ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DENGAN : Schizophrenia hebifrenik / F 20

I. TINJAUAN KASUS
A. PENGKAJIAN
a) Nama : Tn.Imam Taufiq
b) Penanggung jawab : Tn.H
c) Alasan masuk : Gaduh Gelisah
d) No RM :
e) Diagnosis medis : F 20
f) Faktor predisposisi : Sakit sejak tahun 2015,klien berobat ke tapi tidak
Rutin,klien bicara tertawa sendiri,sulit tidur,bicara nglantur,kadang teriak-
teriak.faktor keturunan: keluarga tidak ada yang mengalami sakit jiwa
seperti klien.
Masalah keperawatan: -koping individu inefektif .
-Koping keluarga inefektif
g) Psikososial : Klien tinggal serumah dengan kakaknya

Hubungan keluarga kurang baik

Orang terdekat dan pengambil keputusan adalah

Istrinya

h) Konsep diri :
1. Gambaran diri : Klien mengatakan “bentuk dan ukuran tubuh saya
biasa saja,tidak ada yang menarik,tapi saya menyukai karena ini
pemberian Alloh”
2. Identitas diri : Klien mengaku bernama S umur 60 tahun,jenis
kelamin laki-laki
3. Peran diri :Klien dirumah sebagai Kepala keluarga dan hanya
melakukan pekerjaan bertani,sebelum sakit klien selalu beraktifitas
ke sawah,sebaliknya selama sakit klien tidak mau melakukan
aktifitas ke sawah dan banyak menyendiri.
4. Harga diri : Klien mengatakan malu bersama teman-teman klien
dengan alas an sering diolok-olok oleh tetangganya dikatakan gila
karena sering ngomong sendiri dan marah marah
i) Status mental
1. Penampilan : Penampilan klien cukup rapi,badan bersih,pakaian
bersih,klien mandi 3 kali sehari,rambut tersisir rapi,klien bias
mengancingkan baju dengan benar dan tidak terbalik.
Masalah keperawatan: -
2. Komunikasi : Klien berbicara bila diajak,dan klien mau menjawab
bila diberi pertanyaan dengan suara wajar.
 Masalah keperawatan : -

3. Aktivitas motorik: Klien kadang –kadang membantu bersih –bersih

dirumah.kadang-kadang melihat tv.

Masalah keperawatan : -

4. Alam perasaan : Klien sedih karena sakitnya,kadang klien merasa

khawatir dan gelisah.

Masalah keperawatan: -Keputusasaan

-Ansietas

-Ketidak berdayaan

5. Afek : Klien jika diberi cerita lucu,klien tertawa,dan bila

mendengarkan cerita yang sedih,klien menangis.

Masalah keperawatan: -

6. Interaksi ketika wawancara : Klien mengatakan “ malu bergaul

dengan orang lain,klien kurang bergaul,menyendieri,diam melamun.

Masalah keperawatan : Kerusakan interaksi social : menarik diri

7. Memori : Saat ditanya tentangt pembicaraan yang dilakukan

kemarin klien dapat mengingatnya, tapi untuk mengingat kejadian
satu bulan yang lalu klien tidak dapat mengingatnya.

Masalah keperawatan : Perubahan proses pikir

8. Persepsi : Pada saat ditanya klien mengatakan mendengar bisikan-

bisikan orang yang tak dikenal mengolok – olok dirinya.Klien bicara
sndiri,tertawa sendiri,jalan mondar- mandir,frekwensi halusinasi
setiap pagi,malam dan pada saat menyendiri.

Masalah keperawatan : perubahan persepsi sensori: halusinasi

pendengaran

9. Proses pikir : Pada saat wawancara bila ditanya klien mau

menjawab,tapi dalam pertengahan klien berhenti seolah-olah masih
berpikir dan kemudian klien melanjutkan pembicaraan.

Masalah keperawatan : Perubahan proses piker: blocking

10. Isi pikir : Pikiran isolasi social yang ditandai klien mengatakan
lingkungannya sering mengejek,ditolak masyarakat,tampak
menyendiri,malu bergaul dengan orang-orang.
 Masalah keperawatan : Perubahan proses pikir: curiga

B. ANALISA DATA

Hari/tgl/Jam No Diagnosa Data focus Masalah Paraf

keperawatan
F 20 DS : Resiko
Klien mencederai
mengatakan diri,orang lain
mendengar dan lingkungan
bisikan-bisikan
orang tak dikenal
yang mengolok-
olok dirinya

DO : Psp halusinasi
-Klien bicara pendengaran
sendiri
-Jalan mondar-
mandir
-Tertawa
sendiri,berdiam
dan melamun

C. POHON MASALAH:

Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan…………………….Efek

PSP (halusinasi pendengaran)……………………………………………………..CP

Kerusakan interaksi social (menarik diri)………………………………..Causal

Gangguan konsep diri : HDR

Koping individu inefektif Koping keluarga inefektif

Kurang pengetahuan tentang penyakitnya

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1.Resiko mencederai diri orang lain dan lingkungan bd halusinasi pendengaran

2.Perubahan sensori persepsi :halusinasi pendengaran bd menarik diri

3. ..........................................................................................................................................

4. ..........................................................................................................................................
 F. RENCANA KEPERAWATAN

DX KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL

TUJUAN KRITERIA EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

1.Resiko mencederai TUM : PSIKOTERAPI

diri orang lain dan Tidak terjadi tindakan
lingkungan bd halusinasi kekerasan
pendengaran
2.Perubahan sensori
persepsi :halusinasi
pendengaran bd
menarik diri

TUK 1:
Klien dapat membina Klien dapat mengungkapkan 1.BHSP; 1.BHSP merupakan dasar
hubungan saling percaya perasaannya dan -Salam terapiutik interaksi secara terapiutik
keadaannya saat ini secara -jelaskan tujuan interaksi
verbal: -buat kontak yg jelas
- Klien mampu 2.Dorong dan beri 2.Ungkapan klien pada
membina hubungan kesempatan pd klien untuk perawat sbg bukti bahwa
saling percaya mengungkapkan klien mulai mempercayai
perasaannya perawat
TUK 2:
Klien dapat mengenal Klien dapat membedakan hal 1.Gambarkan prilaku 1.Klien mungkin tdk mampu
halusinasinya nyata dan tidak nyata halusinasi pada klien “apa mengungkapkan
yang terdengar dan terlihat” persepsinys,maka perawat
2.Terima halusinasi sebagai dpt memfasilitasi klien untuk
hal nyata bagi klien,tetapi mengungkapkan scr teratur
tidak bagi perawat dan tidak 2.Meningkatkan orientasi
 menyangkal realita klien dan rasa yg
nyata
TUK 3:
Klien dapat mengontrol Klien dapat menyebutkan 1.Diskusikan dengan klien 1.Dg halusinasi yg terkontrol
halusinasinya tindakan yang bisa dilakukan cara memutus halusinasi oleh klien maka resiko
bila sedang berhalusinasi 2.Dorong klien untuk kekerasan tidak terjadi
memutus halusinasi 2.Pengulangan hasil mrpkn
suatu tanda konsentrasi dpt
TUK 4: difokuskan
Klien dapat memanfaatkan Klien minum obat secara 1.Diskusikan dengan klien ttg 1.Meningkatkan
obat untuk mengontrol teratur sesuai dengan aturan obat untuk mengontrol pengetahuan dan motivasi
halusinasi halusinasi klien untuk minum obat

PSIKOFARMAKA

Kolaborasi dg medis;
-Tb chlorpromazine 100 mg
2x1/2 tb
-Tb risperidone 2mg 2x1/2 tb
-Tb trihexyphenidil 2mg
1x1tb

TINDAKAN MANIPULASI
LINGKUNGAN

KET :
 G. CATATAN KEPERAWATAN

HARI/TGL/ JAM No DX / SP IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

6 Januari 2019 1.Resiko
mencederai diri PSIKOTERAPI S : klien mengatakan”kalau suara itu
orang lain dan TUK 3: datang,saya akan bersih-bersih rumah
lingkungan bd 1.Diskusikan dengan klien cara O : Klien mengerti cara memutus suara-suara
halusinasi memutus halusinasi “bagaimana kalau dg kegiatan
pendengaran suara itu dating bapak melakukan Klien kadang mondar-mandir
kegiatan,misalnya membersihkan
lingkungan rumah” A : TUK 3 tercapai sebagian

P : Ulangi TUK 3

PSIKOFARMAKA
-Tb chlorpromazine 100 mg 2x1/2 tb
-Tb risperidone 2mg 2x1/2 tb
-Tb trihexyphenidil 2mg 1x1tb

15 Februari 2019 .Resiko mencederai PSIKOTERAPI S : klien mengatakan”kalau suara itu

diri orang lain dan TUK 3: datang,saya akan bersih-bersih rumah
lingkungan bd 1.Diskusikan dengan klien cara O : Klien mengerti cara memutus suara-suara
halusinasi memutus halusinasi “bagaimana kalau dg kegiatan
pendengaran suara itu dating bapak melakukan Klien kadang mondar-mandir
kegiatan,misalnya membersihkan
lingkungan rumah” A : TUK 3 tercapai sebagian
 P : Ulangi TUK 3

PSIKOFARMAKA
-Tb chlorpromazine 100 mg 2x1/2 tb
-Tb risperidone 2mg 2x1/2 tb
-Tb trihexyphenidil 2mg 1x1tb
S : klien mengatakan”kalau suara itu
datang,saya akan bersih-bersih rumah
O : Klien mengerti cara memutus suara-suara
dg kegiatan
Klien kadang mondar-mandir

A : TUK 3 tercapai sebagian

P : Ulangi TUK 3

02 Maret 2019 Resiko mencederai PSIKOTERAPI S : klien mengatakan”kalau suara itu

diri orang lain dan TUK 3: datang,saya akan bersih-bersih rumah
lingkungan bd 1.Diskusikan dengan klien cara O : Klien mengerti cara memutus suara-suara
halusinasi memutus halusinasi “bagaimana kalau dg kegiatan
pendengaran suara itu dating bapak melakukan Klien kadang mondar-mandir
kegiatan,misalnya membersihkan
lingkungan rumah” A : TUK 3 tercapai sebagian

P : Ulangi TUK 3
 -Tb chlorpromazine 100 mg 2x1/2 tb
-Tb risperidone 2mg 2x1/2 tb
-Tb trihexyphenidil 2mg 1x1tb

04 April 2019 Resiko mencederai PSIKOTERAPI S : klien mengatakan”kalau suara itu

diri orang lain dan TUK 3: datang,saya akan bersih-bersih rumah
lingkungan bd 1.Diskusikan dengan klien cara O : Klien mengerti cara memutus suara-suara
halusinasi memutus halusinasi “bagaimana kalau dg kegiatan
pendengaran suara itu dating bapak melakukan Klien kadang mondar-mandir
kegiatan,misalnya membersihkan
lingkungan rumah” A : TUK 3 tercapai sebagian

\
P : Ulangi TUK 3

PSIKOFARMAKA
-Tb chlorpromazine 100 mg 2x1/2 tb
-Tb risperidone 2mg 2x1/2 tb
-Tb trihexyphenidil 2mg 1x1tb

S : klien mengatakan”kalau suara itu

09 Mei 2019 Resiko mencederai PSIKOTERAPI datang,saya akan bersih-bersih rumah
diri orang lain dan TUK 3: O : Klien mengerti cara memutus suara-suara
lingkungan bd 1.Diskusikan dengan klien cara dg kegiatan
halusinasi memutus halusinasi “bagaimana kalau Klien kadang mondar-mandir
pendengaran suara itu dating bapak melakukan
kegiatan,misalnya membersihkan A : TUK 3 tercapai sebagian
lingkungan rumah”

P : Ulangi TUK 3
PSIKOFARMAKA
-Tb chlorpromazine 100 mg 2x1/2 tb
-Tb risperidone 2mg 2x1/2 tb
-Tb trihexyphenidil 2mg 1x1tb