Nyeri kepala

Kelompok 2
 Pemicu
Laki-laki usia 40 tahun mengeluh nyeri kepala yang hebat
terutama pada malam hari, nyeri berlangsung sekitar 30 menit
setiap serangan dan dalam sehari dapat terjadi 4 kali serangan.
Nyeri dirasakan sekitar mata kanan sampai ke pelipis disertai
keluarnya air mata dan ingus. Pada pemeriksaan didapatkan
tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 78x/menit, RR 20x/menit,
pemeriksaan neurologis dalam batas normal.
 MASALAH

• Nyeri kepala terutama pada malam hari

• Nyeri disekitar mata kanan sampai ke pelipis disertai keluarnya
air mata dan ingus
 ANALISA MASALAH
Trauma Neoplasma Infeksi

Tekanan Intrakranial Menekan Saraf Inflamasi Selaput

Meningkat Kranialis Meningens

Nyeri Kepala
 HIPOTESA

Nyeri Kepala Primer

Learning Issue dan pembahasan
Definisi nyeri dan nyeri kepala
Secara umum nyeri adalah suatu rasa yang tidak
nyaman, baik ringan maupun berat. Nyeri
didefinisikan sebagai suatu keadaan yang
mempengaruhi seseorang dan eksistensinya
diketahui bila seseorang pernah mengalaminya
(Tamsuri, 2007)
Nyeri adalah pengalaman perasaan emosional
yang tidak menyenangkan akibat terjadinya
kerusakan aktual maupun potensial, atau
Nyeri menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.
International Association for Study of Pain
(IASP)

Nyeri Kepala

Nyeri kepala adalah rasa nyeri atau rasa tidak

mengenakkan pada seluruh daerah kepala dengan
batas bawah dari dagu sampai kedaerah belakang
kepala ( daerah oksipital dan sebahagian daerah
tengkuk)

(Sjahrir, 2008)
Diagnosa banding nyeri kepala
 TDG Nyeri Kepala
• Nyeri kepala hebat seperti klaster
ditusuk-tusuk
• Menimbulkan gejala khas seperti
Penatalaksanaan
mata sesisi menjadi merah dan
Abortif
berair
Oksigen : diberikan 8 liter/menit
• Serangan biasanya mengenai satu
selama 10 – 15 menit
sisi kepala, tapi kadang – kadang
Ergotamin : lebih dianjurkan
berganti – ganti kanan dan kiri
dalam bentuk sublingual atau
atau bilateral.
suposutoria (sesuai dengan terapi
• Nyeri kepala sering terjadi pada
migrain)
larut malam
• Serangan berlangsung sekitar 15
menit

Prefentif
<<30 tahun: 2 mg dosis 4-8 mg/ hari
30-45 tahun: 5 mg dosis 40 mg/hari
>>45 tahun: ‘litium karbonat’ dosis awal 300
mg/hari ^ 600-1200 mg/hari
 Nyeri Kepala Tegang Otot
( Tension Headache )
Penatalaksanaan :
Analgetik
Tanda dan Gejala: - Asam asetilsalisilat (1500mg/hari)
• kepala berat - Metampiron (1500mg/hari)
• Pegal - Glafenin (200-600 mg/hari)
• seperi diikat tali - Asam Mefenamat (750-1500 mg/hari)
yang melingkari Ansiolitik/ penenang
kepala - Klordiazepoksid (15-30mg/hari)
• kencang dan - Klobazam (20-30mg/hari)
menekan - Lorazepam (3-6 mg/hari)
• disertai nyeri kepala Antidepresan
yang berdenyut. - Maprotiline (25-75mg/hari)
- Amineptine (200mg/hari)
 Neuralgia Trigeminus
Idiopatik (’Tic Douloureux’)

TDG
• Serangan nyeri pada Penatalaksanaan :
wajah • Karbamazepin 100/200 mg tablet dengan dosis
• Serangan nyeri tiba- 400-1200mg/hari
tiba • Fenitoin 100mg kapsul dengan dosis 200-
400mg/hari
• Baklofen 10mg tablet dengan dosis 15-
80mg/hari
• Amitriptilin 25mg tablet dengan dosis 50-75
mg/hari
• Pimozid 1-4mg tablet dengan dosis 3-12 mg/hari
• Transcutaneus Electric Nerve Stimulation (TENS)
• Anesthesia/analgetika local, misalnya injeksi
prokain, prokain-kofein kompleks, lidokain, dll
Klasifikasi nyeri kepala
Patofisiologi nyeri kepala primer
 Nyeri
Cepat
• Terjadi pada stimulasi
nosiseptor mekanis & suhu
• Disalurkan oleh serat A-
delta halus bermielin
• Menimbulkan sensasi
tajam menusuk
• Mudah diketahui
lokalisasinya
• Muncul pertama kali
Lambat
• Terjadi pada stimulasi
nosiseptor polimodal
• Disalurkan oleh serat C
halus tak bermielin
• Menimbulkan sensasi
panas, tumpul, dan pegal
• Lokalisasinya tidak jelas
• Muncul berikutnya;
menetap lebih lama, lebih
tidak menyenangkan
Nyeri Cepat
Serat Nyeri Glutamat Radix Cornu
Nosiseptor
Að Aferen (Neurotransmitter) Dorsalis Dorsalis

Tractus
Medula Oblongata
Neospinotalamikus

Formatio
Gerak Refleks Talamus
Reticularis

Hipotalamus dan Korteks

Sistem Limbik Somatosensorik
 Nyeri Lambat
Serat Nyeri Substansi P Radix Cornu
Nosiseptor
C Aferen (Neurotransmitter) Dorsalis Dorsalis

Tractus
Medula Oblongata
Paleospinotalamikus

Formatio
Gerak Refleks Talamus
Reticularis

Hipotalamus dan Korteks

Sistem Limbik Somatosensorik
Cluster Headache
1. Penekanan pada N.V akibat dilatasi pembuluh darah
2. Pembengkakan dinding arteri carotis interna
3. Pelepasan histamin
4. Letupan paroxymalparasimpatis
5. Abnormalitas hipotalamus
6. Penurunan kadar o2
7. Genetik

A. Carotis &
Ophtalmicus
 N. V1 Ganglia Servikalis Ganglia Shenopalatinum
N. V2 Superior (Simpatis) (Parasimpatis)

Otak Otak Otak

Nyeri & Lokalisasi Sekresi keringat di dahi Lakrimasi & Rinorhea

Penegakan diagnosis nyeri kepala primer
“H. SOCRATESS”

• History (riwayat)
• Site (tempat)
• Origin (tempat asal)
• Character (karakter)
• Radiation (penjalaran)
• Associated symptoms (kumpulan gejala yang terkait)
• Timing (waktu)
• Exacerbating & relieving (hal yang memperparah dan memperingan)
• Severity (derajat keparahan/ intensitas)
• State of health between attacks (kondisi kesehatan di antara serangan)
 Anamnesis

History: Site & Origin:

• Penyakit
• Pengobatan
• Sosial
• Psikologi
 Anamnesis
Character, Radiation, Severity:
Karakteristik nyeri kepala pada migren adalah berdenyut dan pada TTH adalah rasa
menekan atau mengikat. Pada klaster nyeri yang dirasakan adalah rasa seperti dibor,
atau nyeri yang sangat hebat atau pedih.
 Anamnesis
Associated Symptoms:
Primary headache type Associated Symptoms
Migrain Mual, muntah, Fotofobia,
fonofobia, osmofobia,
olfaktofobia
TTH Mungkin terdapat fotofobia,
fonofobia
Cluster Injeksi konjungtival, lakrimasi,
kongesti nasal, rhinorrhoea,
berkeringat di kening dan
wajah, miosis, ptosis, edema
palpebra
 Anamnesis
Timing:

Primary headache type Timing

Migrain 4–72 jam

TTH
Timing: 30 menit - 7 hari

Cluster 15-180 menit dan terjadi

dengan frekuensi dari 1/dua
hari - 8 kali sehari
 Anamnesis
State of Health Between Attacks:

Primary headache State of Health Between Attacks

type
Migrain bebas nyeri (free of pain)

TTH hanya merasakan penurunan nyeri

kepala, namun tidak bebas sam sekali dari rasa
nyeri kepala yang aada
Cluster bebas nyeri (free of pain)
 Pemfis

Sebagian besar pasien dengan nyeri kepala pada pemeriksaan

fisiknya ditemukan normal. Hanya sebagian kecil saja yang tidak
normal. Apabila ditemukan ketidaknormalan pada pemeriksaan fisik
pasien dengan nyeri kepala, maka hal ini merupakan tanda bahaya.
• Pemeriksaan fisik umum
• Pemeriksaan fisik neurologis
 Penunjang

• Foto polos kepala

• Foto vertebra servikal
• CT scan & MRI
Komplikasi dan Prognosis
Kesimpulan