkan SP II
(bercakap-cakap)
mengingat dan
mempraktekkan
cara.
S : - Klien mengatakan
2. Kamis, 1. Salam terapeutik kadang-kadang

30
30-12-10 2. Mengevaluasi masih mendengar
08.00 jadwal kegiatan suara itu kemarin
Hall/SP II harian klien jam 06.00. klien
3. Memvalidasi SP mendengar suara
I cara seperti berbisik-bisik
mengontrol yang mendekat ke
halusinasi arahnya, tetapi klien
dengan tidak
menghardik. - Klien mengatakan
4. Mengajarkan dan sudah berlatih cara I
melatih cara ke dengan menghardik
II (bercakap- dan sudah
cakap dengan memasukkan
orang lain) kedalam jadwal
5. Menganjurkan kegiatan harian
klien untuk - Klien mengatakan
memasukkan besedia belajar cara
dalam jadwal II : bercakap-cakap
kegiatan harian. dengan orang lain.
dengan mengatakan,
Saya mendengar
suara yang
mengganggu
kemarin, tolong ajak
bicara saya supaya
suara tersebut tidak
mengganggu saya
lagi.

O : - Klien kooperatif,
kontak mata ada

31
 A : - Klien mampu
berlatih SP II
(bercakap-cakap
dengan orang lain)
P : PP memvalidasi SP I
(menghardik)
- Mengajarkan SP II
(cara bercakap-cakap
dengan orang lain)
PK : - Anjurkan
mempraktekkan cara
I (menghardik) dan
cara II (bercakap-
cakap dengan orang
lain) untuk
mengontrol
hallusinasi.
3. Jumat, 31 Hall 1. Salam terapeutik S : - Klien mengatakan
Des 2010 SP III 2. Mengevaluasi saat ini tidak
jadwal kegiatan mendengar suara-
harian klien suara terakhir jam
3. Memvalidasi SP I 09.00 kemarin.
(menghardik) - Klien mengatakan
4. Memvalidasi SP sudah
II (bercakap- mempraktekkan cara
cakap) mengontrol
5. Mengajarkan halusinasi dengan
cara ke-3 cara menghardik dan
mengontrol bercakap-cakap
halusinasi dengan orang lain.
(melakukan - Klien mengatakan

32
 aktivitas mau untuk berlatih
terjadwal) cara ke III
(melakukan aktivitas
terjadwal)
6. Menganjurkan O : - Klien kooperatif,
klien kontak mata ada
memasukkan ke A : - Klien mampu
dalam jadwal mempraktekkan cara
harian kedua (bercakap-
cakap dengan orang
lain)
- Klien mampu
menyebutkan
kegiatan dari bangun
tidur sampai tidur
lagi kepada perawat.
(contoh : mandi,
merapikan tempat
tidur, sholat,
sarapan, dll)
P : PP evaluasi SP I
(menghardik) SP II
(bercakap-cakap)
- Evaluasi SP III
(aktivitas terjadwal)
- Melanjutkan SP IV
(minum obat dengan
benar dan teratur)
PK : - Anjurkan klien
mempraktekkan cara
mengontrol

33
 halusinasi yang
dipilih dan paling
efektif.
- Anjurkan klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan
harian

4. Senin, 3 Hall 1. Salam terapeutik S : - Klien mengatakan

Jan 2011 SP IV 2. Mengevaluasi terakhir mendengar
jadwal kegiatan suara minggu siang
harian klien : jam 13.00
3. Memvalidasi SP - klien mengatakan
I (menghardik) telah belajar SP I, SP
4. Memvalidasi SP II, dan SP III
II (bercakap- O : - Klien kooperatif,
cakap) kontak mata ada
5. Memvalidasi SP - Klien tampak rileks
III (aktivitas A : - Klien mampu
terjadwal) minum obat secara
6. Menjelaskan dan mandiri.
mengajarkan SP P : PP validasi SP I
IV (minum obat (menghardik), SP II
dengan benar (bercakap-cakap),
dan teratur) SP III (aktivitas
7. Menganjurkan terjadwal)
klien - Mengevaluasi SP IV
memasukkan (minum obat dengan
dalam jadwal benar dan teratur)
kegiatan harian PK : - Anjurkan klien
mempraktekkan cara

34
 mengontrol
halusinasi yang
dipilih dan efektif
- Anjurkan klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan
harian

35