Asuhan Keperawatan

Pada Ny. H Dengan Gangguan Halusianasi

A. Pengkajian
1. Identitas Umum
Nama : Ny. H
Umur : 28 Tahun
Agama : Islam
Suku : Gorontalo
Alamat : Limboto
Dx Medis : Halusinasi
Sumber Info : Klien

2. Riwayat Kesehatan Saat Ini

a. Diagnosa Medis :
Halusinasi
b. Keluhan Utama :
Sering melamun, menyendiri dan mendengar suara – suara ingin mengamuk
c. Keluhan saat ini :
Klien serimg melamun, menyendiri dan tidak mau berkomunikasi dengan
orang lain dan mendengar suara – suara yang membuat dirinya ingin mengamuk
d. Riwayat Penyakit Sekarang :

Klien masuk RSJ karena dirumah sering berdiri dan telanjang kadang
mengamuk, kadang berbicara dan tertawa sendiri. saat pengkajian klien mengatakan
mendengarkan suara- suara yang menyuruh klien mengamuk.

3. Analisa Data Berdasarkan Kasus

a. Konsep Diri
- Halusinasi : klien mendengarkan suara – suara yang menyuruh klien mengamuk
b. Masalah Psikologi dengan Lingkungan
- Masalah berhubungan dengan lingkungan : Klien menarik diri dari
lingkungan
- Masalah dengan kesehatan : Klien selalu diam, tidak mau
berbicara dengan orang lain, melamun, mengamuk dan mendengar suara – suara
yang membuat klien mengamuk

B. Masalah Keperawatan
1. Isolasi Sosial
2. Halusinasi
3. Resiko menyederai diri, orang lain, dan lingkungan
C. Pohon Masalah

Resiko menyederai diri, orang lain, dan lingkungan ( Effect )

perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi ( Core Problem )

Isolasi Sosial : Menarik Diri ( Causa )

D. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan perubahan persepsi sensoris : Halusinasi
2. Isolasi sosial : Menarik Diri
3. Resiko menyederai diri, orang lain, dan lingkungan

E. Analisa Data

N DATA ETIOLOGI PROBLEM

O
1. Ds :
- Klien mengatakan bahwa Isolasi Sosial Halusinasi :
klien mendengar suara – Gangguan
suara yang membuat klien perubahan
persepsi sensoris
mengamuk

Do :
- Klien tampak tertawa dan
berbicara sendiri
- Klien sering menyendiri
- Klien tidak pernah memulai
pembicaraan, maupun
perkenalan

F. Rencana Intervensi

N Dx Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

O Keperaw
 atan
1. Halusinas TUM :
i: klien
berhubun dapat
gan mengontr
dengan ol
perubaha halusinasi
n persepsi nya
sensoris

TUK 1 :
Klien Setelah berinteraksi 1. Bina hubungan saling percaya
dapat klien menunjukan dengan :
membina tanda-tanda percaya - Beri salam setiap
hubungan terhadap perawat : berinteraksi
saling - Wajah cerah - Perkenalkan nama, nama
percaya tersenyum panggilan, perawat dan
- Mau berkenalan tujuan perawat
- Ada kontak mata berkenalan
- Mau duduk - Tanyakan dan panggil
berdampingan nama kesukaan klien
dengan perawat - Tunjukan sikap jujur dan
- Bersedia menepati janji setiap kali
menceritakan berinteraksi
perasaan - Tanyakan perasaan dan
- Bersedian masalah yang dihadapi
mengungkapkan klien
masalahnya - Dengarkan dengan
ekspresi perasaan klien

TUK 2 :
Klien 1. Setelah 1X 1. Adakan kontak sering dan
dapat interaksi klien singkat secara bertahap
mengenal dapat menyebutkan 2. Observasi tingkah laku klien
halusinya : terkait dengan halusinasinya
- Isi ( mendengar/penglihatan/penc
- Frekuensi iuman/raba) :
Situasi dan kondisi a. Tanyakan apakah klien
yang menimbulkan mengalami sesuatu
halusinasi (halusinasi
mendengar/penglihatan/pe
nciuman/raba)
b. Jika klien menjawab ya,
tanyakan apa yang sedang
dialaminya
c. Katakan bahwa perawat
percaya klien mengalami
hal tersebut, namun
 perawat sendiri tidak
mengalaminya (dengan
nada bersahabat tanpa
menuduh atau
menghakimi)
d. Katakan bahwa ada klien
yang mengalami hal yang
sama
e. Katakan bahwa perawat
akan membantu klien
3. Jika klien tidak sedang
berhalusinasi klarifikasi
tentang adanya pengalaman
halusinasinya, diskusi dengan
klien :
a. Isi, waktu dan frekuensi
terjadinya halusinasi (pagi,
siang, sore, malam,
kadang-kadang)
b. Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi

1. Diskusikan dengan klien apa

yang dirasakan jika terjadi
halusinasi dan beri
kesempatan untuk
mengungkapkan perasaanya
2. Diskusikan dengan klien apa
yang dilakukan untuk
mengatasi perasaan tersebut
3. Diskusikan tentang dampak
yang akan dialaminya bila
klien menikmati halusinasinya

TUK 3 :
Klien 1. Indentifikasi bersama klien
dapat 2. Setelah 1X interaksi cara atau tindakn yang
mengontr klien menyatakan dilakukan jika terjadi
ol preaaan dan halusinasi (tidur, marah,
halusinasi responnya saat menyibukan diri)
nya mengalami
halusinasi : 2. Diskusikan cara yang
- Marah digunakan klien :
- Takut
- Sedih  Jika cara yang
- Senang digunakan klien
- Cemas adaptif beri pujian
 - jengkel  Jika cara yang
digunakan maladaptif
diskusikan kerugian
cara tersebut

3. Diskusikan cara baru untuk

1. setelah 1x interaksi
klien menyebutkan
memutuskan mengontrol
tindakan yang biasany timbulnya halusinasi :
dilakukan untuk  Katakan pada diri
mngenalikan sendiri bahwa tindakan
halusinansinya nyata (“saya tidak mau
2. setelah 1x interaksi dengar/lihat/penghidu/
klien menyebutkan raba/kecap pada
cara baru mengontrol halusinasinya terjadi
halusinasinya  Menemui orang lain
(perawat/teman/anggot
a keluarga) untuk
menceritakan tentang
halusinasinya
 Membuat dan
melaksanakan jadwal
kegiatan sehari hari
3. setelah 1x interksi yang telah di susun
klien dapat memilih  Meminta keluarga atau
dan memperagakan
teman perawat
cara mengatasi
halusinasi
menyapa jika sedang
(dengar/lihat/penghidu berhalusinasi
/raba/kecap)
4. Bantu klien memilih cara
yang sudah dianjurkan dan
latih untuk mencobanya

5. Beri kesempatan untuk

melakukan cara yang dipikih
dan dilatih
6. Pantau pelaksanaan yang telah
dipilih dan dilatih, jika
berhasil beri pujian
7. Anjurkan klien megikuti
terapi aktivitas kelompok,
orientasi realita, stimulus
persepsi

TUK 4 :
Klien 1. Diskusikan dengan klien
dapat 4. setelah 1x interaksi
klien melaksanakan
tentang manfaat dan kerugian
memanfat minum obat, warna, nama,
kan obat cara yng telah dipilih
dosis, efek terapi dan efek
 dengan untuk mengendalikan samping penggunaan obat
baik halusinasinya
2. Pantau klien saat penggunaan
5. setelah 1x pertemuan obat
klien mengikuti terpi
kelompok
3. Beri pujin jika klien
menggunakan obat dengan
benar

4. Beri pujian jika klien

menggunakan obat denga
benar

5. Diskusikan akibat berhenti

1. setelah 1x interaksi minum obat tanpa konsultasi
klien menyebut : dengan dokter
 manfaat
minum obat
6. Anjurkan klien untuk
 kerugin tidak
minum obat konsultasi kepada
 nama, warna, dokter/perawat jika terjadi
dosis, efek hal-hal yang tidak di inginkan
samping
2. setelah 1x interaksi
klien
mendemontrasikan
penggunaan oba
dengan benar
3. setelah 1x interaksi
klien menyebutkan
akibat berhenti minum
obat tanpa konsultasi
dokter

G. Implementasi dan Evaluasi

Hari/Tanggal Impelentasi Evaluasi

kamis 1. Mengintifikasi halusinasi dengn :
26/11/2020  Membina hubungan saling
SP 1 percaya
 Membantu klien untuk dalam
megenal halusinasinya ( isi,
situasi, frekuensi, durasi dan
respon)
 Membantu klien untuk
mengontrol halusinasinya
dengan cara pertama yaitu
menghardik
 Masukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
menghardik
S:
- Klien mengatakan mau
diajarkan mengontrol
halusinasinya dengan cara
menghardik dan perasaan
klien setelah diajarkan
sedikit lebih nyaman
O:
- Klien tampak tenang, kontak
mata sedikit menurun, bicara
kurang jelas, klien mau
diajak komunikasi, klien
tampak mempraktikan cara
mengontrol halusinasinya

Jum’at 2. Bina hubungan terapeutik
27/11/2020 dengan perawat dengan :
SP 2  Pendekatan dengan baik,
menerima klien apa
adanya
 Mengidentifikasi perasaan
dan reaksi menghardik
 Menyediakan waktu untuk
bina hubungan yang sopan
 Memberi kesempatan
untuk merespon
 Melatih klien cara
mengontrol halusinasi
dengan obat (jelaskan 6
benar : jenis, guna, dosis,
frekuensi, cara kontuinitas
minum obat)
 Masukan pada jadwal
kegiatan untuk mnghardik
dan minum obat
Sabtu 3. Mengidentifikasi kemampuan
28/11/2020 dan asfek positif yang dimiliki
dengan :
 Membantu dengan
mengidentifikasi cara
mengontrol halusinasi
dengan bercakap-cakap
 Mendorong agar
berpenilaian positif
 membantu klien
mengungkapkan
perasaanya
secara mandiri dengan baik
A : SP 1 tercapai
Pp :
- Lanjutkan SP 2 adakan
kontrak waktu pertemuan
berikutnya
Pk :
- Anjurkan klien untuk dapat
menyapa perawat jika
bertemu dan percaya jika
perawat akan membantu
masalah yang dihadapi
S:
- Klien mau duduk
berdampingan dengan
perawat dan klien mampu
mengontrol halusianasinya
dengan cara menghardik
O:
- Klien mampu berbincang-
Berbincang dengan perawat
- Klien mampu merespon
tindakan perawat
- Klien mmpu mengontrol
halusinasi dengan cara
minum obat 6B
A : SP 2 Tercapai
Pp :
Lanjutan SP 3 adakan kontrak
waktu pertemuan berikutnya
Pk :
Anjurkan klien mampu
berkomunikasi, mampu memulai
berbicara dan tidak janggung dan
klien mampu mengontrol
halusinasinya dengan obat
S:
- Klien mengatakan mampu
berinteraksi dengan orang
lain,dan mampu mengontrol
halusinasinya dengan
menghardik dan minum obat
O:
- Klien mampu merespon
tindakan perawat
- Klien mampu mengontrol
halusinanysa dengan cara
bercakap-cakap
  Masukan pada jadwal - Klien dapat mengungkapkan
kegiatan untuk mnghardik perasaannya
dengan cara bercakap - A : Sp 3 Tercapai
cakap Pp :
Lanjutan SP 4 adakan kontrak
waktu pertemuan berikutnya untuk
mengevaluasi kembali SP 1 – SP 3
Pk :
Anjurkan klien mampu mengontrol
halusinasinya dengan cara bercakap
- cakap

Minggu 4. Menegvaluasi kegiatan latihan S :

30/11/2020 menghardik dan minum obat - Klien mengatakan mampu
SP 4 dan bercakap – cakap. Beri menghardik halusinasinya
pujian - Klien mengtakn mampu
menghardik halusinasinya
dengan obta
- Klien mengatakan mampu
menghardik halusinya
dengan cara bercakap –
cakap
A : SP 1 – SP 3 Tercapai
Pk :
Anjurkan klien untuk
mempertahankan pengontrolan
berhalusinasi